新型口服抗凝藥可以代替華法林嗎

寇威

服用華法林進行抗凝的患者有很多需要注意的事項，比如監測INR（國際標準化比值）、注意食物及藥物的相互作用等，因此很多人難免會問有沒有一種藥可以不用記這么煩瑣的注意事項，可以省心省力地吃？也有一些人強烈要求換用新型口服抗凝藥來代替華法林。那么，新型口服抗凝藥可以代替華法林嗎？

在臨床上常見的新型口服抗凝藥有達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班等，這些藥有以下優點：

一、不用像華法林一樣常規監測抗凝強度。

二、除特殊情況（腎功能不良、高齡、低體重等），一般治療人群不需要調整劑量。

三、口服后吸收快，血藥濃度較快達到峰值并發揮抗凝作用。

四、半衰期較短，停藥后抗凝作用消失較快。

五、不受食物影響。因此，新型口服抗凝藥已越來越多地用于臨床，并受到廣泛關注。雖然這些藥有諸多優點，但是對于心臟瓣膜病患者來說是不適合的。

心臟瓣膜病是導致心臟病發病與死亡的一種常見原因，常見的治療方法為使用機械瓣或人工生物瓣進行手術修復。無論是使用機械瓣還是生物瓣，在術后3個月內發生血栓形成并發癥的風險最大，而使用機械瓣的患者，該風險會伴隨終身。

此外，心臟瓣膜病患者（尤其是涉及二尖瓣的）常發生心律不齊，即房顫，因此大部分患者需要終身接受抗凝治療。國內外指南推薦的心臟瓣膜病患者抗凝治療都是使用維生素K拮抗劑——華法林。

需要抗凝治療的哺乳期女性，如果想繼續哺乳的話，首先推薦的也是華法林，而不是新型口服抗凝藥。還有其他情況只能選擇華法林進行抗凝治療的，可以咨詢專科臨床醫生或者臨床藥師。

與華法林相比，新型口服抗凝藥預防血栓栓塞事件的有效性不次于或者優于華法林，尤其是顱內的出血風險低于華法林，但不能忽視的是新型口服抗凝藥胃腸道出血的風險有可能高于華法林，尤其是高齡患者。在緊急出血的情況下，缺乏方便有效的監測手段及特異性的拮抗藥物。此外，新型口服抗凝藥與華法林相比，價格稍高，若不存在使用禁忌證且經濟允許的條件下可以考慮。

綜上所述，盡管新型口服抗凝藥高效、方便，但現階段還不能完全代替華法林。

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華法林什么時候吃比較好？

經常有服用華法林進行抗凝治療的患者詢問華法林什么時候吃比較好，早上還是晚上，飯前還是飯后。

華法林口服胃腸道吸收迅速而安全，生物利用度高達100%。一般在服藥后12小時～18小時起效，36小時～48小時達抗凝高峰，半衰期較長，給藥5小時～7天后療效才可穩定。

華法林服用時間必須相對固定，且每天服藥時間相差小于2小時為宜。

考慮到白天的食物、藥物都有可能對華法林的藥效有影響，華法林最好放在晚上固定時間空腹服用，且用藥后不再服用任何食物及藥物，以免產生相互作用。

服用華法林的患者要定期到醫院檢測INR，一般選擇上午就診，拿到化驗結果后找醫生咨詢是否需要調整劑量時，已經臨近中午或者是下午，晚上服用華法林的話，不影響當天劑量的調整。

此外，晚上固定時間服用華法林，易養成習慣，不易漏服;夜間活動少，血流相對較慢，藥物達峰濃度更安全。