基于積極情緒主題的護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)室護(hù)士心理彈性的影響

于娜

(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032)

心理彈性是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷逆境、創(chuàng)傷或其他重大壓力事件時(shí)所表現(xiàn)出的適應(yīng)能力[1]。手術(shù)室是臨床重要技術(shù)科室，擔(dān)負(fù)著全院手術(shù)治療和重大搶救的任務(wù)，其高強(qiáng)度的工作量、醫(yī)護(hù)患多方溝通合作的復(fù)雜人際關(guān)系、快速更新的儀器設(shè)備、推陳出新的手術(shù)技術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)暴露等特殊工作環(huán)境造就了手術(shù)室護(hù)士面臨巨大心理壓力[2]，而其適應(yīng)壓力的心理彈性水平與護(hù)理質(zhì)量有著直接關(guān)系[3]。有研究[4-5]認(rèn)為，積極的情緒是心理彈性機(jī)制中的保護(hù)因子，能較好地預(yù)測(cè)心理彈性水平，對(duì)促進(jìn)心理彈性并緩解職業(yè)倦怠起著關(guān)鍵作用。目前，我國(guó)對(duì)于護(hù)士心理彈性的研究多針對(duì)現(xiàn)狀的調(diào)查性研究，未見(jiàn)相關(guān)干預(yù)研究。為此，本研究嘗試以積極情緒主題為切入點(diǎn)，以Mayer和Salovey情緒智力理論為指引[5]，對(duì)手術(shù)室護(hù)士心理彈性進(jìn)行干預(yù)并驗(yàn)證其有效性，旨在探討提高手術(shù)室護(hù)士心理彈性和增強(qiáng)其抗壓適應(yīng)能力的方法，從而開(kāi)辟促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量的有效路徑，為護(hù)理管理者提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年8—10月我院手術(shù)室護(hù)士80名為研究對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)抽簽形式分為觀察組和對(duì)照組各40名。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)注冊(cè)護(hù)士。(2)在手術(shù)室工作時(shí)間≥1年。(3)知情同意并自愿參與本研究。(4)科室支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士。(2)可預(yù)見(jiàn)的因懷孕、參訓(xùn)時(shí)間與工作時(shí)間沖突或退休等原因退出本研究者。(3)男性護(hù)士。兩組護(hù)士年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工作時(shí)間及人事編制情況等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1成立研究小組 在醫(yī)院護(hù)理部的支持下，召開(kāi)小組會(huì)議，確定研究小組成員，包括負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)整理工作的2名護(hù)理在讀研究生、2名二級(jí)心理咨詢(xún)師、1名培訓(xùn)師(二級(jí)心理咨詢(xún)師及培訓(xùn)師均已由本院護(hù)士考試獲得)、1名正高職心理護(hù)理學(xué)教授專(zhuān)家及研究者本人。

1.2.2干預(yù)方法 (1)干預(yù)方式：采取講座、視頻觀看、角色互換、小組頭腦風(fēng)暴和情景模擬等多種方式穿插進(jìn)行干預(yù)。(2)干預(yù)時(shí)間：考慮到手術(shù)室護(hù)士上午上班較為忙碌，為保證干預(yù)效果，經(jīng)科室協(xié)調(diào)排班，均將干預(yù)時(shí)間安排在下午15：00，每周1次，每次2 h，共持續(xù)6周。(3)干預(yù)實(shí)施：干預(yù)前提前將主題內(nèi)容告知護(hù)士，讓護(hù)士有直觀的概念和做必要的準(zhǔn)備。每周1個(gè)主題，由護(hù)理心理教授進(jìn)行理論授課，小組討論等活動(dòng)由培訓(xùn)師和心理咨詢(xún)師進(jìn)行引導(dǎo)，臨床實(shí)踐體驗(yàn)2人1組，相互配合并評(píng)價(jià)。干預(yù)后，均請(qǐng)護(hù)士對(duì)此次培訓(xùn)進(jìn)行反饋和評(píng)價(jià)，以調(diào)整下次干預(yù)策略。

1.2.3干預(yù)方案

1.2.3.1對(duì)照組 安排與實(shí)驗(yàn)組相近的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。具體內(nèi)容分別為護(hù)理核心制度、圍手術(shù)期疼痛管理、手術(shù)室護(hù)理新進(jìn)展、消毒滅菌技術(shù)與感染管理、圍手術(shù)期安全管理、新進(jìn)手術(shù)儀器設(shè)備的安全使用與管理。

1.2.3.2觀察組 干預(yù)方案在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，由課題小組成員進(jìn)行共同制定。干預(yù)主題內(nèi)容以美國(guó)耶魯大學(xué)心理學(xué)家Salovey和Mayer教授提出的情緒智力理論[5]為指導(dǎo)，圍繞“認(rèn)識(shí)自身的情緒”“情緒的表達(dá)和理解”“自我激勵(lì)”“認(rèn)識(shí)他人的情緒”和“積極的人際關(guān)系”5大主題展開(kāi)培訓(xùn)和干預(yù)。為有更好的代入感和增強(qiáng)干預(yù)措施趣味性，干預(yù)方案在理論講座基礎(chǔ)上，著重從臨床實(shí)際出發(fā)，提前訪(fǎng)談手術(shù)室護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)，收集手術(shù)室護(hù)士日常常見(jiàn)負(fù)面情緒和工作壓力問(wèn)題作為素材，通過(guò)拍攝微視頻、傾訴傾聽(tīng)、角色扮演、體驗(yàn)患者看病困難和等候手術(shù)等活動(dòng)，引導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士運(yùn)用積極的情緒適應(yīng)和處理工作壓力。基于積極情緒主題的心理彈性干預(yù)方案，見(jiàn)表2。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組護(hù)士干預(yù)前后情緒智力和心理彈性情況。

1.3.1情緒智力水平 采用情緒智力量表(Emotional intelligence scale,EIS)[6]進(jìn)行情緒智力水平評(píng)定。該量表是美國(guó)心理學(xué)家Schutte等[6]根據(jù)美國(guó)耶魯大學(xué)心理學(xué)家Salovey和Mayer教授提出的情緒智力理論編制，包括感知情緒(12個(gè)條目)、自我調(diào)控情緒(10個(gè)條目)、運(yùn)用情緒(5個(gè)條目)和理解他人情緒(6個(gè)條目)4個(gè)維度共33個(gè)條目。量表采用1～5分Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中5、28、33條目為反向計(jì)分，分值5～1分，總分值越高，情緒智力水平越高。該量表于2002年由我國(guó)學(xué)者王才康[7]漢化并引進(jìn)我國(guó)，具有較好信效度，Cronbach′s α系數(shù)為0.88[8]。

1.3.2心理彈性水平 采用心理彈性量表(Connor-davidson resilience scale,CD-RISC)[9]對(duì)護(hù)士心理彈性水平進(jìn)行評(píng)定。該量表由美國(guó)杜克大學(xué)Connor和Davidson等[9]研制，在中國(guó)、澳大利亞、美國(guó)等多國(guó)得到驗(yàn)證與應(yīng)用，2007年我國(guó)學(xué)者肖楠[10]漢化引入我國(guó)，適合我國(guó)國(guó)情。該量表有25個(gè)條目共3個(gè)維度：堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、自強(qiáng)(8個(gè)條目)和樂(lè)觀(4個(gè)條目)。該量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分，得分范圍為0～100分，得分越高說(shuō)明心理彈性水平越高。3個(gè)分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.88、0.80和0.60，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91[11],具有良好的內(nèi)部一致性和信效度。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)士干預(yù)前后心理彈性及情緒智力得分比較 見(jiàn)表3和表4。

表3 兩組護(hù)士干預(yù)前后心理彈性得分比較 分

續(xù)表3 兩組護(hù)士干預(yù)前后心理彈性得分比較 分

表4 兩組護(hù)士干預(yù)前后情緒智力得分比較 分

3 討論

3.1手術(shù)室護(hù)士的情緒智力和心理彈性水平有待提高 本研究中，兩組手術(shù)室護(hù)士干預(yù)前情緒智力和心理彈性水平均處于中等水平，與胡承菊等[12]和楊玉玲等[13]研究結(jié)果一致，說(shuō)明手術(shù)室護(hù)士在情緒智力和心理彈性管理上仍有較大提升空間。手術(shù)室是醫(yī)院較為特殊的部門(mén)，其特殊的環(huán)境和學(xué)科要求，使得手術(shù)室護(hù)士面臨的工作壓力有別于其他科室護(hù)士，尤其是在醫(yī)護(hù)合作和突發(fā)急救配合等方面，手術(shù)室護(hù)士更易處于緊張和消極情緒中[14]。面對(duì)壓力和消極，不同的人也有不同的處理方式，具有高心理彈性水平的個(gè)體更擅長(zhǎng)利用積極情緒處理問(wèn)題，從而提高溝通技能和沖突管理策略，達(dá)到舒適工作狀態(tài)。因此，在當(dāng)前手術(shù)量呈劇增趨勢(shì)及手術(shù)室護(hù)士流動(dòng)大的醫(yī)療環(huán)境下，護(hù)理管理者應(yīng)重視培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士善于管理情緒的方法，從而增強(qiáng)心理能量，保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和工作環(huán)境的和諧。

3.2積極情緒干預(yù)可提高手術(shù)室護(hù)士心理彈性水平 有研究[15]表明，情緒智力與心理彈性呈正相關(guān)，情緒智力可較好的預(yù)測(cè)心理彈性水平，說(shuō)明培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的積極情緒可提高其心理彈性水平。因此，本研究在情緒智力理論指導(dǎo)下，制作了提高手術(shù)室護(hù)士心理彈性干預(yù)方案并予與實(shí)施。為貼合手術(shù)室特殊環(huán)境，干預(yù)方案著力從手術(shù)室日常實(shí)際出發(fā)，注重營(yíng)造輕松有趣有效的干預(yù)氛圍，通過(guò)前期訪(fǎng)談，收集了搶救患者急迫感、急需物藥品的焦慮感、醫(yī)護(hù)合作中誤會(huì)不愉快感、出現(xiàn)失誤的恐懼感、經(jīng)常加班加點(diǎn)的煩躁感等日常常見(jiàn)負(fù)面情緒，通過(guò)拍攝微視頻、親自體驗(yàn)、傾聽(tīng)述說(shuō)、模擬互動(dòng)等方式，讓手術(shù)室護(hù)士站在旁觀者的角度上認(rèn)識(shí)、感知情緒，達(dá)成共情，指導(dǎo)其理解他人、適應(yīng)環(huán)境和緩解壓力；同時(shí)，通過(guò)吹泡泡、鏡子的力量、書(shū)寫(xiě)日記等方式，讓護(hù)士們選擇正確途徑發(fā)泄情緒；邀請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)和部分醫(yī)生參與，在管理層和合作者支持下，將隱藏的問(wèn)題充分暴露，從根本上營(yíng)造化解壓力并增強(qiáng)心理彈性的團(tuán)體氛圍。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心理彈性和情緒智力得分均高于對(duì)照組，且觀察組在干預(yù)前后其差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但感知情緒維度干預(yù)前后差異無(wú)顯著意義(P>0.05)，可能與女性性格細(xì)膩有關(guān)，在面對(duì)壓力時(shí)更能敏感的捕捉到自己的情緒并發(fā)泄自己的情緒。

3.3研究創(chuàng)新性及局限性 我國(guó)當(dāng)前對(duì)于心理彈性的研究多聚焦于解釋原因和影響因素方面，深入本質(zhì)的實(shí)證研究較少，干預(yù)對(duì)象也多集中于對(duì)患者、老師和青少年，對(duì)于護(hù)士，尤其是手術(shù)室護(hù)士這一高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力人群尚處于空白。本研究在Mayer和Salovey情緒智力理論指導(dǎo)[5]下設(shè)計(jì)干預(yù)方案，為保證方案有效性提供了科學(xué)依據(jù)。干預(yù)方案為便于臨床普及，達(dá)到全院共享的目的，盡量設(shè)計(jì)便于方便操作的心理小游戲，如吹泡泡、看鏡子、寫(xiě)匿名小紙條及編輯感謝短信等，達(dá)到了趣味和提高情緒的效果。但本研究仍存在一定局限性，課題組采取方便抽樣方法只抽取了本院的手術(shù)室護(hù)士，其樣本量較小，且由于專(zhuān)科醫(yī)院病種特點(diǎn)，手術(shù)室護(hù)士面臨的壓力可能會(huì)與其他綜合性醫(yī)院有所不同；另外，考慮到性別因素在情緒處理和心理適應(yīng)程度上有所差別[16]，因此排除了男護(hù)作為研究對(duì)象，但在現(xiàn)階段，男護(hù)在手術(shù)室占據(jù)越來(lái)越重要的地位，這一群體也應(yīng)得到關(guān)注；干預(yù)后隨訪(fǎng)時(shí)間較短，只能說(shuō)明短期內(nèi)干預(yù)效果。后期將注重縱向研究，增長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，揭示心理彈性的動(dòng)態(tài)變化本質(zhì)，從而將積極情緒和心理彈性水平穩(wěn)步提高。

綜上所述，塑造積極情緒可促進(jìn)情緒智力和提高心理彈性水平，建議護(hù)理管理者將積極情緒的培訓(xùn)融入到護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容中，在增強(qiáng)專(zhuān)科素質(zhì)的同時(shí)，也應(yīng)注重護(hù)士們的心理能量，從而保持團(tuán)隊(duì)良好工作氛圍和穩(wěn)定性。