尿道下裂陰莖下彎矯治策略的選擇

姜心誠 葉惟靖

矯正陰莖下彎是尿道下裂手術中的關鍵步驟之一。國外文獻報道約1／3 的尿道下裂患者會伴隨不同程度的陰莖下彎［1］。引起陰莖下彎的主要原因包括陰莖腹側皮膚牽拉、Dartos 和Bucks 筋膜纖維化、海綿體發育不對稱、尿道牽拉等，其中尿道下裂陰莖下彎與尿道板發育異常有密切關系［2，3］。尿道下裂陰莖下彎的矯正需要根據不同原因選擇合適的方法。迄今為止，國內外對陰莖下彎的矯治并無統一規范和指南，國內各單位對于尿道下裂診療和手術策略的選擇仍然存在不同意見。基于此，我們愿通過復習相關文獻和結合本單位近十多年尿道下裂診療經驗對尿道下裂陰莖下彎的處理和認識提出“仁濟泌尿”建議。

一、客觀評估尿道下裂陰莖下彎

尿道下裂手術前應充分評估陰莖下彎，尤其是在陰莖完全勃起狀態下準確地測量陰莖彎曲程度。由于這種評估方式在門診很難完成，通常需要在手術中進行。通過陰莖皮膚脫套和松解腹側纖維束帶，大部分遠端型尿道下裂陰莖下彎可降低至30°以下，也有50%的近端型尿道下裂陰莖下彎可達到30°以下［4，5］。Braga［6］報道通過皮膚脫套輕度陰莖下彎（ ＜30°）的完全矯正率可達70%，中度陰莖下彎（30 ～45°）為30%，重度陰莖下彎（ ＞45°）為2.4%。在皮膚脫套和充分松解腹側纖維束帶后，陰莖彎曲程度必須再次評估。最常用的方法是Gittes和McLaughlin 介紹的人工勃起試驗［7］。具體方法：①陰莖根部施加止血帶； ②以4 號或5 號頭皮靜脈針向陰莖頭或兩側陰莖海綿體內注入靜脈用生理鹽水，使陰莖完全達到人為勃起狀態；……