顱內腫瘤術中、術后康復過程中的超聲精準定位運用意義

肖慶

（綿陽市第三人民醫院四川省精神衛生中心，四川綿陽 621000）

顱內腫瘤共分為原發性與繼發性兩種，屬于神經系統中發病率較高的疾病之一。 其中原發性顱內腫瘤的發生位置以腦組織、 腦膜及腦垂體等腦實質位置，而繼發性顱腦腫瘤則是指身體其他部位轉移至顱內的腫瘤[1]。 目前顱內腫瘤的高發年齡段為40 歲左右，病理類型一般以神經膠質瘤為主；而老年患者除神經膠質瘤比較多發外， 腦轉移瘤的發病率也相對較高。由于顱內腫瘤的發病率較高，且該疾病具有較高的致死率與致殘率， 對人類的健康具有非常重要的影響。近幾年隨著國內人口老齡化程度逐漸加重以及對顱腦的檢查手段越來越完善，使顱內腫瘤的檢出率一直呈上升的趨勢。 超聲精準定位的發展使臨床醫師對術中顱腦腫瘤的定位有了更為全面的認知，其中術中實時超聲設備操作簡單，無輻射，且費用較低，其應用率相對較高。

1 顱內腫瘤的超聲特點

顱內腫瘤的不同性質會直接影響超聲成像的結果， 雖超聲圖像無法精確地哦按段顱內腫瘤的性質，但是具有豐富經驗的醫師可以根據不同的超聲成像特點為患者做初步的診斷，其結果對于患者的手術方案而言具有十分重要的參考意義。 目前所使用的超聲診斷儀主要是利用超聲波對人體進行照射，并通過接受于處理載有人體組織或結構特征的回波得到人體組織性質與結構的圖像。 組織不同其基本的超聲回聲特點也不同， 主要可分為以下4 種類型：（1） 無反射型：主要是指血液、囊液及腹水等液體位置，其內部結構比較均勻，且無任何顯著的阻抗差異，反射系數接近于零，因此無反射回波，這種液體圖像的成像特征為液性暗區或無回聲暗區；（2）少反射型：主要指實質較為均勻的軟組織，聲阻抗的差異較少，成像特征為低回聲區；（3）多反射型：主要是指結構復雜的實質組織，其聲阻抗差異比較大，特征為高回聲區；（4）全反射型：主要指軟組織與含氣組織的叫切除，其反射系數可達到100%，特征為強回聲區。 據了解，顱內腫瘤類型的差異決定其超聲成像特征的區別，雖超聲圖像無法準確定性判斷顱內腫瘤的性質，但對于具有豐富經驗的臨床醫師而言其不同顱內腫瘤獨特的超聲特點是對顱內腫瘤初步判斷的依據之一，同時也是術者決定手術入路方式及治療方案的參考依據。 部分學者表示通常情況下，顱內腫瘤的回聲成像特征為：腫瘤組織同周圍正常腦組織的回聲相比較強，一般為中等回聲至高回聲。 而腫瘤周圍水腫帶則處于腫瘤組織與正常腦組織之間， 其回聲圖像的表現高于腦組織，一般表現為中等回聲。 對于囊性腫瘤而言，因其中含有大量的囊液，因此超聲表現一般為暗性液區，其鈣化區則表現為強回聲區。 此外，相關研究表示，當按照病理特征對顱內腫瘤進行超聲診斷時，其術中超聲特點也并不同。 其中表現最為復雜的腫瘤為膠質瘤，原因是因為該類型的腫瘤其分型較為多樣，超聲成像特點也最為多樣。 一般情況下，膠質瘤的成像以不規則的強回聲區為主，形態并不規整，經常表現為單發的圓形或者橢圓形，有時也會出現浸潤性生長或分葉狀生長的情況。 Jie Lai、Kun Chen 等[2]學者通過研究發現，不同病理分級下的腦膠質瘤成像也具有不同的特點：（1）Ⅰ-Ⅱ級膠質瘤一般情況下形態較為規則，內部回聲比較均勻，腫瘤周圍不存在明顯水腫帶，同周圍組織有較為清楚的界線；（2）Ⅲ-Ⅳ級膠質瘤一般情況下形態并不規則， 并且生長情況已浸潤性生長為主，內部經常產生液化壞死灶，腫瘤周圍不僅存在明顯水腫帶，并且同周圍組織的界線并不清楚。 腦膜瘤的生長位置多數以腦組織較淺的位置為主， 與腦膜相連，超聲臨床特征經常表現為強回聲， 多數為規則的圓形。資料表示，一旦腫瘤的生長時間延長，不僅會延長對患者大腦的壓迫時間，并且其周圍能夠發現低回聲的水腫帶。 對于蛛網膜囊腫而言，其臨床特征主要以無回聲的液性暗區為主；而轉移性腫瘤則多數形態較為規則，且經常出現不均勻的強回聲。 從上述內容中可以發現，術中超聲精準定位不僅能夠對腫瘤距腦皮質的深度、 腫瘤大小及其周圍的血供情況進行判斷，并且能夠對顱內腫瘤的性質做出初步的判斷，在顯示開顱后的腫瘤位置及周邊關系方面也具有較強的優勢，因此對于臨床醫師而言具有深遠的指導意義。

2 超聲精準定位對顱內腫瘤手術的意義

2.1 腫瘤定位

Jordan M P、Bennoui A B 等[3]學者表示，對顱內腫瘤實施超聲精準定位及周圍血供的準確掌握是神經外科手術成功的樞紐。 據了解，患者在手術過程中經常發生腦組織移位的情況，發生該情況的原因為當顱骨打開后，顱內壓力會發生一定程度的變化，硬腦膜剪開后血液與腦脊液也會隨之流失，上述情況均會造成腦組織移位。 若顱內腫瘤患者的術前影像學檢查結果表示腫瘤距皮層的深度大于1 cm，則表示很難在不切開皮層的情況下通過肉眼直接觀察到腫瘤的位置，此時便需要借助超聲的優勢糾正皮層的切開位置及入路點。 如果腫瘤位于神經功能區，則臨床醫師可選擇肺功能區入路， 并通過腦實質內滑行至腫瘤位置；如果腫瘤位于非功能區，理論上應選擇距離病變位置最近、切口位置最小且對患者損傷最小的入路點。 顱腦腫瘤患者術中接受超聲神經導航其精確定位的準確性高達100%， 證實超聲精準定位在顱內腫瘤手術過程中的影響。

2.2 殘余腫瘤切除的指導意義

神經外科的對腫瘤的手術切除原則是以保證患者安全為前提，盡量做到全面切除，而術中精準定位對殘余腫瘤的切除具有重要的影響意義。 目前使用的超聲儀器其作用機制是利用超聲波對人體進行照射，通過接收、處理載有人體組織或結構特征信息的回波得到人體組織性質與結構的圖像。 Iwan Paolucci、Marius Schwalbe 等[4]學者通過研究發現，超聲特征在醫學上共分為4 種，分別為：（1）無反射型：存在囊液等物質，內部結構較為均勻，并且無明顯聲阻抗差異，其反射系數接近零；（2）少反射型：具有實質均勻的軟組織，聲阻抗差異較低，超聲表現為低回聲區；（3）多反射型：實質組織復雜，具有較大的聲阻抗差異，超聲表現為高回聲；（4）全反射型，反射系數接近100%，超聲表現為強回聲。 手術過程中在對肉眼下病灶全切除后臨床醫師應使用超聲對病灶周圍再次實施掃描，殘余腫瘤的表現一般以強回聲為主，但過程中需要與微小血栓進行鑒別。 近幾年術中超聲技術的發展逐漸對殘余腫瘤的判斷起到幫助。 Max Siekmann 與Thomas Lothes 等[5]學者表示，腫瘤切除后對患者再次實施超聲檢查，一旦發現殘余腫瘤則周圍便會出現團狀或帶狀的強回聲灶；而無腫瘤殘余則周圍便有光滑邊緣的表現，并且無異常的強回聲出現。

3 術后康復及預后影響

李倩倩與程曉穎等[6-7]學者的研究資料表示，對顱腦腫瘤手術治療患者實施二次超聲精準定位能夠對病灶及其周圍組織的血供再次檢查，能夠幫助操作者判斷腫瘤病灶的切除狀態以及手術區的狀態，從而達到預防術后患者因腫瘤切除不徹底或產生嚴重并發癥而進行二次手術的目的，進一步改善患者的預后效果。 此外對術后患者實施超聲定位能夠幫助臨床醫師對患者的整體情況進行評估，并為患者制定針對性的康復治療方案[8]。 由于術后患者可能出現不同程度的神經系統功能障礙以及肢體活動障礙，因此超聲聯合針對性的治療方案對促進患者功能恢復具有重要意義。

4 結語

綜上所述，在顱腦腫瘤術中及術后實施術中實施超聲精準定位在緩解顱內腫瘤患者的預后、提升患者生活質量等方面具有重要地位。 于術中實施能夠進一步準確定位腫瘤位置，減少手術時間，指導術者及時切除殘余腫瘤在一定程度上提升了顱內腫瘤的切除率，延長了患者的存活時間。 同時，實施超聲精準定位能夠在患者術后康復過程中能夠改善患者的預后效果。 因此可以看出超聲精準定位對顱腦腫瘤術中、術后康復具有較高的應用價值，其推廣意義較為深遠。