乳腺癌化療導致脫發的治療及護理進展

李佳妮，吳彥儀，文 瑩，黃婭黎

（桂林醫學院附屬醫院乳腺甲狀腺外科，廣西 桂林 541001）

乳腺癌是威脅女性健康的惡性腫瘤之一，在中國女性惡性腫瘤發病譜中乳腺癌排在首位[1]。目前乳腺癌的主要治療手段包括化療。而消化道癥狀、骨髓抑制、脫發、周圍神經毒性等化療毒副作用隨著化療藥物的廣泛應用也日益顯現，其中接受化療的患者中65%出現不同程度的脫發[2]。減輕化療副作用，確保化療完成率，是乳腺癌治療中的重要問題[3]。目前關于化療副作用如消化道癥狀、周圍神經毒性和骨髓抑制等已有相關研究并取得了較好的治療效果，但化療導致脫發仍是尚待解決的護理問題[4]。現對乳腺癌化療導致脫發的治療及護理進展綜述如下。

1 化療導致脫發相關機制、評估及特點

1.1 化療導致脫發相關機制

由于化療藥物誘導頭皮毛囊細胞快速凋亡，使生長期毛囊提前進入退行期從而導致脫發的發生[5]。

1.2 化療導致脫發的評估WTO抗癌藥物急性及亞急性毒性分級標準（脫發）

無脫發視為0度;脫發＜2 5%(輕度脫發)視為Ⅰ度;脫發25%～49%(中度脫發、斑禿)視為Ⅱ度，脫發50%～75%（完全脫發，可再生）視為Ⅲ度；脫發75%～100%（完全脫發，不可再生）視為Ⅳ度[6]。

1.3 化療導致脫發的特點

抗生素類、抗代謝類和植物堿類化療藥等均是導致脫發的常見化療藥物[7]。而通過靜脈內大劑量使用化療藥物以及聯合化療的患者大部分出現脫發的情況較為嚴重。

2 化療導致脫發的防治與護理

頭皮扎止血帶療法其原理是予患者頭發扎止血帶拉緊頭皮后，暫時阻斷部分或全部頭皮的血液供應，使藥物短時間內無法直接作用于頭皮，降低對毛囊的影響。

頭皮冷卻治療技術及冰帽冷敷法是目前用于預防化療導致脫發的較為有效的方法[4.8-10]。兩者的主要原理均是通過降低頭皮溫度，使局部血管收縮，減少頭皮血管血流量，頭皮的低溫使毛囊代謝率及局部藥物濃度均降低，從而化療藥物的對頭皮的影響也相應減少，但血液系統腫瘤避免應用頭皮冷療法。

飲食療法 Westman等[13]通過研究發現銅、硒、鋅、銅和錳等微量元素的缺乏使抗氧化酶活性下降，導致細胞損傷毛囊數量增加，引起脫發。所以在化療患者飲食中補充上述微量元素能起到防治化療導致脫發的作用。

綜合護理化療患者頭皮較敏感，禁止染發、燙發等各種刺激頭皮的物理因素;使用氣墊梳可減輕對頭發的牽拉；及時清理落發，減輕對患者心理應激反應；日常生活及社交中可使用帽子或假發進行防護及修飾；重視患者心理護理，使患者對化療的恐懼得到緩解。

3 思考與展望

化療過程中的患者發生化療導致脫發(chemotherapyinducedalopecia，CIA)率較高，對乳腺癌化療患者的生活質量和心理狀態造成嚴重影響。據報道，8%的女性乳腺癌患者因擔心化療導致脫發而放棄使用化療，約有47%的女性患者認為最難以接受的化療副作用中脫發排在首位，化療患者失去頭發會引起身體外表的改變，在生活中對人際關系及社會交往有一定的影響。目前預防CIA的護理在國外漸成為熱點，但我國仍缺乏相關研究，因此，預防CIA從而改善化療患者的生活質量和心理狀態，并在此基礎上開展CIA的預防、治療及護理研究顯得尤為重要。