瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產程護理配合

付 紅，李萍萍，朱燕燕，溫麗麗

（中國人民解放軍第71集團軍醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

近些年來，我國剖宮產手術不斷的增加，因此剖宮產術后再次妊娠也在不斷增多，再次妊娠帶來的并發(fā)癥發(fā)病率極高。通過對我院收治的瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩產程進行研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院近些年來收治的瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的患者50例，患者年齡在22歲到38歲，平均年齡為(25.3±2.3)歲，患者孕周34周～38周，平均孕周為(35.6±1.8)周。50例患者都有剖宮產手術史[1]。

1.2 選擇分娩方式

患者入院后，要對患者進行全面檢查，經(jīng)過多方討論后制定最有效的分娩方案，要嚴格按照瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的標準進行。如果患者出現(xiàn)嬰兒巨大或羊水少的情況要及時進行剖宮產手術。選擇任何方式時，要及時去患者家屬溝通，要經(jīng)過患者家屬同意。

1.3 產前全面檢查

詢問患者以前是否有過分娩史和妊娠史的情況，如果有，詳細詢問上次胎兒的太小以及剖宮產切口類型等基本情況并做好記錄。對患者進行全面檢查，檢查患者是否有陰道分娩時禁忌的癥狀，對患者進行B超檢查其胎盤位置。對患者的骨盆進行測量，進行評估，測量胎兒的頭部位置，和胎兒的頭部大小，護理人員和醫(yī)師要積極配合，對患者進行的全面檢查得來的數(shù)據(jù)要綜合評價討論，確定患者是否可以進行陰道試產，從而制定合理有效的治療方案。

1.4 產前的心理護理

對患者進行產前的健康教育宣傳教導并及時解答患者和患者家屬提出的問題，詳細想患者和患者家屬介紹瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性和可靠性，告訴患者在分娩過程當中要注意事項積極配合治療，消除患者產前的恐懼、緊張等不良負面情緒。

1.5 護理配合

1.5.1 第一產程護理配合

在產程當中嚴格檢查觀測患者生命體征變化，并做好記錄。患者的宮縮、宮口擴張程度、陰道流血情況等進行嚴格監(jiān)測，如若發(fā)現(xiàn)問題時，及時想醫(yī)師匯報，配合醫(yī)師對其進行有效預防措施。護理人員要時刻注意患者的心理情況，患者要出現(xiàn)緊張、害怕等不良情緒要及時的對患者進行心理引導，鼓勵產婦的配合，時刻讓產婦對自己有自然分娩的自信。護理人員還要指導患者正確的呼吸方式和腹壓方式，避免患者過早的出現(xiàn)疲倦、勞累等情況。患者出現(xiàn)產程停止現(xiàn)象要及時向醫(yī)師交流溝通，根據(jù)醫(yī)師的要求，合理用藥，注意用藥的滴注速度，以防發(fā)生滴注速度過快而發(fā)生其他的不良反應[2]。

1.5.2 第二產程護理配合

繼續(xù)在產程當中嚴格檢查觀測患者生命體征變化，并做好記錄。患者的宮縮、宮口擴張程度、陰道流血情況等進行嚴格監(jiān)測。護理人員正確指導患者使用腹壓方法，讓患者在宮縮期間盡量得以放松，從而節(jié)省患者體力。盡可能的縮短患者第二產程的時間，縮短后將會大大減少患者的子宮破裂的癥狀發(fā)生。

1.5.3 第三產程護理配合

馬上對患者使用子宮收縮藥物，從而減少患者的出血量。患者成功分娩胎兒后，要及時對患者進行子宮和產道有無裂傷的檢查，如若發(fā)生創(chuàng)傷問題時要及時進行縫合手術。護理人員要遵守醫(yī)師的囑托，及時的讓患者服用促進子宮收縮的藥物，有效減少患者的出血量。

2 結 果

50例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的產程成功有48例，出現(xiàn)2例因胎兒窘迫改為剖腹產的患者，陰道自然分娩成功率為96%。經(jīng)過我院治療50例患者全部健康出院。

3 討 論

瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)常常伴有并發(fā)癥，并發(fā)癥最為嚴重的是子宮瘢痕破裂，如若發(fā)生子宮瘢痕破裂會導致患者立即出現(xiàn)休克狀態(tài)，對母親和嬰兒的生命安全有著嚴重的危害[3]。剖宮產導致陰道試產失敗的主要原因有產程時間過長、患者出現(xiàn)疲憊感導致宮縮乏力、子宮出現(xiàn)破裂、胎兒宮內窘迫等。子宮瘢痕再次妊娠方式可選擇陰道分娩和剖宮產手術，護理人員在手術前要對患者進行全面檢查詢問并作好記錄，如對患者的剖宮產手術史，胎兒情況，患者當時的心理狀況和情緒，宮縮情況，胎兒是否出現(xiàn)窘迫等情況進行全面了解，這將會為手術提供大量的有利資料，從而制定有效的合理產程中的護理方案和治療方案，降低并發(fā)癥發(fā)病率，保障了母親和嬰兒的生命安全。

總而言之，產程是一個變化多端的過程，護理人員和醫(yī)師要及時溝通配合，嚴格監(jiān)測患者的生命體征，確保患者在產程中安全分娩，瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩相對于剖宮產，具有出血量少，并發(fā)癥發(fā)病率低、住院時間短等優(yōu)點，做好產程中的護理配合，有效提高瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩成功率，值得在臨床當中大力推廣。