手術室護士職業(yè)性損傷及防護研究

黃花夏

（廣西百色市人民醫(yī)院手術室，廣西 百色 533000）

職業(yè)性損傷具體指從業(yè)者在從事職業(yè)活動過程中遭受職業(yè)病或者事故危害，此類情況在手術室護士工作中較為常見，具體與手術室護士工作環(huán)境和工作性質相關，手術室是護士的主要工作環(huán)境，較為密閉，且出于治療需求護士需接觸各類病人、藥物和器械，并會長時間暴露在有害氣體、放射線中，同時還會接觸患者分泌物、血液或排泄物等，被傷害和傳染的可能性較高[1-2]。同時手術具有突發(fā)性、復雜性等特點，通常手術時間較長，護士承受巨大壓力，心理和生理負擔均較重[3]。從上述情況出發(fā)考慮，手術室護士面臨巨大職業(yè)性損傷風險，因此需結合臨床工作具體狀況，開展科學有效的防護工作，目前相關研究不斷增加，本文進行了綜述，詳述如下：

1 手術室護士職業(yè)性損傷危險因素

1.1 生理及心理因素

手術室護士通常需持續(xù)高強度工作，且工作節(jié)奏較快，很多時候無法正常飲食和休息，生活規(guī)律被打亂，手術過程中需長時間張力，會對下肢靜脈或腰椎間盤造成傷害，有研究[4]對器械護士頸椎病發(fā)病情況進行了探究，結果指出器械護士在手術配合過程中，需采取被迫體位，身體前傾，頸部向前傾斜15-25度，頸椎病發(fā)病率較高；同時目前臨床對護理服務工作提出了更高要求，加之醫(yī)學技術發(fā)展，在手術中會接觸更多先進的醫(yī)療技術和器械，對護士綜合素質提出了更高要求，手術室護士工作量明顯增加，且面臨更為嚴格的考核，心理壓力不斷增加。

1.2 物理性因素

手術開展過程中會使用麻醉機、吸引器、心電監(jiān)護儀、電鋸、電刀等，會造成明顯的噪音，而護士長時間處于噪音環(huán)境下會對其心血管系統、聽覺、睡眠和消化系統產生不同刺激，張艷艷[5]等人研究指出，噪音影響機體思維過程，會干擾思維的連貫性，手術室護士長期在噪音環(huán)境下會引發(fā)煩躁、聽力衰退和幻聽等問題。同時護士會長時間接觸放射線，手術室消毒時甚至使用紫外線，對護士皮膚、眼部均會產生刺激甚至損傷。

1.3 生物性危害

在護理過程中，護士會接觸患者體液、血液、嘔吐物、分泌物、排泄物等感染源，而像乙肝、丙肝、艾滋病等疾病具有傳染性，護士接觸傳染源后若防護不到位，會增加被感染幾率。

1.4 化學性危害

手術室日常使用化學消毒劑較多，包括碘伏、過氧乙酸、含氯消毒劑、乙醇、戊二醛、甲醛等，護士頻發(fā)接觸容易引起不適情況。以氯制劑（2000g/L）為例，會損傷鼻黏，出現過敏性鼻炎等，同時皮膚長期接觸堿性戊二醛（2%）會造成角質層損傷，出現皮膚變黃情況，甚至引發(fā)皮炎，此外接觸甲醛也存在巨大風險，例如當接觸40%甲醛后，存在出現頭暈、嘔吐、持續(xù)性頭痛情況。此外麻醉藥物也會對護士造成影響，廖春燕[6]等人研究對氣管插管全麻情況進行了分析，使用吸入性麻醉藥物，具有氣態(tài)彌散特點，會揮發(fā)進入空氣，護士處于這樣環(huán)境中，體內蓄積大量有害氣體，導致出現慢性中毒情況，出現持續(xù)頭痛情況，嚴重時對肝臟造成損傷，若護士處于妊娠期，則會對胎兒造成不可逆轉影響，導致胎兒窒息。

2 手術室護士職業(yè)性損傷防護現狀

目前臨床上對手術室護士防護工作重視度不斷提升，具體防護工作得以順利開展，但受救治操作、醫(yī)院狀況和護士自身等因素影響，目前防護工作仍存在諸多不足，具體表現在如下方面：（1）急診搶救把控難度較大，很多未知 HBV、HIV或梅毒患者再未確診時已接受搶救；（2）防護設備緊缺，目前很多醫(yī)院尚未創(chuàng)建完善的手術室護士職業(yè)性損傷防護體系，防護設備處于緊缺狀態(tài)，以放射防護設備為例，大量骨科手術均需使用X線，但防護設備緊缺，很多護士需暴露在X線定位范圍內，長此以往增加了職業(yè)性損傷發(fā)生率[7]；（3）護理安全防護觀念較為落后，護理工作開展中提倡敬業(yè)精神，容易導致防護觀念的偏失，造成防護能力降低，很多時候防護工作僅在確定了具有風險的前提下開展，但是手術室工作開展中存在諸多潛在性風險，基于現在的防護狀況容易導致防護工作缺失，增加職業(yè)性損傷發(fā)生率[8]。

3 手術室護士職業(yè)性損傷防護措施

3.1 應對心理性危害

醫(yī)院可結合手術安排、護士狀況等現實情況，制定合理的排班制度，保證排班的彈性，適當增加值班人員，緩解護士工作壓力。同時護士自身要學會積極應對工作壓力，培養(yǎng)興趣愛好，定時為自己減壓，并提高自身服務意識和奉獻精神，從工作中體會到樂趣,有研究[9]指出，指導手術室護士調節(jié)心理和生理狀況，可明顯緩解患者壓力，降低由于生理、心理狀況導致的損傷情況；

3.2 防范物理性危害積

在手術室消毒過程中，護士不得停留在室內，若操作或檢查儀器應穿長袖工作服，避免紫外線照射眼睛或者皮膚，在X線使用時做好屏蔽防護工作，盡量檢查照射次數，若護士必須進入照射范圍，要穿戴特制防護衣，佩戴鉛眼睛。此外護士要定期檢查手術室儀器設備情況，及時發(fā)現漏電等問題，防止意外情況造成傷害，對于高壓蒸汽滅菌鍋，嚴格遵照標準確定無菌蒸餾水使用量，避免高溫時蒸餾水溢出；

3.3 避免生物性感染

在手術前，護士要對患者基本情況進行詳細了解，查看患者梅毒、艾滋病、肝功等檢查結果，評估患者疾病傳染風險程度，提高自我防護意識。同時做好自身保護，不要弄破手部皮膚，若手術當日出現外傷情況，盡量調班，禁止參與手術，且在護理服務過程中藥嚴格佩戴一次性手套，不要直接接觸患者血液或體液，對于傳染性疾病或嚴重感染患者，兩臺手術間要對器械進行特殊處理，做好消毒、清洗和滅菌工作，廢棄物做好分類處理[10-11]；

3.4 預防化學性傷害

在化學試劑使用時嚴格遵照使用規(guī)范要求，明確注意事項，化學試劑使用時佩戴口罩、手套和帽子，浸泡液不用時要改好蓋子，避免氣體揮發(fā)，若消毒液接觸皮膚應立即沖洗。同時強化麻醉藥物規(guī)范使用，使用吸入類麻醉藥物時要動作輕柔且穩(wěn)定，避免藥物遺留或溢出，給予患者吸氧時嚴格檢查面罩密閉性，盡量降低空氣中氧氣濃度。

4 小結和展望

手術室護士長時間暴露在多種職業(yè)風險之中，身心健康受到巨大打擊，嚴重時甚至影響患者職業(yè)發(fā)展，威脅其身體健康，因此臨床日漸重視職業(yè)性損傷的預防工作。目前醫(yī)學界人本思想滲透并發(fā)展較快，臨床大量學者關注手術室護士職業(yè)性損傷防護工作，形成了較為完善的預防體系，但對照研究較少，可在今后研究中加強四方面分析，提高防護措施針對性和有效性。