急性心肌梗死溶栓后康復(fù)治療中心電圖的作用評(píng)估

李愛(ài)清

（淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院心電圖室，山東淄博 255400）

人體冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變后，使得持續(xù)性、急性缺氧和供血下降，導(dǎo)致發(fā)生急性心肌缺血的情況稱之為急性心肌梗死[1]。 急性心肌梗死是臨床常見(jiàn)的心肌壞死性疾病，主要是由冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性的缺氧缺血導(dǎo)致。 患者主要表現(xiàn)為胸骨后疼痛，疼痛特點(diǎn)為持久而劇烈，服用硝酸酯類藥物或休息后患者癥狀無(wú)法得到有效緩解，病情嚴(yán)重者會(huì)使患者出現(xiàn)心力衰竭、休克及心律失常等病癥，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生極大威脅。 因此必須加強(qiáng)對(duì)患者的積極有效治療。 溶栓是臨床治療急性心肌梗死的主要手段，為促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，溶栓后需要給予患者有效的康復(fù)治療[2]。 早期對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，能夠使患者的心功能狀況得到明顯改善， 使心肌缺氧耐受性增加，并且能夠使心肌的血液灌注增加，有利于降低心肌缺血情況的發(fā)生。 遂該文主要探究在急性心肌梗死溶栓后康復(fù)治療中運(yùn)用心電圖的作用。 以2017 年10 月—2019 年5 月為研究段，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80 例急性心肌梗死溶栓后患者，按隨機(jī)分組原則分為觀察組和對(duì)照組，各40 例。觀察組男23 例、女17 例，年齡42～86 歲，平均年齡（64.52±10.28）歲；對(duì)照組男22 例、女18 例，年齡48～80 歲，平均年齡（64.39±9.88）歲。影響組間比較的兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以予以比較。臨床納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者具有清楚的意識(shí)和正常的聽(tīng)力功能，不存在肺功能、腎功能及肝功能障礙情況，同時(shí)將合并精神類疾病者排除。急性期患者在CCU 病房中接受治療，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，包括鎮(zhèn)靜治療、吸氧治療及心電監(jiān)護(hù)等， 即可對(duì)患者實(shí)施300 mg 腸溶阿司匹林口服治療，（100～150）×104 U 為尿激酶靜脈使用總量， 使用100 mL 的生理鹽水對(duì)藥物進(jìn)行充分稀釋，然后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注治療，治療時(shí)間為半小時(shí)， 再對(duì)患者進(jìn)行5 000 U 的低分子肝素皮下注射治療，用藥時(shí)間為每隔12 h 治療1 次，對(duì)患者進(jìn)行1 周時(shí)間的持續(xù)治療。

1.2 方法

出院時(shí)給予對(duì)照組常規(guī)指導(dǎo)，包括活動(dòng)、用藥及飲食指導(dǎo)等。 除上述常規(guī)指導(dǎo)外，溶栓后6 個(gè)月，對(duì)觀察組進(jìn)行心電圖復(fù)查，按照檢查結(jié)果將個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃制定出來(lái)。 若患者沒(méi)有出現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛、急性心力衰竭、心律失常、急性血管閉塞等相關(guān)并發(fā)癥，需要按照患者的心功能狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、年齡及病情等，將康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案制定出來(lái)。 在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意循序漸進(jìn)，以患者沒(méi)有不適感發(fā)生為宜，在不能將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度確定的情況下，可通過(guò)運(yùn)動(dòng)平板心電圖對(duì)患者心電圖的改變狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)按照運(yùn)動(dòng)的承受能力將針對(duì)性的工作時(shí)間和強(qiáng)度制定出來(lái)。

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)比兩組生活質(zhì)量，運(yùn)用簡(jiǎn)明健康調(diào)查表（SF-36）[3]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。 其主要有精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會(huì)功能、情感功能及生理功能幾個(gè)方面組成，該標(biāo)準(zhǔn)的總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，使用[n(%)]和（±s）表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，分別采用χ2和t檢驗(yàn)，結(jié)果存在明顯差異時(shí)，用P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較生活質(zhì)量：觀察組精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會(huì)功能、情感功能及生理功能各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分分別為 （92.62±5.84） 分、（90.94±6.18） 分、（89.51±5.69） 分、（93.14±7.51） 分、（91.62±6.95） 分、（90.84±8.54） 分、（92.14±6.33） 分、（90.96±7.05）分，對(duì)照組精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會(huì)功能、情感功能及生理功能各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分分別為 （79.85±5.02） 分、（80.64±4.95） 分、（78.31±3.68） 分、（79.68±4.66） 分、（78.52±3.18） 分、（80.39±3.05） 分、（81.24±2.98） 分、（80.39±2.47）分，觀察組各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì) 學(xué) 意 義 （t=12.621、15.284、10.221、9.541、14.110、12.362、11.021、14.954，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討論

急性心肌梗死患者主要表現(xiàn)為持久、劇烈的胸痛胸悶， 口服止痛藥物或休息后不能使疼痛感完全消除。 同時(shí)會(huì)進(jìn)行性改變患者的心電圖形態(tài)，明顯提高心肌酶活性，導(dǎo)致心律失常發(fā)生，甚者發(fā)生心臟功能衰竭和休克，對(duì)患者健康威脅極大。 溶栓是臨床治療急性心肌梗死的主要手段，溶栓治療后指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，（1） 有利于使患者身體的能量?jī)?chǔ)備得到的改善，使患者的生活質(zhì)量得到有效提高：患者通過(guò)進(jìn)行合理、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以骨骼肌線粒體的數(shù)量和體積有效增加，促進(jìn)骨骼肌進(jìn)行氧利用，有利于心臟運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備的能力和心絞痛閾值提高，從而使得患者的生活質(zhì)量得到顯著提升。 同時(shí)，通過(guò)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠明顯改善患者軀體的受限程度。（2）使冠心病的危險(xiǎn)因素減少：進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用能夠使患者的體重減輕，血壓降低，使高血脂狀況得到明顯改善，同時(shí)能夠使骨骼肌胰島素對(duì)受體的敏感性增加，有利于體內(nèi)代謝狀況得到改善，從而使動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程得到延緩。 （3）使患者的心理狀態(tài)得到改善：通過(guò)進(jìn)行康復(fù)鍛煉能夠使患者對(duì)疾病的憂慮狀態(tài)得到明顯改善，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，在樂(lè)觀情緒的影響下有利于患者更加積極、主動(dòng)地配合相關(guān)操作，從而使患者疾病得到迅速康復(fù)。 同時(shí)，在康復(fù)訓(xùn)練中，將康復(fù)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度掌握對(duì)于患者的疾病恢復(fù)具有十分重要的影響作用[4]。

心電圖具有操作簡(jiǎn)單易行、價(jià)格低廉、安全性高等顯著優(yōu)勢(shì)，在治療和診斷心肌梗死過(guò)程中，心電圖的應(yīng)用十分廣泛，在患者隨訪中也得到廣泛運(yùn)用。 心電圖能夠通過(guò)對(duì)U 波、T 波、ST 段和動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程，對(duì)患者的心肌缺血狀況進(jìn)行觀察，并能夠?qū)π募」Ｋ赖姆秶⒉课坏冗M(jìn)行充分反映。 動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)⑵胀ㄐ碾妶D的不足之處彌補(bǔ)，能夠?qū)o(wú)癥狀的心肌缺血檢測(cè)出來(lái)，使檢測(cè)陽(yáng)性率提高，同時(shí)能夠?qū)θ芩ê蠡颊咴谌粘Ｉ钪行碾妶D的變化情況進(jìn)行真實(shí)地記錄，有利于對(duì)其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)。 除此之外，心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)π募∪毖潭群凸跔顒?dòng)脈儲(chǔ)備能力進(jìn)行判斷，現(xiàn)階段，在患者溶栓后康復(fù)治療期間，需要對(duì)患者的上述指標(biāo)進(jìn)行定期檢查，它不單在診斷冠心病中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，還可以用于對(duì)患者的疾病預(yù)后和病情狀況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，對(duì)心臟事件的危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)方案的制定，同時(shí)，針對(duì)患者回歸社會(huì)的時(shí)間和治療方案效果的確定具有十分重要的影響作用[5]。

該文通過(guò)探究在急性心肌梗死溶栓后康復(fù)治療中運(yùn)用心電圖的作用，研究顯示，觀察組精神健康、精力、一般狀況、軀體功能、生理職能、社會(huì)功能、情感功能及生理功能各生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，在急性心肌梗死溶栓后康復(fù)治療中對(duì)患者實(shí)施心電圖檢測(cè)，有利于康復(fù)計(jì)劃的制訂，對(duì)心電圖進(jìn)行合理使用能夠促進(jìn)患者的生活質(zhì)量得到顯著提高， 從而有利于患者疾病恢復(fù)。 因此應(yīng)當(dāng)積極推廣應(yīng)用。