Orhtofix外固定支架治療兒童骨軟骨瘤并尺骨短縮護理體會

柳思露，傅秀珍，鄭曉捷

（1.廣東省中醫院二沙分院骨科，廣東 廣州 510105；2.廣東省中醫院護理部，廣東 廣州 510120）

先天性骨軟骨瘤引起的肢體短縮，又稱骨干續連征或干骺端續連征（Diaphyseal Aclasis），其表現包括：尺骨短縮、尺骨彎曲變形、橈骨頭半脫位或脫位、腕關節尺偏等[1-2]，臨床多采取尺骨截骨延長術并Orthofix外固定。Orthofix外固定架微創、牢固、輕便，操作簡單，不影響骨端的血液供應，可以矯正短縮、旋轉、成角畸形，有利于功能鍛煉及護理[3]。我科于9月11日收治1例骨軟骨瘤并尺骨短縮患兒。經過綜合治療和精心護理，患兒恢復效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，5歲，因“左肘關節活動受限1年”入院。患者1年前開始發現左前臂、右前臂、右小腿腫物，并左肘關節活動受限，查體：左手前臂尺側、右手前臂橈側、右膝脛骨內側可捫及一腫物，質硬，無壓痛，左腕活動受限，余四肢關節活動良好。既往史、個人史、過敏史、入院實驗室檢查等均無特殊。診斷為：全身多發先天性骨軟骨瘤并尺骨短縮。X光片顯示相比健側，左側尺骨短縮長度約2.8 cm。9月16日行左尺骨遠端、右橈骨遠端、右脛骨近端骨軟骨瘤切除+左尺骨截骨延長術。術后7天開始行延長術，嚴格控制延長速度。

1.2 圍手術期護理

1.2.1 術前護理

（1）心理護理：耐心傾聽家長的疑問并予以解答，以通俗易懂的語言講解Orthofix外固定器械的功能及優點，詳細說明術后的護理和康復知識，允許家長進行24小時陪護，以緩解患兒和家長的焦慮情緒。

（2）術前準備：了解患兒術前各項檢驗及檢查結果，觀察患肢末端情況，以便術后進行對照。術前1 d做好常規術前準備，通知家長及患兒禁飲食12 h，并指導家長如何對術后患兒進行生活護理。

1.2.2 術后護理

（1）體位與病情觀察：術后抬高患肢10～15 cm，保持肘關節屈曲90°前臂中立位，按摩受壓部位皮膚，預防壓瘡。密切觀察患兒生命體征變化，患肢末端的感覺、血運及手指、腕、肘關節活動情況，注意有無橈、尺、正中神經[4]、血管、肌肉損傷的發生。

（2）疼痛護理：由于患兒對疼痛較為敏感，在麻醉效果消退后，患兒會感覺患肢疼痛，先采取轉移注意力法以及肢體觸摸等方式減輕患兒疼痛感受，在患兒疼痛劇烈不能耐受時，報告醫生，利用藥物止痛，使患兒安靜舒適的度過術后疼痛期。

（3）功能鍛煉：術后做肢體輕微的被動活動，如關節屈伸運動，防止出現關節變形，肌肉萎縮。麻醉效果消失后肌肉開始出現主動收縮，進行彈鋼琴式、捏皮球式的方法鍛煉肩、腕、指。注意術后早期功能鍛煉應循序漸進[5]，保證其獲得良好的矯形效果。

（4）延長護理：術后一周復查X片，觀察尺骨截骨端對位情況，針眼無炎癥反應，截骨端對位良好，可進行尺骨延長。高質鋼[6]研究發現每次延長0.5 mm，局部微循環血流量改變不明顯，使神經血管肌肉的損傷大大降低；每次延長1.0 mm，局部微循環血流量縮減5%；隨著延長幅度的增大，局部血流量減少的程度亦愈加增大。延長速度過快將造成骨不愈合或延遲愈合，并造成醫源性的神經損傷。經過醫生討論決定每天延長1 mm，即螺母旋轉一圈，分4次進行（6 am，12 am，6 pm，12 pm），每次旋轉1/4圏，即90度。

（5）出院指導及隨訪：患兒術后17天出院，出院前指導家長鋼針消毒護理方法，堅持幫助患兒進行肌肉、關節的功能訓練。由醫生為家長演示Orhtofix外固定器架正確的延長操作步驟并予以示意圖，囑其每隔一周檢查每個螺母的松緊度。囑家長每隔2周進行拍片復查，將結果發至我科。我科也在每周進行電話隨訪，家長訴患兒恢復情況較佳，未發現患兒出現術后并發癥，術后一個半月，患兒回院復查，X光片顯示骨痂已完全形成，患肢延長3.2 cm，拆除外固定裝置，患肢無明顯畸形，較健側外形良好。

1.3 并發癥的預防與護理

（1）針眼感染與鋼針松弛：針眼局部容易造成細菌繁殖，Mahan[7]等報道外固定治療后感染率達74.8%，慢性骨髓炎的發生率為0%～4%。每天檢查鋼針松緊度，保持針眼干燥、清潔，用碘伏消毒針眼每天一次，一周后改每周消毒針眼2次。如發現針眼周圍紅腫或有異常分泌物，應及時報告醫師加強換藥，遵醫囑應用抗生素控制感染。

（2）延遲愈合和骨不連：延遲愈合和骨不連的標準是骨折分別在4個月和6個月后仍未愈合[8]，外前臂骨折，尤其尺骨，如果移位過大，也有發生延遲愈合和骨不連的可能[9]。此并發癥與延長過快、外固定架不穩及營養不良有關。需根據拍片結果，及時調整速度，改善患兒的營養狀況，以增加機體的抵抗力，促進愈合。

Orhtofix外固定支架是治療兒童先天骨軟骨瘤并尺骨短縮有效的方法之一，由于病程較長及患兒依從性的特殊性，在手術順利完成的前提下，圍手術期的護理也是影響患者延長術順利進行的一大因素。術前對患兒及家長進行細致的心理護理及術前準備，術后注意觀察患者病情變化、堅持功能鍛煉、Orhtofix外固定支架延長指導、預防并發癥，是提高手術康復率的重要保證。