ERCP治療膽總管結石患者的術中配合以及臨床護理對策探討

祁君慧

（青海省人民醫院，青海 西寧 810007）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院收治的100例膽總管結石患（2015年1月9日～2018年1月9日）作為研究對象，其中男性65例，女性35例；年齡在25歲～62歲之間，平均年齡（30.5±3.56）歲，平均體重（74.5±8.3）kg，平均病程在(2.5±2.3)年,在患者未接受治療前均出現腹痛、發熱或黃疸等癥狀，所有患者經過B超或CT等檢查后，均符合膽總管結石的臨床診斷標準。

1.2 治療

1.2.1 治療方法

采用ERCP對患者進行治療，醫護人員要幫助患者左側臥位，把其左側的手臂放在身后，利用十二指腸鏡找到十二指腸大乳頭的位置，然后經活檢孔道插入把十二直腸乳頭切開，導絲插入膽總管，然后緩慢注入碘海醇造影劑，進行膽管造影，確定患者結石的具體位置、大小和數量，然后用取石籃，用取石氣囊最后置入鼻膽管引流，導管內鏡下經十二指腸乳頭插入膽管中，另一端經十二指腸、胃、食管、咽等從鼻孔引出體外，建立膽汁的體外引流。在這一過程中患者會產生惡心、干嘔等癥狀，醫護人員要對患者進行疏導，再次期間要保證引流管處在無菌的狀態下，保證引流管暢通，等到患者結石完全消除之后，將鼻膽管拔出。特殊情況下可以采用碎石網籃碎石，要根據患者自身身體素質制定取石次數，不可進行強行取石。

1.2.2 術中配合以及臨床護理對策

正確合理的術中配合和臨床護理對策對進行ERCP治療十分重要，在說術前醫護人員要充分了解患者個人信息，來了解患者是否有藥物過敏史，是否有其他病癥，以及是否有進行ERCP的禁忌癥，對患者進行心理護理，一般手術前患者會出現緊張、焦慮甚至恐懼的心理，此時醫護人員要微笑面對每一位患者，多和患者進行溝通，講解ERCP治療的相關知識以及優點，消除患者以及家屬的顧慮，對于患者的不良情緒，進行及時有效的引導，幫助患者克服恐懼的心理，同時講述術前注意事項，以便手術可以順利安全的進行，患者手術前要禁食。術中醫護人員幫助患者取俯臥位，抬高患者左側胸部，保障患者呼吸順暢，觀察患者在手術時的表情、肢體等動作，給予患者及時有效的幫助，緩解患者緊張的情緒，密切關注患者在手術時的血壓、心率、呼吸等各項生命特征，如果發現任何異常要及時報告給醫生，同時護士對醫生的手術操作步驟和動作目的要熟練掌握，以便準確配合醫生順利完成手術。術后醫護人員要密切注意患者是否出現急性胰腺炎出現，以及腹部特征，檢查血常規及血淀粉酶動態變化情況，選用無菌引流管，保障引流管暢通，術后給予患者使用抗生素三天，以防感染得發生。

2 結 果

100例膽總管結石患者中在采用ERCP進行治療以后，有88例患者一次取石

成功，2例患者兩次取石，取石成功率達88%，有10例患者因其他因素采用其他治療方法。

3 討 論

由于ERCP治療不用開刀，創傷小，手術時間短，并發癥和外科手術相比很少，同時也縮短了患者住院的時間，不僅減輕外科手術痛苦，還減輕了患者的經濟負擔，深受患者信賴。在短短幾十年已經成為當下治療胰膽疾病重要的手段，但是對于心肺或腎功能不全者、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作者無法采用ERCP進行治療。

在進行ERCP手術前、手術中及手術后進行的護理，對避免術中意外，保證手術的成功，預防術后合并癥的發生都十分重要[4]。因為患者病情各異，接受的手術也各不相同，所以對手術病人的護理方法既有共同的一面，也有個體差異。醫護人員要根據患者自身素質制定合理有效的護理對策。

綜上所述，對ERCP治療膽總管結石患者的正確的術中配合以及有效臨床護理，不僅可以提高患者取石的成功率，而且創傷小，恢復快，減少疾病的反復發生，提高患者生活質量，值得臨床應用與推廣。