急性重癥胰腺炎病人行床旁血液濾過治療的護(hù)理方法研究

黃艷麗

（陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068）

急性重癥胰腺炎具有發(fā)病快、病情兇險等特點，急性發(fā)病時可能伴有多器官衰竭等癥狀，危及患者生命安全[1]。血液濾過是治療急性重癥胰腺炎的重要手段，通過血液濾過清除患者外周血中炎性介質(zhì)，維持促炎與抗炎因子水平及機體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，恢復(fù)體內(nèi)正常血流動力學(xué)穩(wěn)定。科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對保證床旁血液濾過治療成功十分重要，因而應(yīng)結(jié)合患者實際情況，為其指定全面、有效的護(hù)理計劃以改善預(yù)后。基于此，本研究將探討護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎患者行床旁血液濾過治療中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析院內(nèi)2017年8月～2019年8月收治的82例急性重癥胰腺炎患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對照組，各41例。觀察組男26例，女15例；年齡24～63歲，平均年齡（44.15±5.22）歲。對照組男25例，女16例；年齡25-63歲，平均年齡（44.20±5.26）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

床旁血液濾過：使用血液透析器（旭化成醫(yī)療器械（杭州）有限公司 MDS-101）進(jìn)行治療，用1000～2000 ml生理鹽水預(yù)沖，給予500 ml生理鹽水加50 ml普通肝素，連接動靜脈管路循環(huán)30 min，保證凈化管路與濾器中肝素充分飽和，上機前30 min使用抗凝劑，并使用生理鹽水沖洗血濾管路中肝素。血流速度250 ml/min，超濾率20 ml/h～400 ml/h，置換液流量約2500 ml/h，治療時間10～24 h。對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)健康教育，病情及生命體征情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)與記錄。觀察組實施個性化護(hù)理干預(yù)：（1）心理輔導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放疾病相關(guān)知識宣傳手冊，并講解疾病病理機制與治療原則；密切監(jiān)護(hù)患者心理變化情況，給予心理疏導(dǎo)，鼓勵患者積極宣泄內(nèi)心情緒，協(xié)助其樹立治療信心。（2）指標(biāo)監(jiān)護(hù)：行床旁血液濾過時，密切監(jiān)護(hù)患者血壓、脈搏等生命體征及各項生化指標(biāo)變化情況，24 h連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，并結(jié)合其血常規(guī)、血氣分析等指標(biāo)變化情況及時調(diào)整置換液中氯化鉀以及抗凝劑劑量。（3）置管護(hù)理：嚴(yán)格遵循無菌干預(yù)，妥善固定穿刺導(dǎo)管，注意避免導(dǎo)管因壓迫出現(xiàn)扭曲、變形、折疊或脫落情況；同時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)透析器中血液通過狀態(tài)，防止血栓塞發(fā)生；針對首次行腹腔引流患者，引流量需＜1000 ml；保持血透置管輔料干燥，每日換藥1～2次。（4）專人監(jiān)護(hù)：安排相對固定的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理，提高患者對護(hù)理人員的信任度，同時提升護(hù)理人員對患者情況了解程度，減少不良情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組預(yù)后情況。對比兩組死亡、病情改善以及康復(fù)率，其中好轉(zhuǎn)率＝康復(fù)率＋改善率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組病情出現(xiàn)改善34例、康復(fù)5例、死亡2例，對照組病情出現(xiàn)改善29例，康復(fù)3例，死亡9例。觀察組好轉(zhuǎn)率為95.12%（39/41），高于對照組的78.05%（32/41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2＝5.145，P＝0.023）

3 討 論

床旁血液濾過是治療急性重癥胰腺炎的有效手段，然而由于疾病進(jìn)展迅速，易引發(fā)不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，從而影響治療效果，故應(yīng)給予有效的護(hù)理干預(yù)以保證床旁血液濾過安全實施，提高治療效果[2]。

個性化護(hù)理工作在開展過程中以患者為中心，切實考慮其病情與臨床需要，并以此制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究中，觀察組病情好轉(zhuǎn)率高于對照組，提示個性化護(hù)理干預(yù)可提升急性重癥胰腺炎行床旁血液濾過治療患者病情好轉(zhuǎn)率。個性化護(hù)理提前了解患者病情，并結(jié)合臨床資料為其制定針對性護(hù)理措施，節(jié)約治療時間，利于提升治療效果，對改善預(yù)后具有重要意義。由于疾病治療過程繁雜，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，個性化護(hù)理小組針對性給予患者心理疏導(dǎo)，以改善其不良情緒。本研究中個性化護(hù)理通過高效管理管路與液體，重點監(jiān)護(hù)抗凝情況，從而實現(xiàn)妥善置管、密切觀察以及針對性調(diào)整抗凝劑等措施，便于及早發(fā)現(xiàn)脫管、管道阻塞、出血等不良現(xiàn)象，有效保障治療安全性，有助于提升治療效果。此外，個性化護(hù)理注重專人監(jiān)護(hù)，確保護(hù)理人員對患者情況了解，利于獲得患者信任。

綜上所述，急性重癥胰腺炎患者行床旁血液濾過治療中給予個性化護(hù)理，能夠有效提升疾病好轉(zhuǎn)率，改善預(yù)后。