嬰幼兒川崎病的護理對策

肖 穎，李 斌

（昆明市兒童醫院心內科，云南 昆明 650228）

川崎病又稱皮膚粘膜淋巴結綜合癥，嬰幼兒多見，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發熱出疹性疾病[1]。表現為急性發熱、皮膚粘膜病損和淋巴結腫大。本病男孩多于女孩，亞裔人較多，四季皆可發病[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年1月～2019年7月收治的1-3歲川崎病患兒79例，其中男患兒56例，女患兒23例，經過臨床診斷，均符合川崎病的診斷依據[3]。79例患兒的臨床癥狀主要表現為發39～40℃，呈稽留熱或弛張熱，持續1～2周，抗生素治療無效；雙眼球結膜充血，口唇潮紅、皸裂或出血，楊梅舌，手足皮膚呈廣泛性硬性水腫，經過靜脈丙種球蛋白及阿司匹林等藥物治療和護士耐心細致的護理，全部患兒均痊愈出院，平均住院時間9天。

1.2 方法

指導患兒家長掌握川崎病的基本知識、臨床表現和注意事項，責任護士根據患兒的不同的臨床癥狀給予相應的護理，針對家長文化程度的高低，運用通俗易懂的語言與患兒家長進行面對面的講解，消除其焦慮恐懼的情緒，建立良好的護患關系。

2 結 果

79例患兒經過靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質激素、口服阿司匹林等藥物及細心的護理，均治愈出院。

3 護理問題

護理人員根據患兒臨床癥狀對其進行評估：患兒體溫過高，與感染、免疫反應等因素有關；皮膚完整性受損，與小血管炎有關；潛在并發癥：心臟受損，引起冠狀動脈病變；對疾病相關知識缺乏：家長未及時發現患兒早期表現，導致病情加重；藥物的副作用：向家長說明患兒長期服用阿司匹林，會出現胃腸道不適。

4 護理對策

4.1 健康教育

本病起病急、病情重，持續高熱(39℃以上)，其并發癥可致死亡，家長對疾病缺乏了解感到焦慮，護士要多與家長溝通，根據家長的文化程度和患兒病程的分期進行相應的健康教育，消除其恐懼心理，積極配合治療。

4.2 嚴密觀察病情

該病患兒高熱為最初表現，熱程在5天以上，常伴有呼吸道上感癥狀，如咳嗽、流鼻涕；消化道癥狀如嘔吐、腹痛、腹瀉等，容易誤診，需嚴密觀察，注意有無頸部淋巴結腫大，趾端有無膜樣脫皮，肛周皮膚有無發紅脫皮，為早期診斷、早期治療、早期護理提供可靠的依據。

4.3 高熱的護理

（1）發熱為川崎病最早出現的癥狀，患兒持續高熱且抗生素治療無效，此時應告知家長該病的發病原因、分期及各期的特點以及高熱的反復性，消除其緊張情緒，給予心理支持。

（2）控制病室內溫度和濕度，減少人員流動，定時開窗通風。

（3）急性期讓患兒臥床休息，減少機體的新陳代謝，每4小時監測體溫一次，密切觀察伴隨癥狀及程度，預防高熱驚厥。

（4）高熱時及時采取適當的降溫，體溫在38.5℃以下給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋放于腋下冰敷、額頭用冷毛巾冷敷。若體溫超過38.5℃，遵醫囑給予口服退熱劑。

（5）患兒退熱后，出汗要及時擦干，更換衣服，防止受涼。鼓勵患兒多飲水以補充水份的丟失，必要時遵醫囑給予靜脈補液。通過細致的觀察和護理，無一例患兒發生高熱驚厥。

4.4 皮膚黏膜的護理

（1）觀察皮膚黏膜的變化，皮疹在發熱時或發熱后出現，呈向心性、多形性，告知家長皮疹會隨體溫下降而消退，修剪指甲，告知勿搔抓皮膚。

（2）由于皮膚完整性受損，極易發生發生感染，因此要做好皮膚護理，禁用肥皂和酒精，患兒衣褲應為寬松的棉質品，保持床單清潔平整、干燥、舒適，避免對皮膚的刺激。

（3）患兒每次便后及時用清水清洗臀部并用軟紙擦干，外涂軟膏保護肛周皮膚。

（4）對指（趾）端半脫的痂皮切忌強行撕脫，應用消毒剪刀剪除，防止出血和感染。

4.5 眼部護理

患兒常有雙眼結膜充血，每天用生理鹽水清洗雙眼，必要時遵醫囑滴滴眼液，預防繼發感染，告知患兒勿揉眼睛。

5 出院指導

告知家長出院后應注意休息，避免劇烈運動，防止受涼感冒。向家長講解出院后堅持服藥的重要性，及時準確地給患兒服藥。少數患兒可能復發，定期隨訪。