肘管綜合征病人行尺神經松解前置術的康復護理體會

孫劍

（吉林省人民醫院，吉林長春 130000）

肘管綜合征又名遲發性尺神經炎抑或是創傷性尺神經炎，旨在基于多種因素相互作用下使得肘管布尺神經受壓，并以進行性肌萎縮無力及手尺側麻木為主要臨床表現的一種疾病，具有多見性特征，是周圍神經卡壓疾病中發病率第二的疾病[1]。 當前臨床多通過手術給予診治， 而屬尺神經松解前置術應用率最高，該手術具有穩定療效、創傷性小、操作過程簡單等優勢，是目前醫學領域公認的肘管綜合征診治滿意方式。 但因手術目標在與盡快恢復并加強患者患肢功能，于術前、中、后等各種因素影響下對機能恢復產生了一定影響，所以，給予患者康復護理極為重要[2]。 該次研究中對該科室2017 年8 月—2019 年8 月收治的30 例肘管綜合征患者實行康復護理，且與參照組實施對比，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該科室收診的60 例肘管綜合征患者 （均行尺神經松懈前置術）進行研究。 依據隨機法分組原則分成參照組（n=30）和觀察組（n=30），參照組30 例中男性人數20 例，女性人數10 例；年齡上、下限25 歲、68 歲，均齡（48.7±5.2）歲；病程2 個月～15 年，均程（8.5±2.3）年；病變分級：Ⅰ級（感覺障礙，無顯著肌肉萎縮）病變10 例、Ⅱ級（感覺障礙與輕度肌肉萎縮并存）病變8 例、Ⅲ級（感覺障礙加重，且肌肉萎縮顯著）12 例。 觀察組30 例中男性人數18 例，女性12 例；年齡上、下限26 歲、70 歲，均齡（48.6±5.4）歲；病程2 個月～15 年，均程（8.5±2.3）年，病變分級：Ⅰ級9 例、Ⅱ級8 例、Ⅲ級13 例。 對參照組與觀察組臨床資料展開獨立樣本檢測比較比，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：滿足肘管綜合征臨床相關性診斷標準[3]；認知功能無異常； 入選者接受尺神經松解前置手術；對該研究知情且同意。

排除標準：心肝肺等重要臟器功能性障礙；并發其他神經系統病癥；手術耐受力較差；非自愿參加研究。

1.2 方法

參照組行常規干預，入院后開展患者及家屬疾病知識的宣講工作，闡明疾病誘發因子、病理作用與診治方法及護理措施，同時介紹醫院醫療技術及其他概況，消除其緊張、顧慮，從而加強臨床診治信心。 觀察組采取康復護理干預：（1）心理干預。 肘管綜合征的疾病特征及患者自身因素使其心理萌生諸多不良心緒，如焦慮、煩悶、擔憂等，如未采取積極措施予以干預，易發展至心理障礙，不利于康復。 鑒于此，護理人員應進行與患者溝通頻率的增加，進行治療措施、須知事項及疾病知識的講解，同時借助自身所學護理知識對患者心理展開誘導， 減輕其焦慮、 煩悶等情緒影響。（2）病情監測。 定期進行創口敷料的更換，確保傷口處干燥；指導患者曲肘90°，隨后用石膏托實施固定，在此期間密切注視患肢末梢皮膚溫度、 紅腫狀況及顏色，如有異常發生，需在第一時間告知醫生采取措施處理[4]。 （3）并發癥護理。 皮神經完全受損后機體有瘢痕遠側麻木抑或是疼痛性瘢痕表現；如若皮神經未有損傷，但受瘢痕壓迫，可表現出瘢痕遠側感覺障礙，上述現象一旦發生需進行患者前臂的理療與按摩，效果不明顯時反饋醫生行手術處理； 尺神經持續性受壓后，患者癥狀不但無緩解跡象且有加重嫌疑，這一并發癥多是因術中止血不當所引起，因此護理人員需在術后加強患者肌力檢查強度， 記錄并分析其恢復狀況。（4）康復功能訓練。術后第1 天～石膏拆除2 周內，功能訓練目的為加速患肢血液循環與手指肌力修復，以免發生關節僵硬等情況[5]。 具體方法：每日對患肢手指實施主動被訓練，并配以轉腕、扭肩活動，活動時間至少2 min， 此后逐漸結合機能恢復狀況加大訓練強度；石膏拆除后15 d 內，這一期間功能訓練核心在于肘關節功能、手指功能的有效恢復。 具體方法：石膏拆除后開展肘關節屈伸運動，屈伸范圍從小到大，每次5 min 左右，3 次/d，循序漸進增加訓練時間，直至術后1 個半月可采取肘關節全范圍運動， 并施以手部細節化活動，如穿針、系攜帶、繞繩等，需要注意的是，手部鍛煉時間不宜過長，保持5 min 即可；術后4 個月，這一階段康復訓練關鍵在于進行肘關節與手指的日常活動功能的恢復。 方法：基于肘關節全范圍活動的前提下逐漸實施患肢負重訓練，起初可指導患者手拿較輕物體（500 g），3 次/d，鍛煉時間不得超過30 min/d，后期逐漸增加，直至日常活動技能恢復。 并且繼續開展手部細節化運動，有利于手指功能康復[6]。

1.3 觀察指標

（1）對兩種護理下兩組的生活質量進行比較。 采用生活健康測量表對該次護理研究患者的軀體能力、心理功能、 社會領域及物質水平實施評定， 分值100分，得分越高越好[7]。

（2）比較兩組護理總效率。 護理后臨床癥狀及體征消失，肘部關節可正常活動即為顯效；癥狀及體征改善，肘部可開展小范圍活動即為有效；無達到上述指標為無效[8]。 總護理效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

通過SPSS 25.0 統計學軟件對數據開展處理分析，生活質量以均數±標準差（±s）表示，t進行檢驗。護理效果用[n(%)]說明，以χ2進行驗證，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量

干預后，觀察組軀體能力（71.25±2.33）分、心理功能（70.02±3.01）分、社會領域（70.58±1.58）分及物質水平（73.54±1.42）分 相 較 于 參 照 組（60.24±2.05）分、（61.02±2.58）分、（59.69±3.21）分、（64.02±2.11）分顯著較高，差異統計學意義（t=19.431 4、12.434 4、16.671 5、20.502 0，P＜0.05）。

2.2 護理有效率

觀察組顯效16 例、 有效12 例以及無效2 例，護理總效率達93.33%，參照組顯效12 例、有效10 例以及無效8 例，護理總效率達73.33%，與參照組比，觀察組護理總效率提高幅度更為明顯, 差異有統計學意義（χ2=4.320 0，P=0.037 7＜0.05）.

3 討論

肘管綜合征屬于尺神經病變的常見類型，其致病原理是由于肘關節在骨折后對肘部產生壓迫性傷害繼而出現外翻畸形等情況， 導致尺神經被異常牽拉，打破肘管內骨質既有平衡，進而使尺神經受損，而作為人類勞動的主要工具，即手部，在上述損傷后嚴重影響患者日常生活與工作[9]。 臨床現階段多通過手術對該病實施治療，如尺神經松解前置術，術后可有效恢復機體相關功能，對機體無顯著創傷，但因手術有創性特點，加之患者疾病多因素影響，致使術后恢復效果欠佳，因此予以積極干預對患者預后效果具有深遠意義[10]。

此次研究中，予以觀察組康復護理，結果顯示其軀體能力、心理功能、社會領域等生活指標較參照組顯著較優，且護理有效率提升幅度更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），提示康復護理效果令人滿意[11]。該護理模式借助心理干預、疾病監測、康復功能訓練及并發癥等護理干預，最大限度實現肘部功能有效恢復的目的，其中疾病監測是對術后患者各項指標實施監測，觀察皮膚顏色、溫度等，防止出現不良事件；心理干預的實施顯著減輕了患者負性情緒，提升其護理配合度；康復功能鍛煉以分階段訓練原則為主，不同階段給予患者不同功能訓練，切實改善肘部與手部日常活動功能，加速身體恢復。

綜上所述，尺神經松解前置術應用康復護理對肘管綜合征患者有較為滿意的效果，不僅能提升手術效果，改善生活品質，且對預后有較大的促進作用，可行性較強，臨床使用及推廣價值顯著。