維持性血液透析患者穿刺針眼滲血的防護對策

陳榮方，公維華*，嚴麗霞

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第904醫院血透中心，江蘇 常州 213000）

維持性血液透析治療是通過對血液進行透析以延緩疾病的發展，從而達到挽救患者生命的方法。但此類方法會對使用者身體產生一定負擔，尤其是老年患者血管易滑動，皮膚彈性差，針眼愈合速度較慢，再加上在維持性血液透析中需用到肝素抗凝，更加大了針眼滲血的概率及滲血量，導致最終患者身體健康受損，心理壓力大的情況，針對此類現象，特選取2017年3月～2019年3月在本院進行維持性血液透析并出現穿刺針眼滲血的90例患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院治療的維持性血液透析患者從中選取穿刺針眼滲血患者90例，針對其臨床防護措施進行評估分析。患者中包含有男性47例，女性43例。納入標準：其一、經過臨床診斷治療，符合臨床上維持性血液透析穿刺針眼滲血診斷標準；其二、患者已成年（18周歲及以上）；其三、入院前簽署協議書，配合治療，具有明確的意識。排除標準：其一：在穿刺針眼滲血之外有腦、肝、心、腎功能異常以及心腦血管疾病患者，有著器官嚴重損傷、病灶轉移者；其二：懷孕階段及哺乳期婦女；其三：未滿18周歲患者[1]。其四：沒有法定監護人患者。將兩組患者資料數據進行統計學分析和檢驗，得到P＞0.05，顯示無統計學意義。

1.2 防護措施

1.2.1 臨床對策

首先需要戴上無菌手套，將用以固定穿刺針頭的膠帶去除，以無菌紗布擦拭干凈滲出血液，暫時停止血泵運作，將穿刺針頭完全插入患者血管，使針柄緊貼患者皮膚，將血泵打開，在皮膚無腫脹等不良反應情況時用膠布固定針柄，并用膠布自穿刺針下方向上交叉緊拉皮膚，在穿刺點以無菌紗布壓迫穿刺點，抑制滲血。

1.2.2 日常護理

對患者定期詢問病情，了解患者針眼滲血情況，進行記錄。患者告知患者及其家屬其穿刺針眼滲血情況，囑托并幫助家屬在允許的范圍內移動患者的身體，翻身時注意慢而緩，保持小幅移動，防止觸碰到穿刺手臂。詢問患者是否有疼痛感。要密切觀察患者病情及針眼處的情況并及時記錄，嚴防感染的發生[2]。護理人員幫助患者找到最舒適的體位在患者肢體不適時進行輕微按摩。在針眼滲血的時間內控制患者活動量，令患者多飲熱水。

1.2.3 心理護理

護理人員注意護理中動作要輕柔，防止動作幅度過大導致患者出現二次損傷，這時需要注意對患者家屬進行心理方面的干預，讓患者家屬保持冷靜，盡量配合醫師及護理人員的各項工作。對于患者住院期間或者得病之后精神方面的問題要加以重視，患者由于長期的維持性血液透析精神壓力較大，很容易產生失眠、抑郁等各種問題，對于此類現象的出現，護理人員一定要及時記錄并對醫生進行一定的反饋工作，也要更加仔細的對患者進行護理，積極幫助患者釋放壓力，幫助患者及時排除心理心理障礙

1.2.4 透析的相關護理

為防止針眼處滲血情況的加重，每次注意動靜脈穿刺點需要更換位置，每個穿刺點間距需大于1cm。在維持性血液透析過程中需要用到肝素來抗凝，但肝素在抗凝血的同時也會導致穿刺點滲血情況加劇，因此需要加強巡視，每半個小時檢查一次滲血情況，滲血加重者給予其魚精蛋白等及時止血。在透析過程中，要注意密切觀察患者的血流量、血壓、血壓超濾量的觀察，做好應急措施。在患者出現劇烈疼痛感時，以硫酸鎂濕敷，每日兩次。穿刺時要注意將針穿過狹隘處，從而促使狹隘處進行擴張，使血流量得到提高。穿刺點出現血腫或是滲血時要以冰袋進行冷敷，促進止血。在透析結束拔針之后以適度力量按壓穿刺部位，持續一段時間但不可過長。對于局部血腫以及血液滲出者要采用魚精蛋白進行治療。

2 結 果

全部90例患者滲血情況均得到極大抑制，82例患者滲血情況完全消失，其余8例滲血減少60%以上。

3 討 論

在血液透析過程總肝素的應用是導致穿刺針眼滲血的主要原因，肝素的應用阻礙了血液凝結，使肝素化狀態的血液容易滲出，加上血液透析患者大多為老年患者[3]，其血液凝結能力差，針眼愈合能力差，更加劇了血液滲出，因此需要將穿刺針頭完全插入患者血管，使針柄緊貼患者皮膚，并將其固定，并結合以心理護理及透析穿刺護理，結果患者均滲血停止或極大限度的減少，臨床效果好，可以推廣實踐。