2型糖尿病患者血脂水平與糖尿病腎病的相關(guān)性研究

董壽岳，劉 潔，衛(wèi) 華，李 靜，張?zhí)鹛穑度鹌迹跞?

（壽光人民醫(yī)院，山東 濰坊 262700）

現(xiàn)階段，導(dǎo)致腎衰竭、慢性腎病發(fā)生的主要原因包括糖尿病腎病，在不斷增加全球糖尿病負(fù)擔(dān)的影響作用下，出現(xiàn)了更多的糖尿病腎病患者，因此明顯提高了慢性腎病的死亡率和發(fā)病率[1]。即便在糖尿病中已經(jīng)對脂質(zhì)代謝紊亂進(jìn)行了廣泛研究，然而糖尿病腎病受血脂代謝異常影響的報(bào)道還較少，糖尿病的慢性并發(fā)癥之一為糖尿病腎病[2-3]。本文主要探究2型糖尿病患者血脂水平與糖尿病腎病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月本院收治的120例2型糖尿病患者，其中男62例、女58例，平均年齡（56.38±8.21）歲。按照尿微量白蛋白結(jié)果，將其分為大量白蛋白尿組（MAAU組）、微量白蛋白尿組（MIAU組）及正常白蛋白尿組（NAU組）。

1.2 收集實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)

1.2.1 血液指標(biāo)

入院后次日清晨抽取患者的空腹血，然后對血液相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，主要包括血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、脂蛋白a（Lp(a)）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）等，使用全自動(dòng)生化分析儀對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測；使用美國貝克曼AU5821對同型半胱氨酸（Hcy）進(jìn)行檢測；使用酶聯(lián)免疫法檢測氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）；經(jīng)高壓液相色譜法對糖化血紅蛋白（HbA1c）予以檢測。

1.2.2 化驗(yàn)24小時(shí)尿液

入院后晨起7時(shí)至次日7時(shí)，留取患者24小時(shí)的尿液，并對尿液總量進(jìn)行記錄，混勻后取標(biāo)本10 ml，然后實(shí)施UMA測定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 分析尿微量白蛋白和臨床指標(biāo)的相關(guān)性

UMA和DBP、SBP、病程之間呈正相關(guān)性；和BMI、年齡之間無相關(guān)性（P＞0.05）。在Hcy、血脂方面，UMA與HDL-C之間的關(guān)系為負(fù)相關(guān)（r=-0.214,P＜0.05），與Hcy、Lp(a)、TG的關(guān)系為正相關(guān)（r=0.318,r=0.208,r=0.153,P＜0.05），而和ox-LDL、TC、VLDL-C、LDL-C之間不存在相關(guān)性（P＞0.05）。針對糖代謝相關(guān)指標(biāo)，UMA和HbA1c之間的關(guān)系為正相關(guān)（r=0.352,P＜0.05），和FPG不存在相關(guān)性（P＞0.05）。此外，UMA和Scr、BUN之間的關(guān)系為正相關(guān)（r=0.395,r=0.121,P＜0.05），和eGFR的關(guān)系為負(fù)相關(guān)（r=-0.214,P＜0.05）。

2.2 logistic回歸分析

在將控制混雜因素加入之前，DN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是Lp(a)，OR=1.021，DN的保護(hù)因素是HDL-C，OR=0.301。控制變量為HbA1c、Hcy以后，危險(xiǎn)因素依然是Lp(a)，OR=0.301；在控制變量中加入DBP、SBP、糖尿病病程以后，模型仍舊成立。兩次控制變量以后，DN的保護(hù)性因素依舊為HDL-C，OR=0.147。

3 討 論

本文研究顯示，在三組之間LDL-C水平不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，UMA和LDL-C不存在相關(guān)性。從整體水平上來說，3.14 mmol/L是LDL-C的平均值，大部分在2.5至4.0 mmol/L范圍內(nèi)波動(dòng)。相關(guān)研究顯示，在中國門診中，T2DM患者的HDL-C、LDL-C、TC、TG達(dá)標(biāo)率較低，如果T2DM患者合并血脂異常發(fā)生時(shí)，其會(huì)存在更高的微血管和周圍大血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，研究顯示，糖尿病腎病的保護(hù)性因素是HDL-C，危險(xiǎn)因素是Lp(a)。

綜上所述，針對病程、年齡等不能干預(yù)和改變的因素而言，我們需要提高對可控因素的關(guān)注度，及時(shí)的予以有效干預(yù)，例如體重超標(biāo)、血脂代謝異常、血糖水平及高血壓等。