早期神經康復在腦梗死急性期患者中的治療效果分析

董陽，邵艷春

（1.吉林市化工醫院神經內科，吉林吉林 132000；2.吉林市化工醫院腫瘤內科，吉林吉林 132000）

腦梗死致殘以及致死的幾率比較大，患者常會出現程度不一的語言和肢體上的功能障礙，給患者的生活帶來不便，同時給患者的家庭增加了一定的負擔[1]。為降低腦梗死患者的功能障礙程度，在臨床中主要對患者進行早期溶栓以及恢復血供等治療，臨床中具有一定的效果，但并不理想，無法達到預期的目標[2]。有相關研究表明，早期神經康復在腦梗死急性期患者治療中的應用能夠取得很好的效果[3]。為此展開該次研究，研究的內容是腦梗死急性期患者應用早期神經康復的具體臨床治療效果，為了確保研究的準確性，選擇2017年8月—2018年12月期間在該院接受治療的80例腦梗死急性期患者作為研究對象，詳細研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的腦梗死急性期患者作為研究對象，共計80例。根據隨機數字表法將患者均分為對照組（n=40）和試驗組（n=40）。 對照組當中，男性患者22例，女性患者18例，最低年齡是56歲，最高年齡是 69歲，平均年齡是（62.47±3.81）歲，最長病程是 12 d，最短病程是 3 d，平均病程是（5.69±2.46）d；梗死部位：基底節區15例，雙側額葉10例，顳葉10例，側腦室體旁5例。試驗組當中，男性患者21例，女性患者19例，最低年齡是57歲，最高年齡是70歲，平均年齡是（62.52±3.85）歲，最長病程是 13 d，最短病程是 3 d，平均病程是（5.73±2.51）d，梗死部位：基底節區18例，雙側額葉12例，顳葉8例，側腦室體旁2例。患者都具有齊全的病案資料，且符合腦梗死的相關診斷標準，均經過MRI或者是CT檢查進行確診。所有患者都對該次研究的內容知情同意。兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行該次研究。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）所有患者經臨床診斷后均滿足2014年中華醫學會中國急性缺血性腦卒診治指南中關于急性腦梗死的診斷標準[4]；（2）入院后經MRI和CT證實為首發腦梗死；（3）患者生命體征穩定，并且能夠配合醫護人員的治療和護理；（4）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）患有精神疾病并伴有嚴重的意識障礙；（2）不能配合醫護人員完成相關訓練以及測試；（3）存在既往帕金森、血管性癡呆病史，或者存在長期酗酒以及吸毒史。

1.3 研究方法

對照組應用藥物治療，所用藥物主要是血栓通（國藥準字Z20030017）和依達拉奉等（國藥準字H20031341）。

試驗組應用藥物治療結合早期神經康復治療，其中藥物治療方法同對照組，早期神經康復治療的主要內容是：（1）指導患者進行運動治療，取側臥或者是健側臥的姿勢將肢體置于良肢位，以2 h/次的頻率進行翻身及拍背，不要長時間維持同一固定姿勢不變。雙手交握，緩慢地進行伸肘上舉及放下于腹部前方位置的動作3次然后做橋式運動。在患者的病情穩定且陪伴之下開展坐起訓練。針對恢復了較好肌力的患者，可以適當進行站立訓練。（2）指導患者采取仰臥姿勢，自極泉穴的下方位置入針，以上肢抽動為宜。當患者采取側臥姿勢的時候，分別取上、下肢部位的外關、曲池、五里以及太沖、陽陵泉、三里等穴消毒后刺入得氣，30 min/次，1 次/d。 （3）取患者癱瘓側上、下肢的橈側腕伸肌、尺側腕伸肌以及肱二頭肌、腓骨短肌等應用低頻脈沖神經損傷治療儀（SC-DP-100型，豫械注準20182090834）進行刺激，以肌肉收縮具有節律性為宜。

1.4 觀察指標

（1）觀察和記錄兩組臨床治療效果，并進行對比。評價標準是：①治愈：患者的神經功能評分降低91%及以上，沒有致殘；②顯效：患者的神經功能評分降低范圍在46%～90%之間，病殘1～3級；③有效：患者的神經功能評分降低范圍在18%～45%之間；④無效：患者經過治療其神經功能評分降低少于18%或者是病情加重。有效率=1-無效率。

（2）觀察和記錄兩組神經功能和生活能力情況，并進行對比。其中，神經功能缺損情況采用NIHSS量表進行評價[5]，分數越低患者的神經功能更越好；而日常生活能力則采用Barthel指數進行評價，分數越高患者生活能力越良好。

（3）對比分析兩組患者的治療滿意度。調查以滿分100分的自制問卷調查方式進行，評價標準是：①滿意：90分以上患者；②基本滿意：70～89分患者；③不滿意：69分及以下患者。滿意度=1-不滿意度。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，描述計數資料應用[n（%）]，χ2檢驗，描述計量資料應用（±s），t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

對照組患者中，治愈、顯效、有效、無效的例數分別是4例、16例、11例、9例，有效率是77.50%；而試驗組患者中，治愈、顯效、有效、無效的例數分別是11例、21例、7例、1例，有效率是97.50%。在臨床療效方面，試驗組患者高于對照組患者，經比較，組間差異有統計學意義（χ2=7.314 3，P=0.006 8）。

2.2 兩組患者神經功能和生活能力情況對比

對照組患者在接受治療前后的神經功能缺損情況評分分別是（34.27±5.46）分、（19.35±3.62）分，日常生活能力評分分別是（70.75±4.28）分、（79.24±3.84）分；而試驗組患者在接受治療前后的神經功能缺損情況評分分別是（34.31±5.48）分、（12.96±3.14）分，日常生活能力評分分別是（70.68±4.25）分、（89.38±2.76）分。在接受治療之前，兩組患者在神經功能缺損情況和日常生活能力方面的評分差異無統計學意義（t=0.032 7、0.073 4，P=0.974 0、0.941 7）；而在接受治療之后，試驗組患者的評分更加良好，經比較，組間差異有統計學意義（t=8.433 5、13.561 3，P=0.000 0、0.000 0）。

2.3 兩組滿意度對比

對照組患者中，滿意、基本滿意、不滿意的患者分別有11例、17例、12例，滿意度是70.00%；而試驗組患者中，滿意、基本滿意、不滿意的患者分別有23例、16例、1例，滿意度是97.50%。試驗組患者滿意度高于對照組患者，經比較，組間差異有統計學意義（χ2=11.113 7，P=0.000 9）。

3 討論

腦梗死急性期患者的病情發展較為快速，并具有非常高的危險性，嚴重影響著患者的正常工作和生活，甚至對患者的生命健康安全造成巨大危害[6-7]。雖然在臨床中可以通過藥物來降低危害，但是效果并不理想，患者的言語、認知以及運動功能仍會受到影響[8]。在傳統的臨床治療理念中，腦梗死急性期患者的治療一般建議采取適當的休息[9]，但是近些年來早期神經康復應用于腦梗死急性期患者的治療效果十分顯著。早期神經康復主要分為兩個方面，其一是給予患者急性期的相關檢查并有針對性地進行相關治療，其二是指導患者適當的康復訓練并進行評定，而盡早實施早期神經康復治療更加有利于患者神經功能的恢復。有相關研究表明，在患者治療早期實行神經康復性訓練，有助于大腦言語、認知以及運動功能的調控，能夠對患者功能反應起到有效的改善作用[10-11]。該次研究的結果顯示，在臨床療效和治療滿意度兩個方面，應用藥物治療結合早期神經康復治療的試驗組患者均明顯高于應用藥物治療的對照組患者，經比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。在接受治療之后，兩組患者的病情都有一定程度上的改善，但是試驗組患者的評分更好，經比較，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。神經康復的進行能夠促進腦部供血，改善患者的腦電圖，對患處周邊組織形成刺激或健側代償，使患者的生活質量得到改善[12]。早期的康復治療可以對患者的言語、認知以及運動功能起到改善作用，并能降低關節攣縮、肌肉萎縮等情況的發生，有助于患者的康復。神經康復通過實施系統的檢查、治療、康復評定以及訓練等措施，能夠降低患者致殘和致死率，對并發癥起到有效的預防作用，故盡早地進行神經康復治療能夠促進臨床治療效果的提高。

綜上所述，腦梗死急性期患者應用早期神經康復，可以促進臨床療效的提高，有助于改善生活能力和神經功能狀況，并獲得較高的滿意度，值得推廣和使用。