醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響分析

張 鵬

（武漢大學中南醫院，湖北 武漢 430071）

隨著醫療科技的進步與發展以及人們健康意識的不斷提高，醫療在大眾消費中的所占比重也日益增加。為保證人們能夠得到基本醫療保障，政府加大了對社會保障等方面的投入，患者在購入社會醫療保險之后能夠在一定程度上減輕醫療支出上的經濟壓力。伴隨著醫療改革的不斷深入，醫療支付方式也順應這一機遇應運而生，支付方式的變化給醫院發展帶來機遇的同時，也帶來了新的挑戰。對此，筆者將對醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響進行深入研究，以促進醫院的財務管理水平的提升。

1 醫保支付方式改革對醫院財務管理的影響

1.1 醫院預算管理與成本控制受到影響

一般而言，醫院作為一個服務性機構，內部成本與運行的控制需借助外界條件來實施，資金主要來源于盈利以及政府補貼，但是隨著醫保支付方式的改革，政府部門增加了資金補貼以及盈利收入的減少的背景下，醫院對政府補貼的依賴程度增加，然而政府補貼并不能將醫院的資金缺口完全補全，在一定程度上增加了醫院的運行風險，同時也突出了預算管理的重要性。在財務管理過程中，醫院應當對前期資金所需進行判斷，以降低醫療資源浪費的可能性，實現醫療水平提高的目標。此外，醫保支付方式改革對醫院成本控制也提出了新的要求，要求成本管理應當更為準確、詳細，否則易導致醫院流動資金的短缺。但是在政府資金與政策的扶持下，使得成本控制的改革與調整得以順利進行，避免了財務失控等問題的出現[1]。

1.2 醫院財務管理與醫療費用控制提升

目前而言，我國醫療系統多以“結算差額”的方式對醫保進行核算，在一定程度上增加醫院損失產生的可能性，如：當醫院因財務管理出現失誤而造成損失時，醫保部門是不予以承認的。對此，醫院應當盡可能避免在財務管理上出現問題，加強對財務管理以及醫療費用的監管，隨著醫保支付方式的改革，第三方支付平臺的出現能夠有效制約過度醫療等問題的發生，已達到控制醫療費用、提高資源利用率以及管理水平的目的。此外，隨著醫保病患收入在醫院總收入占比的不斷增加，醫保對醫院的影響也日益增大，而醫保部門是以基金籌集情況為依據決定支出的，在預算的約束下提高醫院的管理效率，同時促使醫院與醫保部門形成良好的合作管理，讓醫院能夠接受醫保部門的費用控制等意見，進而實現醫院自身經濟收益的提升。

2 醫保支付方式改革背景下醫院財務管理的優化措施

2.1 增強財務與經營風險的防范與控制

醫院本身是在收益與風險并存的狀態下運營的，隨著醫保支付方式的改革，在一定程度上增加了醫保結算工作人員的工作量以及工作壓力，同時也增加了財務管理風險增加的可能性。此外，由于多方因素的影響，醫保機構并不會全額承擔部分醫療費用，對此，醫院應當針對患者病情制定出針對性的治療方案，并嚴格按照醫保的相關規定進行記錄與管理，以避免因財務管理方面的缺失而引發的財務風險的出現。同時，財務管理人員應當對醫保政策有充分的了解，配合醫保部門做好藥品以及醫療器械等的定價工作，以確保醫保機構對醫保費用做出準確支付，財務部門也應及時對醫保收支情況進行統計與整理，與醫保機構保持良好的管理，盡可能減少醫院產生損失[2]。

2.2 規范醫院醫保運作流程的管理

隨著政府補貼金額的增加，醫院在資金結算中醫保所占份額也在不斷增加，占醫院經濟總占比的百分之七十到八十，對醫院的運營與發展有著重要影響。對此，醫院嚴格規范醫保的運行，以維護醫院的長遠發展，主要從以下幾個方面進行改良：首先應當以醫保結算機構的預算指標為依據，制定出科學合理的事前控制方案；其次充分發揮醫院HIS系統的相關功能，選用多角度、多層次的考核方式，嚴格按照醫保指標執行，同時還應對全院醫保運行狀態有一個充分的了解，使得當問題出現時能夠及時解決與調整；最后必要時可以將醫保指標與個人業績掛鉤，以保證政策落到實處，從源頭上控制過度醫療等問題，根據醫保指標的執行情況，對員工進行月度或是季度考核，引導各科室進行自我調整。

2.3 優化醫院財務信息管理

隨著信息技術的不斷發展，網絡信息技術與醫保、醫院以及衛生主管部門間的聯系也日益密切，想要強化醫院財務管理，可以適當結合信息技術，構建信息平臺實現醫院各部門信息資源的一體化。具體措施如下：首先是數據庫的構建，主要包含患者住院時間、醫療信息、用藥情況以及康復情況等方面的內容；其次是信息數據的透明化，醫院應當將自身收益以及醫保支付情況公之于眾，接受社會各界人士的監督，增加患者對醫院的認同感，促進醫院的長遠發展[3-4]。

3 結束語

綜上所述，醫保支付方式的改革給醫院財務管理帶來了機遇的同時，也帶來了新的挑戰，為保證醫院的長遠發展，醫院應當適時對財務管理進行調整，首先應當增強風險意識，嚴格按照醫保機構的相關規定對藥品以及醫療器械進行定價[5]；其次還應規范醫保的運作流程，從源頭上避免部分風險的出現。