手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷及防護(hù)研究

黃花夏

（廣西百色市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 百色 533000）

職業(yè)性損傷具體指從業(yè)者在從事職業(yè)活動過程中遭受職業(yè)病或者事故危害，此類情況在手術(shù)室護(hù)士工作中較為常見，具體與手術(shù)室護(hù)士工作環(huán)境和工作性質(zhì)相關(guān)，手術(shù)室是護(hù)士的主要工作環(huán)境，較為密閉，且出于治療需求護(hù)士需接觸各類病人、藥物和器械，并會長時間暴露在有害氣體、放射線中，同時還會接觸患者分泌物、血液或排泄物等，被傷害和傳染的可能性較高[1-2]。同時手術(shù)具有突發(fā)性、復(fù)雜性等特點，通常手術(shù)時間較長，護(hù)士承受巨大壓力，心理和生理負(fù)擔(dān)均較重[3]。從上述情況出發(fā)考慮，手術(shù)室護(hù)士面臨巨大職業(yè)性損傷風(fēng)險，因此需結(jié)合臨床工作具體狀況，開展科學(xué)有效的防護(hù)工作，目前相關(guān)研究不斷增加，本文進(jìn)行了綜述，詳述如下：

1 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷危險因素

1.1 生理及心理因素

手術(shù)室護(hù)士通常需持續(xù)高強(qiáng)度工作，且工作節(jié)奏較快，很多時候無法正常飲食和休息，生活規(guī)律被打亂，手術(shù)過程中需長時間張力，會對下肢靜脈或腰椎間盤造成傷害，有研究[4]對器械護(hù)士頸椎病發(fā)病情況進(jìn)行了探究，結(jié)果指出器械護(hù)士在手術(shù)配合過程中，需采取被迫體位，身體前傾，頸部向前傾斜15-25度，頸椎病發(fā)病率較高；同時目前臨床對護(hù)理服務(wù)工作提出了更高要求，加之醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，在手術(shù)中會接觸更多先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和器械，對護(hù)士綜合素質(zhì)提出了更高要求，手術(shù)室護(hù)士工作量明顯增加，且面臨更為嚴(yán)格的考核，心理壓力不斷增加。

1.2 物理性因素

手術(shù)開展過程中會使用麻醉機(jī)、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、電鋸、電刀等，會造成明顯的噪音，而護(hù)士長時間處于噪音環(huán)境下會對其心血管系統(tǒng)、聽覺、睡眠和消化系統(tǒng)產(chǎn)生不同刺激，張艷艷[5]等人研究指出，噪音影響機(jī)體思維過程，會干擾思維的連貫性，手術(shù)室護(hù)士長期在噪音環(huán)境下會引發(fā)煩躁、聽力衰退和幻聽等問題。同時護(hù)士會長時間接觸放射線，手術(shù)室消毒時甚至使用紫外線，對護(hù)士皮膚、眼部均會產(chǎn)生刺激甚至損傷。

1.3 生物性危害

在護(hù)理過程中，護(hù)士會接觸患者體液、血液、嘔吐物、分泌物、排泄物等感染源，而像乙肝、丙肝、艾滋病等疾病具有傳染性，護(hù)士接觸傳染源后若防護(hù)不到位，會增加被感染幾率。

1.4 化學(xué)性危害

手術(shù)室日常使用化學(xué)消毒劑較多，包括碘伏、過氧乙酸、含氯消毒劑、乙醇、戊二醛、甲醛等，護(hù)士頻發(fā)接觸容易引起不適情況。以氯制劑（2000g/L）為例，會損傷鼻黏，出現(xiàn)過敏性鼻炎等，同時皮膚長期接觸堿性戊二醛（2%）會造成角質(zhì)層損傷，出現(xiàn)皮膚變黃情況，甚至引發(fā)皮炎，此外接觸甲醛也存在巨大風(fēng)險，例如當(dāng)接觸40%甲醛后，存在出現(xiàn)頭暈、嘔吐、持續(xù)性頭痛情況。此外麻醉藥物也會對護(hù)士造成影響，廖春燕[6]等人研究對氣管插管全麻情況進(jìn)行了分析，使用吸入性麻醉藥物，具有氣態(tài)彌散特點，會揮發(fā)進(jìn)入空氣，護(hù)士處于這樣環(huán)境中，體內(nèi)蓄積大量有害氣體，導(dǎo)致出現(xiàn)慢性中毒情況，出現(xiàn)持續(xù)頭痛情況，嚴(yán)重時對肝臟造成損傷，若護(hù)士處于妊娠期，則會對胎兒造成不可逆轉(zhuǎn)影響，導(dǎo)致胎兒窒息。

2 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷防護(hù)現(xiàn)狀

目前臨床上對手術(shù)室護(hù)士防護(hù)工作重視度不斷提升，具體防護(hù)工作得以順利開展，但受救治操作、醫(yī)院狀況和護(hù)士自身等因素影響，目前防護(hù)工作仍存在諸多不足，具體表現(xiàn)在如下方面：（1）急診搶救把控難度較大，很多未知 HBV、HIV或梅毒患者再未確診時已接受搶救；（2）防護(hù)設(shè)備緊缺，目前很多醫(yī)院尚未創(chuàng)建完善的手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷防護(hù)體系，防護(hù)設(shè)備處于緊缺狀態(tài)，以放射防護(hù)設(shè)備為例，大量骨科手術(shù)均需使用X線，但防護(hù)設(shè)備緊缺，很多護(hù)士需暴露在X線定位范圍內(nèi)，長此以往增加了職業(yè)性損傷發(fā)生率[7]；（3）護(hù)理安全防護(hù)觀念較為落后，護(hù)理工作開展中提倡敬業(yè)精神，容易導(dǎo)致防護(hù)觀念的偏失，造成防護(hù)能力降低，很多時候防護(hù)工作僅在確定了具有風(fēng)險的前提下開展，但是手術(shù)室工作開展中存在諸多潛在性風(fēng)險，基于現(xiàn)在的防護(hù)狀況容易導(dǎo)致防護(hù)工作缺失，增加職業(yè)性損傷發(fā)生率[8]。

3 手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷防護(hù)措施

3.1 應(yīng)對心理性危害

醫(yī)院可結(jié)合手術(shù)安排、護(hù)士狀況等現(xiàn)實情況，制定合理的排班制度，保證排班的彈性，適當(dāng)增加值班人員，緩解護(hù)士工作壓力。同時護(hù)士自身要學(xué)會積極應(yīng)對工作壓力，培養(yǎng)興趣愛好，定時為自己減壓，并提高自身服務(wù)意識和奉獻(xiàn)精神，從工作中體會到樂趣,有研究[9]指出，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士調(diào)節(jié)心理和生理狀況，可明顯緩解患者壓力，降低由于生理、心理狀況導(dǎo)致的損傷情況；

3.2 防范物理性危害積

在手術(shù)室消毒過程中，護(hù)士不得停留在室內(nèi)，若操作或檢查儀器應(yīng)穿長袖工作服，避免紫外線照射眼睛或者皮膚，在X線使用時做好屏蔽防護(hù)工作，盡量檢查照射次數(shù)，若護(hù)士必須進(jìn)入照射范圍，要穿戴特制防護(hù)衣，佩戴鉛眼睛。此外護(hù)士要定期檢查手術(shù)室儀器設(shè)備情況，及時發(fā)現(xiàn)漏電等問題，防止意外情況造成傷害，對于高壓蒸汽滅菌鍋，嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)確定無菌蒸餾水使用量，避免高溫時蒸餾水溢出；

3.3 避免生物性感染

在手術(shù)前，護(hù)士要對患者基本情況進(jìn)行詳細(xì)了解，查看患者梅毒、艾滋病、肝功等檢查結(jié)果，評估患者疾病傳染風(fēng)險程度，提高自我防護(hù)意識。同時做好自身保護(hù)，不要弄破手部皮膚，若手術(shù)當(dāng)日出現(xiàn)外傷情況，盡量調(diào)班，禁止參與手術(shù)，且在護(hù)理服務(wù)過程中藥嚴(yán)格佩戴一次性手套，不要直接接觸患者血液或體液，對于傳染性疾病或嚴(yán)重感染患者，兩臺手術(shù)間要對器械進(jìn)行特殊處理，做好消毒、清洗和滅菌工作，廢棄物做好分類處理[10-11]；

3.4 預(yù)防化學(xué)性傷害

在化學(xué)試劑使用時嚴(yán)格遵照使用規(guī)范要求，明確注意事項，化學(xué)試劑使用時佩戴口罩、手套和帽子，浸泡液不用時要改好蓋子，避免氣體揮發(fā)，若消毒液接觸皮膚應(yīng)立即沖洗。同時強(qiáng)化麻醉藥物規(guī)范使用，使用吸入類麻醉藥物時要動作輕柔且穩(wěn)定，避免藥物遺留或溢出，給予患者吸氧時嚴(yán)格檢查面罩密閉性，盡量降低空氣中氧氣濃度。

4 小結(jié)和展望

手術(shù)室護(hù)士長時間暴露在多種職業(yè)風(fēng)險之中，身心健康受到巨大打擊，嚴(yán)重時甚至影響患者職業(yè)發(fā)展，威脅其身體健康，因此臨床日漸重視職業(yè)性損傷的預(yù)防工作。目前醫(yī)學(xué)界人本思想滲透并發(fā)展較快，臨床大量學(xué)者關(guān)注手術(shù)室護(hù)士職業(yè)性損傷防護(hù)工作，形成了較為完善的預(yù)防體系，但對照研究較少，可在今后研究中加強(qiáng)四方面分析，提高防護(hù)措施針對性和有效性。