OWHTO聯合PRP治療膝關節骨性關節炎伴內側半月板損傷療效分析

李曉航，楊 江

（大連大學附屬中山學院，遼寧 大連 116001）

目前對于老年患者的膝關節骨性關節炎多采用膝關節置換術，其治療效果已經得到肯定。但對于年輕患者使用膝關節置換術則存在很多的問題如二次置換。針對此問題目前臨床多采用內側開放脛骨高位截骨術（OWHTO）[1-2]。通過截骨使得下肢力線經由藤澤點穿過膝關節。改變膝關節的應力分布，延緩病人行關節置換的時間。但對于膝關節骨性關節炎合并內側半月板損傷的患者，單純行OWHTO往往不能達到內側半月板快速愈合[3]的目的。為此本研究對OWHTO聯合PRP移植治療膝關節內側室骨性關節炎合并內側半月板損傷的患者進行臨床療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入于2018年1月～2018年12月于我院行OWHTO聯合PRP移植的患者，共23例，患者年齡為49～64歲，平均為54.2歲。病患BMI指數為17.1～36.0 kg/m2，平均為26.2 kg/m2。其中左膝18例，右膝5例。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）患者年齡＜65歲；（2）骨關節炎等級為3級或4級[4]；（3）無前交叉韌帶損傷；（4）患者無心理應激障礙。

排除標準：（1）患者膝關節屈曲攣縮角度＞15°；（2）患者除了膝關節內側室存在骨性關節炎外合并外側室骨性關節炎。

1.3 影像學準備與膝關節功能評分

術前和術后6個月常規行雙下肢正位X線和側位X線，通過X 線測量內側脛骨近端角（M P TA）、脛骨后傾角（PTS）。經測量得出患者術前影像學角度分別為83.1°±1.2°（81.5°～86.0°）和9.5°±2.9°（1.7°～16.0°）。同時對患者行日本骨科協會（JOA）評分、牛津膝關節評分（OKS）。經調查患者術前評分分別為63.6±11.6（40～90）和41.4±6.8（24～48）。

1.4 手術方法

術前通過雙下肢X線，確定截骨的角度使得術后的下肢力線通過藤澤點。于鵝足水平做一水平切口，在計劃截骨的水平線插入兩根克氏針，尖端指向近端脛腓關節的上三分之一。在C臂的引導下完成截骨，兩個截骨面成110°左右夾角[5]，用螺釘固定TomoFix鋼板，加強患者患肢的支撐力，從而促進患者早期離床活動，減少并發癥的發生。

1.5 PRP制備方法

兩次離心進行PRP的制備，選取制備后的富含血小板部分的血液用注射器注入患者膝關節內[6]。

1.6 統計方法

本研究采用SPSS 22.0對患者數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差描述，比較采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗進行比較，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

患者術后6個月MPTA和PTS角度為94.6°±2.5°（88.6°～100.7°）和9.2°±2.9°（3.1°～17.0°）.和術前相比經統計分析P＜0.05，具有統計學意義。患者術后JOA評分和OKS評分分別為：93.4±8.3（70～100）和32.5±5.2（21～38），經統計分析P＜0.05，具有統計學意義。

3 討 論

膝關節內翻造成膝關節軟骨損傷和半月板損傷主要原因是身體大部分重力通過膝關節內側室往下傳導。這樣造成膝關節內側室的關節軟骨和半月板長期磨損而得不到充分的時間進行恢復。OWHTO改變了下肢力線和脛骨平臺的相對位置，使得下肢力線在術后通過膝關節藤澤點，從而減少膝關節內側室在患者活動時受到的脛骨和股骨的擠壓力量。減少了造成關節軟骨和半月板損傷的因素。血液內的大部分生長因子通過離心制備集中在PRP中，對半月板的生長愈合具有促進的作用，從而減少外側半月板在行截骨術后應力增加所造成的損傷[7-8]。本研究結果表明，患者術后6個月的影像學參數和膝關節功能評分均得到顯著的改善。

綜上所述，OWHTO聯合PRP對于促進膝關節骨性關節炎合并內側半月板損傷具有一個肯定的療效，可以更好的減少患者術后并發癥的發生和延緩甚至避免行關節置換。