尿道板縱切卷管尿道成形術的應用再思考

黃魯剛 張濰平

尿道板縱切卷管尿道成形術（tubularized incised plate urethroplasty，TIP）因手術操作簡單，易于掌握，術后陰莖外觀良好，尿道口呈垂直裂隙狀，并發癥較少，而備受小兒泌尿外科及小兒外科醫生們的喜愛。近二十年，TIP 手術在世界范圍內被廣泛推廣，目前已成為修復中遠段尿道下裂的主流術式。隨著TIP 手術在臨床的廣泛應用，一些臨床應用問題也日漸凸顯，引起人們的反思。如何進一步提高對于TIP 手術技術的理解，更好地把握手術適應證和改良技巧，提高手術療效，以及如何規范并發癥的認定與評價仍然十分重要。現結合文獻和作者體會就TIP 手術的改良及其對于減少并發癥的貢獻，以及手術后并發癥的評價、手術適應證的再思考等進行闡述。

一、TIP 手術對于尿道下裂手術的改進與貢獻

TIP 手術由Snodgrass 教授于1994年首次報告［1］。1990年，Snodgrass 教授第一次嘗試將TIP 手術用于一例冠狀溝型尿道下裂患者，手術后效果非常滿意。接下來他用TIP 手術治療所有遠端型尿道下裂患者，但3年期間僅有16例患者采用了TIP 手術治療。其后，Snodgrass 教授和其他作者開始對TIP 手術進行改良，如將尿道成形過程中的單層縫合改為雙層縫合，將擴大的陰莖頭翼解剖以防止手術后陰莖頭裂開和增加陰莖頭的包容量，并對新尿道采用各種不同的筋膜瓣加以覆蓋保護等［2］。TIP 手術的這些改良方法有效地降低了尿道下裂手術后并發癥的發生率。

1.優質尿道板卷管成形：尿道板卷管成形過程中，要求在尿道板中央縱行切開之后能夠無張力地做雙層皮下對合縫合，以保證皮緣內翻和良好的血供。……