臨床治療小兒腹瀉經驗分享

黃明志

泄多因濕起，秋瀉獨由燥

小兒為稚陰稚陽之體，生長發育迅速，然所需水谷之精微，均賴脾胃之化生，小兒乳食不知自節，且“脾常不足”，又易感外邪，導致脾胃納運功能紊亂，升降失調，水反為濕，谷反為滯，清濁不分，并走腸間而為泄瀉，故有“濕氣盛，五泄成”和“無濕不成泄”之論。筆者認為泄瀉多由濕邪困脾所致，此為共識。但秋瀉卻是因燥而起。筆者非常贊同兒科中醫專家鄭啟仲“燥邪致瀉”的觀點，認為秋瀉乃因肺燥不能通調水道，下屬膀胱，而使水液趨于下焦發為泄瀉。因此，臨證時主張濕瀉治脾，秋瀉治胃。脾為太陰陰土，喜燥而惡濕。胃為陽明陽土，喜濕而惡燥。故李東垣有“太陰陰土得陽始得運，陽明陽土得陰自安”之論。據此認為“泄瀉之本雖皆由于脾胃，但療瀉當辨孰濕孰燥，不可蓋以濕治之”。

臨證必肛診，糞便定詳詢

肛診是診斷小兒泄瀉寒熱虛實的一個重要指標，為歷代醫家所重視，通過長期觀察，筆者認為肛周紅腫飽滿為濕熱正盛，潮紅不腫為虛寒。同時問診時必詳詢大便的形狀，氣味及顏色，若大便瀉下清稀，色淡為虛寒;瀉下水樣，色黃綠，臭穢難聞加黏液為濕熱;瀉下狀如敗卵，酸臭難聞為傷食;下利清谷，完谷不化伴腸鳴為脾腎陽虛。

專病用專方，隨癥加減之

筆者療瀉根據“濕瀉治牌，秋瀉治胃”的學術觀點，擬太蒼散以療濕瀉，梅連散以治秋瀉，取得顯著療效，并根據臨床癥狀，隨癥配伍。

太蒼散組成：太子參15克，炒蒼術30克，茯苓30克，車前子30克，葛根10克，炒麥芽5克，烏梅肉10克，廣藿香10克，炒山楂5克，砂仁5克。共研為粉末，每次1克，一天3次，開水沖服。

方義：本方由胃苓散、七味白術散及三消飲化裁而來，方中太子參健脾益肺，肺為水之上源，主通調水道，下輸膀胱，蒼術燥脾祛濕為脾家所喜;車前子利水而，茯苓滲濕利水，濕郁化熱者，葛根清之;乳食停滯，山楂、麥芽消食;脾濕內停，藿香、砂仁化濕醒之，如此脾健濕除，泄瀉自止，隨藥安之。

梅連散組成：烏梅肉30克，川黃連15克，車前子30克，山楂炭10克，葛根15克，石榴皮10克。共研為粉末，半歲以內患兒每次1克，半歲以上酌情加大用量，一天3次，開水沖服。

方中烏梅、葛根斂陰生津，澀腸止瀉;車前子分利水道，達“開支河”之目的;川黃連清胃熱，石榴皮澀腸止瀉，山楂炭收斂止瀉，有清熱生津、斂腸止瀉之功能，對秋瀉暴瀉傷陰之患兒有特效。

治瀉善用梅，內外兼施治

綜合兩方可見，在治瀉時，善用烏梅。根據患兒“肝常有余”的生理特點，小兒泄瀉，除脾胃為飲食所傷，外感六淫邪氣外，肝木克脾土也是令患兒泄瀉的一個主要原因。故用烏梅以達斂肝的目的。斂肝則脾舒，脾舒則瀉止。同時認為烏梅味酸生津以養陰，以防暴瀉所致的陰傷，此為其一。烏梅酸澀斂腸以止瀉，且1歲以上兒童用烏梅炭仿西藥藥性炭之用，此為其二也。烏梅性平偏味有養陰清除虛熱之功效，可治療因脫水而致的發熱癥狀，此其三也。“一藥三用”收效甚佳。

在服藥治療的同時，還要辨證配以外敷和藥物熏洗等療法。如用白胡椒、吳茱萸等配的“暖臍粉”外敷神闕穴以治療食寒飲冷所致的腹痛腹瀉;用苦參、黃連等配的“瀉痢平”外敷涌泉穴以治療濕熱所致的瀉痢;用“灌足止瀉合劑”熏洗雙足，治療嬰幼兒腹瀉等，臨床觀察120例，總有效率為95.8%。