預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對老年臥床鼻飼患者并發(fā)癥的影響

劉 寒，胡 冰，張 喻

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中入選患者共為119例，對患者進(jìn)行篩選時，所有患者均為失去自理能力且長期臥床老年患者，患者患病2～6中，主要疾病為腦萎縮、老年癡呆、高血壓等，所有入選研究的患者之中，男性患者與女性患者的數(shù)量分別為98例以及21例，其中，年齡最小69歲，最大92歲，平均82.5歲。鼻飼便秘患者85例。其中第一診斷為腦血栓后遺癥的66例，腦出血后遺癥的40例，肺炎13例；

1.2 材料和方法

1.2.1 材料。開展研究過程中材料選擇為一次性硅膠帶帽鼻胃管，以此來更好的避免對患者產(chǎn)生過大的刺激，同時提升灌輸食物的便利度。除此之外，該鼻胃管價格較低，不會過度增加患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此是長時間留置胃管患者的首選。

1.2.2 方法。在進(jìn)行鼻飼的過程中，應(yīng)根據(jù)患者耳垂到鼻尖再到其劍突的長度總和作為其胃管長度的尺寸，以此來保證胃管可以進(jìn)入患者胃部，通常情況下，胃管的長度為45～55 cm。在完成胃管的選擇后，醫(yī)護(hù)人員需要對胃管進(jìn)行充分的潤滑，并由患者一側(cè)鼻腔置入，在確定胃管進(jìn)入患者胃部正確位置后，對其進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)脫管等問題。在鼻飼期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將胃管更換的頻率控制在4周左右，在胃管狀態(tài)較好時避免頻繁更換胃管，以此來降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。

1.2.3 營養(yǎng)液的配制。在為患者配置鼻飼需要的營養(yǎng)液時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分與患者家屬進(jìn)行溝通，確定患者需求以及患者家庭的經(jīng)濟承受能力，并以此為根據(jù)來開展?fàn)I養(yǎng)液的配置，較為常用的材料包括米湯、蛋白粉、藕粉魚羹或者蔬菜水果羹等。

1.2.4 鼻飼方式。在鼻飼過程中應(yīng)采取分次分量注入的模式，每次入量應(yīng)控制在100 ml～300 ml，并在（15±5）min完成推注，可視病人耐受程度加以調(diào)整，鼻飼過程中所有患者均選擇60 ml灌食器。

2 常見并發(fā)癥

在本次研究的過程中，本組9例中，出現(xiàn)誤吸13例次，腹瀉52例次，腹脹65例次，便秘81例次，堵管53例次，脫管41例次(均為老年癡呆者自行拔管)，鼻粘膜充血破潰13例。

3 常見并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理對策

3.1 心理護(hù)理

在為患者置入胃管之前，護(hù)理人員應(yīng)首先想患者以及患者家屬說明胃管放置的必要性以及鼻飼的方法，同時明確鼻飼過程中需要注意的事項，通過這樣的方式來更好的提升患者以及患者家屬的治療依從性。除此之外，由于鼻飼可能引發(fā)患者的不適，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抗拒治療的心理，因此護(hù)理人員應(yīng)針對性的開展心理護(hù)理，更多的與患者進(jìn)行交流和溝通，通過這樣的方式來降低非計劃性拔管以及各種并發(fā)癥的發(fā)生可能。

3.2 胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

在接受鼻飼的過程中，患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等一系列并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)對患者是否存在不適感進(jìn)行充分的了解，并對患者大便情況進(jìn)行觀察和記錄，在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況來對鼻飼時營養(yǎng)液的溫度、濃度以及推注速度進(jìn)行科學(xué)的把控，避免在鼻飼過程中發(fā)生燙傷、腹脹等問題。需要注意的是，開展鼻飼的過程中護(hù)理人員需要嚴(yán)格落實無菌操作，對于消化能力較弱的患者，護(hù)理人員還需要協(xié)助患者翻身和活動，以此來避免發(fā)生便秘等問題。

3.3 感染性并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

在鼻飼過程中，吸入性肺炎是最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生吸入性肺炎的主要原因在于患者由于意識障礙、氣管切開、鼻飼管位置不當(dāng)或者咳嗽等問題導(dǎo)致的誤吸。為了更好的避免類似為題的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)在開展護(hù)理服務(wù)的過程中重點對患者的呼吸道進(jìn)行護(hù)理，保證患者的呼吸道暢通。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還需要保證患者的口腔衛(wèi)生，并保證鼻飼管處于正確的位置。在開展鼻飼時，護(hù)理人員可以適當(dāng)將患者的床頭抬高，以此來避免其出現(xiàn)反流進(jìn)而導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。最后，護(hù)理人員需要在鼻飼的過程中觀察患者是否出現(xiàn)了誤吸的問題，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐、劇烈咳嗽、憋喘或者發(fā)熱紫紺，字很可能是出現(xiàn)了誤吸，護(hù)理人員應(yīng)及時停止鼻飼，并將患者口鼻分泌物吸出，以此來更好的避免感染性并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，任何疾病的恢復(fù)都離不開營養(yǎng)的供應(yīng)，因此對于無法通過口部進(jìn)食的患者，對其開展鼻飼是必然的選擇。護(hù)理人員應(yīng)提升對于鼻飼患者的重視度，并給予其科學(xué)有效的護(hù)理，以此來更好的保證患者的康復(fù)速度，避免各種意外的發(fā)生。