沖擊波改善患者下肢慢性疼痛的康復效果

郭瑩

（四平市中心人民醫院疼痛科，吉林四平 136000）

下肢慢性疼痛是臨床上較為常見的一種疾病，其主要患病群體為老年人或者是長期久站或者久坐的人群，隨著我國老齡化社會的不斷推進，下肢慢性疼痛的患者數量也呈逐年上升趨勢[1]。導致下肢慢性疼痛的原因有很多，例如血管痙攣性疼痛、病理性疼痛以及缺血性下肢疼痛等等。疼痛不僅會給患者帶來生理上的不適，同時也增加了其心理壓力，會出現煩躁、易怒，甚至悲觀消極等情緒，影響了患者的正常工作和生活，因此選擇合適的治療方法對患者來講至關重要[2]。該病的常規治療方式為針對病因治療或者進行常規康復訓練，但是受原發病影響，很多患者未能從根本解決，僅能通過常規康復訓練進行緩解，效果仍不理想[3]。該次研究隨機選取2019年1月—2020年1月期間就診于該院的96例下肢慢性疼痛患者作為研究對象，在常規康復訓練基礎上采取了沖擊波治療方案，目的為恢復下肢功能以及緩解疼痛感，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取就診于該院的96例下肢慢性疼痛患者作為該次研究對象，以隨機數字法將其分為實驗組48例和對照組48例。對照組包括男性患者26例，女性患者 22 例，年齡 45～68 歲，平均（56.2±0.6）歲，病程 1～5年，平均（3.2±0.3）年；實驗組包括男性患者 25例，女性患者 23 例，年齡 45～69 歲，平均（57.3±0.8）歲，病程1～6 年，平均（3.5±0.4）年，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。所有患者對于該次研究均知曉明確，且自愿簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：理解能力正常，無失語癥，可配合醫生的指令進行治療，并自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重心、腎功能不全的患者，具有骨折、截肢等對運動造成影響的病史，存在精神障礙不能配合醫生治療的患者。

1.3 方法

對照組患者僅給予常規康復治療，具體實施方法如下：（1）肢體關節的被動活動：首先做好被動活動準備，即對于長期制動、無力的肌群進行按摩，例如髖外展肌群，從肢體遠端向近端進行輕柔的拍打和按摩，同時按摩周圍相關穴位，例如陽陵泉、環跳穴等。準備活動做好后開展被動活動，在被動活動中如果出現不適和疼痛，則需要對疼痛部位進行輕柔按摩以緩解疼痛，然后逐漸擴展到關節和肌肉的運動。對于身體情況允許的患者則鼓勵其使用健側肢體協助患側肢體進行被動運動，例如下肢的橋式運動訓練髖關節伸展控制。（2）針灸按摩療法：選取足三里、環跳、內庭以及懸鐘穴進行針灸，采用持續快速捻轉手法進行治療，以患者感到穴位酸脹或者發熱時為宜，留針30 min，在針灸過后，使用提拿、滾、推、等方法進行推拿，關節處使用伸屈、運、拉等手法。

實驗組則在常規康復治療基礎上給予沖擊波治療，具體實施方法如下：患者在仰臥位下接受沖擊波治療，使用瑞士STORZ MEDICAL公司生產的MP100體外沖擊波疼痛治療系統（國械注進20172215148）進行治療，治療前向患者講解治療方法和注意事項，避免患者出現肌肉緊張。針對下肢出現疼痛的肌群進行治療，將耦合劑涂抹在皮膚表面，然后使用槍頭垂直緊貼每塊肌肉的肌腹進行靶向沖擊，沖擊時避開神經干和血管，沖擊波壓力強度為200 kPa，沖擊頻率為8 Hz，每塊肌肉沖擊3 000次，治療結束后冰敷5 min，每周1次，連續治療6周。

1.4 療效觀察

對兩組患者分別干預3個月后觀察其下肢功能、疼痛和皮膚溫度變化以及治療有效率。（1）下肢功能評價標準：參考改良式肢體運動功能（Fugl-Meyer）量表中的內容進行評價，該量表內包括了運動功能、平衡能力、關節活動、感覺以及關節疼痛等多方面的評價，量表滿分為100分，其分值越高代表其運動功能越好。（2）疼痛評價標準：視覺模擬法進行評價，在空白紙上畫一條長為10 cm的直線，并平均分為10份，一排列序號1、2、3等一直到10，直線最左端為0分，代表無疼痛，直線最右端為10分，代表無法忍受的疼痛，從左到右患者根據自身疼痛感受來選擇分值，總分值為10分，分數越高則代表疼痛程度越高，反之則疼痛程度越小。（3）皮膚溫度變化評價：采用接觸性皮膚測溫方法進行測量。（4）奎森指數評分：該評分量表共計從三個方面進行評價，即最遠步行距離、日常生活活動以及疼痛或者不適感，最高分值為24分，分值越高代表其下肢功能障礙越嚴重。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料應用[n（%）]描述，計量資料應用（±s）描述，組間經χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者下肢功能變化對比

干預前，對照組患者的下肢功能評分為 （43.22±2.65）分，實驗組則為（42.58±3.05）分，組間數據差異無統計學意義（t=1.097，P=0.275）；干預后對照組患者下肢功能評分為（52.65±3.58）分，實驗組則為（68.46±5.61）分，兩組評分與干預前相比分值均有所上升，且以實驗組上升更為明顯，組間數據差異有統計學意義（t=16.459，P=0.000）。

2.2 兩組患者疼痛評分對比

干預前，對照組患者的疼痛評分為（7.02±0.23）分，實驗組則為（7.05±0.33）分，組間數據差異無統計學意義（t=0.516，P=0.606）；干預后對照組患者疼痛評分為（5.12±0.45）分，實驗組則為（3.01±0.74）分，兩組患者疼痛評分與干預前相比分值均明顯下降，且以實驗組下降更為明顯，組間數據差異有統計學意義（t=16.878，P=0.000）。

2.3 兩組患者皮膚溫度對比

干預前，對照組患者的皮膚溫度為（30.25±2.03）℃，實驗組則為（30.32±1.54）℃，組間數據差異無統計學意義（t=0.190，P=0.849）；干預后對照組患者皮膚溫度為（33.8±0.25）℃，實驗組則為（31.06±0.21）℃，兩組患者皮膚溫度與干預前相比均明顯上升，且以實驗組上升更為明顯，組間數據差異有統計學意義（t=58.142，P=0.000）。

2.4 兩組患者奎森指數評分對比

干預前，對照組患者的奎森指數評分為 （11.21±1.85）分，實驗組則為（10.98±1.33）分，組間數據差異無統計學意義（t=0.699，P=0.486）；干預后對照組患者奎森指數評分為（8.81±0.74）分，實驗組則為（3.08±0.85）分，兩組患者奎森指數評分與干預前相比均明顯下降，且以實驗組下降更為明顯，組間數據差異有統計學意義（t=35.225，P=0.000）。

3 討論

下肢慢性疼痛的主要患者群體為中老年人群，相關研究顯示，慢性下肢關節疼痛患者以每年90%的速度迅速增長，對患者的日常生活以及工作造成了較大影響[4]。慢性下肢關節疼痛作為一種常見的損傷性疾病，具有發病率高、致殘率高的特點，并且大部分患者伴隨著不同程度的基礎疾病，甚至可能喪失獨立生活的能力，因此，有效解決下肢疼痛的問題對患者至關重要。目前針對下肢疼痛問題尚無有效解決方案，臨床均以常規康復治療為主，主要借助肢體功能鍛煉、針灸按摩的方法進行緩解，此種方法能夠幫助患者恢復下肢功能，但是由于其治療周期較長，很多患者以及家屬均因未能堅持而導致治療失敗[5-6]。

體外沖擊波治療技術是利用壓縮空氣作為動力，這種氣動式沖擊波區別于傳統沖擊波技術，被稱為軟式沖擊波。瑞士STORZ MEDICAL公司生產的MP100沖擊波治療系統，其低能量治療探頭產生的沖擊波在一個14.3 Mpa的正極壓力下，達到0.23 mJ/mm2能量流密度(低能量)。由于常見的腱末端病和肌筋膜疼痛綜合征都屬于體表和大面積的疼痛區域，所以MP100機器的發散式沖擊波對這些區域范圍的病痛比傳統深部聚焦狀沖擊波有治療上的優勢[7-8]，而且還省去了聚焦狀體外沖擊波需要的超聲波或者X線定位設備。MP100沖擊波治療系統所產生的沖擊波可起到兩方面的作用，第一：在沖擊波作用過程中可促進人體釋放P物質，達到止痛的作用；第二：在沖擊波作用下，使血管擴張，促進了下肢血液循環和組織的再生，同時沖擊波還具有抑制二型環氧酶COX-II等活化介質的作用，進而達到抗活化的效果及削弱活化過程的目的。在沖擊波的作用下，機體通過釋放自由基來增強內部細胞的防御機制從而抵御疾病，并不斷地刺激神經纖維增加疼痛刺激以達到鎮痛效果 (閘門控制理論)。在該次研究中也顯示，實驗組患者的下肢功能評分和皮膚溫度均明顯高于對照組，且疼痛評分明顯低于對照組，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），此結果再次證明了沖擊波治療的有效性。

綜上所述，應用沖擊波治療下肢慢性疼痛效果較好，值得應用和推廣。