維持性血液透析患者穿刺針眼滲血的防護(hù)對(duì)策

陳榮方，公維華*，嚴(yán)麗霞

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院血透中心，江蘇 常州 213000）

維持性血液透析治療是通過(guò)對(duì)血液進(jìn)行透析以延緩疾病的發(fā)展，從而達(dá)到挽救患者生命的方法。但此類(lèi)方法會(huì)對(duì)使用者身體產(chǎn)生一定負(fù)擔(dān)，尤其是老年患者血管易滑動(dòng)，皮膚彈性差，針眼愈合速度較慢，再加上在維持性血液透析中需用到肝素抗凝，更加大了針眼滲血的概率及滲血量，導(dǎo)致最終患者身體健康受損，心理壓力大的情況，針對(duì)此類(lèi)現(xiàn)象，特選取2017年3月～2019年3月在本院進(jìn)行維持性血液透析并出現(xiàn)穿刺針眼滲血的90例患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的維持性血液透析患者從中選取穿刺針眼滲血患者90例，針對(duì)其臨床防護(hù)措施進(jìn)行評(píng)估分析?；颊咧邪心行?7例，女性43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：其一、經(jīng)過(guò)臨床診斷治療，符合臨床上維持性血液透析穿刺針眼滲血診斷標(biāo)準(zhǔn)；其二、患者已成年（18周歲及以上）；其三、入院前簽署協(xié)議書(shū)，配合治療，具有明確的意識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其一：在穿刺針眼滲血之外有腦、肝、心、腎功能異常以及心腦血管疾病患者，有著器官嚴(yán)重?fù)p傷、病灶轉(zhuǎn)移者；其二：懷孕階段及哺乳期婦女；其三：未滿18周歲患者[1]。其四：沒(méi)有法定監(jiān)護(hù)人患者。將兩組患者資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和檢驗(yàn)，得到P＞0.05，顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 防護(hù)措施

1.2.1 臨床對(duì)策

首先需要戴上無(wú)菌手套，將用以固定穿刺針頭的膠帶去除，以無(wú)菌紗布擦拭干凈滲出血液，暫時(shí)停止血泵運(yùn)作，將穿刺針頭完全插入患者血管，使針柄緊貼患者皮膚，將血泵打開(kāi)，在皮膚無(wú)腫脹等不良反應(yīng)情況時(shí)用膠布固定針柄，并用膠布自穿刺針下方向上交叉緊拉皮膚，在穿刺點(diǎn)以無(wú)菌紗布?jí)浩却┐厅c(diǎn)，抑制滲血。

1.2.2 日常護(hù)理

對(duì)患者定期詢問(wèn)病情，了解患者針眼滲血情況，進(jìn)行記錄。患者告知患者及其家屬其穿刺針眼滲血情況，囑托并幫助家屬在允許的范圍內(nèi)移動(dòng)患者的身體，翻身時(shí)注意慢而緩，保持小幅移動(dòng)，防止觸碰到穿刺手臂。詢問(wèn)患者是否有疼痛感。要密切觀察患者病情及針眼處的情況并及時(shí)記錄，嚴(yán)防感染的發(fā)生[2]。護(hù)理人員幫助患者找到最舒適的體位在患者肢體不適時(shí)進(jìn)行輕微按摩。在針眼滲血的時(shí)間內(nèi)控制患者活動(dòng)量，令患者多飲熱水。

1.2.3 心理護(hù)理

護(hù)理人員注意護(hù)理中動(dòng)作要輕柔，防止動(dòng)作幅度過(guò)大導(dǎo)致患者出現(xiàn)二次損傷，這時(shí)需要注意對(duì)患者家屬進(jìn)行心理方面的干預(yù)，讓患者家屬保持冷靜，盡量配合醫(yī)師及護(hù)理人員的各項(xiàng)工作。對(duì)于患者住院期間或者得病之后精神方面的問(wèn)題要加以重視，患者由于長(zhǎng)期的維持性血液透析精神壓力較大，很容易產(chǎn)生失眠、抑郁等各種問(wèn)題，對(duì)于此類(lèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)，護(hù)理人員一定要及時(shí)記錄并對(duì)醫(yī)生進(jìn)行一定的反饋工作，也要更加仔細(xì)的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，積極幫助患者釋放壓力，幫助患者及時(shí)排除心理心理障礙

1.2.4 透析的相關(guān)護(hù)理

為防止針眼處滲血情況的加重，每次注意動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)需要更換位置，每個(gè)穿刺點(diǎn)間距需大于1cm。在維持性血液透析過(guò)程中需要用到肝素來(lái)抗凝，但肝素在抗凝血的同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血情況加劇，因此需要加強(qiáng)巡視，每半個(gè)小時(shí)檢查一次滲血情況，滲血加重者給予其魚(yú)精蛋白等及時(shí)止血。在透析過(guò)程中，要注意密切觀察患者的血流量、血壓、血壓超濾量的觀察，做好應(yīng)急措施。在患者出現(xiàn)劇烈疼痛感時(shí)，以硫酸鎂濕敷，每日兩次。穿刺時(shí)要注意將針穿過(guò)狹隘處，從而促使狹隘處進(jìn)行擴(kuò)張，使血流量得到提高。穿刺點(diǎn)出現(xiàn)血腫或是滲血時(shí)要以冰袋進(jìn)行冷敷，促進(jìn)止血。在透析結(jié)束拔針之后以適度力量按壓穿刺部位，持續(xù)一段時(shí)間但不可過(guò)長(zhǎng)。對(duì)于局部血腫以及血液滲出者要采用魚(yú)精蛋白進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

全部90例患者滲血情況均得到極大抑制，82例患者滲血情況完全消失，其余8例滲血減少60%以上。

3 討 論

在血液透析過(guò)程總肝素的應(yīng)用是導(dǎo)致穿刺針眼滲血的主要原因，肝素的應(yīng)用阻礙了血液凝結(jié)，使肝素化狀態(tài)的血液容易滲出，加上血液透析患者大多為老年患者[3]，其血液凝結(jié)能力差，針眼愈合能力差，更加劇了血液滲出，因此需要將穿刺針頭完全插入患者血管，使針柄緊貼患者皮膚，并將其固定，并結(jié)合以心理護(hù)理及透析穿刺護(hù)理，結(jié)果患者均滲血停止或極大限度的減少，臨床效果好，可以推廣實(shí)踐。