亞急性甲狀腺炎

1 概念

亞急性甲狀腺炎(亞甲炎)又稱為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎、DeQuervain甲狀腺炎。亞甲炎的病因尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)。本病約占甲狀腺疾病的5%，近年來有逐漸增多的趨勢，以40～50歲女性最為多見，男女患病比例為1∶3～6。亞甲炎發(fā)病有季節(jié)性，夏季是發(fā)病的高峰期，臨床變化相對復(fù)雜，缺乏特異性，病程長短不一，可持續(xù)數(shù)周至半年以上，一般為2～3個月，故稱亞甲炎。亞甲炎病情緩解后，有可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。

2 臨床表現(xiàn)

患者常在起病前1～3周有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀，起病多急驟，患者可有發(fā)熱癥狀，多為中度發(fā)熱，體溫在38～38.9℃，可伴有畏寒、寒顫、肌肉疼痛、疲乏無力、食欲減退、心動過速、多汗等癥狀，最為特征性的臨床表現(xiàn)為甲狀腺部位出現(xiàn)疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等部位放射，咀嚼和吞咽時疼痛加重。體格檢查時可見甲狀腺腺體有輕至中度增大，質(zhì)地較堅硬，壓痛顯著，少數(shù)患者伴有頸部淋巴結(jié)增大。在輕癥或不典型病例中，甲狀腺可僅略有增大，疼痛和壓痛輕微，不伴發(fā)熱，全身癥狀輕微或無全身癥狀。

3 臨床分期

亞甲炎隨病程進展，其實驗室檢查結(jié)果可呈現(xiàn)動態(tài)演變過程。臨床可根據(jù)實驗室檢查的結(jié)果將亞甲炎分為3期，即甲狀腺功能亢進期、減退期和恢復(fù)期。甲狀腺功能亢進期的患者血清甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)升高，促甲狀腺激素(TSH)降低，131I攝取率減低(24 h<2%)，這就是本病特征性的“分離現(xiàn)象”，并且此期患者常伴有紅細(xì)胞沉降率的加快。甲狀腺功能減退期的患者血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH逐漸回升至高于正常值，131I攝取率逐漸恢復(fù)至正常。甲狀腺功能恢復(fù)期：血清T3、T4、TSH和131I攝取率恢復(fù)至正常水平。

4 治療

本病具有自限性，大多數(shù)患者僅需對癥處理即可，多數(shù)患者可痊愈，一般不會導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥。一般來說，輕型患者可不用藥物治療，或僅需采用阿司匹林、布洛芬等非甾體抗炎藥即可控制癥狀；病情比較嚴(yán)重的患者，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松等，可迅速緩解臨床表現(xiàn)，但糖皮質(zhì)激素的使用并不會影響本病的自然過程。若伴有甲狀腺功能亢進時一般不建議采用抗甲狀腺藥物治療。本病的甲狀腺功能減退期通常也是暫時的，甲狀腺功能減退癥狀不多，故不需要甲狀腺激素替代治療。少數(shù)患者可發(fā)生永久性甲狀腺功能低減，這就需要長期的甲狀腺激素替代治療。

5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本病的診斷要點：①急性起病，常伴有急性炎性的全身癥狀，紅細(xì)胞沉降率顯著增快；②甲狀腺輕、中度增大，中等硬度，有壓痛，觸痛顯著；③典型患者實驗室檢查呈現(xiàn)甲狀腺功能亢進期、減退期和恢復(fù)期的動態(tài)演變過程，其中甲狀腺功能亢進期存在血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低的分離現(xiàn)象。

(摘自“中國誤診大數(shù)據(jù)分析” 責(zé)任編輯：劉云川 魏孟琳)