臨床藥學監護用于宮頸癌合并 慢性乙型肝炎患者對用藥安全性及有效性的影響

陳美君

（廣州醫科大學附屬第三醫院 藥學部，廣東 廣州 510150）

臨床常見的婦科疾病是宮頸癌，具有患病率高、病程長及遷延難愈等特點，早期癥狀隱匿、病情加重有排液、陰道流血等表現，發病機制較復雜，可能與人乳頭瘤病毒(HPV)感染、多個性伴侶等因素有關，未及時治療引起尿毒癥、腎盂積水及輸尿管梗阻等，甚至危及生命。近年來研究表明，我國是高發慢性乙型肝炎(CHB)的國家，是指：乙型肝炎表面抗原呈陽性，持續時間≥6個月引起慢性肝臟炎癥，患者合并上述兩種疾病增加治療難度，且用藥不合理也會影響患者對藥物的敏感性、耐藥性，因此楊曉艷[1]學者認為，結合實際，實行針對性藥學監護尤為重要。本研究分析宮頸癌伴慢性乙型肝炎(CHB)患者行臨床藥學監護的效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇2017年6月～2019年5月我院收治50例宮頸癌伴CHB患者，隨機分兩組各25例，觀察組：年齡31～54歲，均值是(42.29±8.17)歲；體質量19～26 kg/m2，體質量均值是(23.29±5.47)kg/m2；對照組:年齡32～58歲，均值是(42.37±8.26)歲；體質量18～25 kg/m2，體質量均值是(23.01±5.34)kg/m2。兩組比較(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組：常規療法，予以患者靜脈滴注210 mg紫杉醇、450 mg卡鉑，同步放療，1次/日，持續用藥1月后，結合病情酌情調整用藥劑量。觀察組：對照組基礎+藥學監護，①化療藥物的溶酶選擇：藥師主動與醫師溝通，介紹藥物性質、溶媒及輸液裝置的相容性，叮囑醫師紫杉醇采用5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，選擇特制的聚乙烯輸液器、孔徑≤0.22 um微孔濾器，過濾藥物后避光，予以患者靜脈滴注。②給藥次序、滴注時間：藥師告知醫師，先予以患者紫杉醇后，再予以卡鉑，前者給藥時間是3 h，后者給藥時間是6 h，及時用藥后，選擇甘露醇等滲透性利尿劑，降低腎毒性發生率，提高用藥效果。③不良反應監測：治療化療方案時，藥師需叮囑醫師綜合考慮患者的用藥安全，使用紫杉醇藥物后，易引起變態反應，發生全身皮疹，建議提供抗過敏療法，持續治療3 d后皮疹消退，且藥師主動與患者交流溝通，告知其紫杉醇引起脫發在用藥3周發生，化療后頭發會重新生長，告知提前做好心理準備，消除顧慮、穩定情緒，提高主動配合度。

1.3 觀察指標

臨床療效：顯效：陰道流血、排液等癥狀消退，各體征平穩、日常生活恢復；有效：癥狀、體征明顯改善，日常生活基本恢復；無效：未達上述標準且病情加重，臨床有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。不良反應：統計兩組發生過敏、骨髓抑制及下肢肌肉疼痛的例數。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組顯效13例，有效11例，無效1例，有效率96.00%；對照組顯效9例，有效10例，無效6例，有效率76.00%，觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義（x2=4.1528，P=0.0415）。

2.2 不良反應

觀察組過敏1例，下肢肌肉疼痛1例，未發生骨髓抑制，發生率8.00%；對照組過敏4例，下肢肌肉疼痛3例，骨髓抑制1例，發生率32.00%，觀察組不良反應發生率較對照組低（x2=4.5000，P=0.0338）。

3 討 論

宮頸癌伴CHB是臨床常見病癥，患者接受抗腫瘤藥物治療時，對機體正常免疫功能產生抑制、增強HBVC復制，引起HBV再次激活，增加藥物性肝損傷比例，影響疾病轉歸，因此早期實行藥學監護尤為重要。本研究結果與白艷艷等[2]文獻結果接近，由此可見臨床藥學監護能提高患者用藥安全性，將“以人為本”理念落實到實處，具以下優勢：①通過臨床藥學監護能結合實際，對患者疾病分級、分度，制定規范性治療流程，化療藥物的溶酶選擇利于提高用藥穩定性，避免外界因素引起機體發生皮疹、心悸及呼吸困難等反應，選擇合適的方式過濾藥物、予以靜脈滴注，提高化療效果；②結合實際，明確化療藥物的給藥順序、滴注時間，合理時間內用藥，最大程度發揮藥物功效，促進臨床合理用藥；③化療后易引起皮疹、脫發等現象，藥師主動與患者溝通，普及疾病、用藥知識，闡述既往治愈良好病例，提高患者自我治療意識、正確用藥且處理用藥后毒副作用，使其提前做好心理準備，保持穩定的情緒配合化療，療效確切、安全可靠。

綜上所述：宮頸癌伴CHB患者行臨床藥學監護能提高整體療效、降低不良反應發生幾率、改善預后效果，具臨床可借鑒性。