應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏治療急性心肌梗死合并心源性休克預(yù)后因素分析

馬玉茹 楊春霞

摘 要 目的：探討影響應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博（intra aortic ballooncounterpulsation， IABP）輔助直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）的急性心肌梗死合并心源性休克患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法：選取應(yīng)用IABP輔助PCI的急性心肌梗死合并心源性休克患者90例，根據(jù)患者術(shù)后30 d的生存情況，將患者分為存活組（n=51）和死亡組（n=39）。比較兩組患者臨床資料。結(jié)果：logistic回歸分析顯示，罪犯血管、有創(chuàng)機(jī)械通氣是急性心肌梗死合并心源性休克應(yīng)用IABP輔助直接PCI治療后影響預(yù)后的獨(dú)立因素（P<0.05）。結(jié)論：罪犯血管、有創(chuàng)機(jī)械通氣是急性心肌梗死合并心源性休克患者應(yīng)用IABP輔助治療后影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，臨床治療中應(yīng)充分考慮患者具體情況，對(duì)于合并危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)提前干預(yù)。

關(guān)鍵詞 IABP PCI 急性心肌梗死 心源性休克

中圖分類號(hào)：R542.22； R541.64 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2020）17-0028-03

Analysis of prognostic factors in patients with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock treated by intra aortic balloon counterpulsation

MA Yuru*， YANG Chunxia

（Department of Internal Medicine， Cardiac Center， General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan 750004， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prognostic factors of patients with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock treated by intra aortic balloon counterpulsation （IABP） assisted by direct percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods： Ninety patients with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock were selected and divided into a survival group （n=51） and a death group （n=39） according to the survival condition of patients after 30 days. The clinical data were compared between the two groups. Results： Logistic regression analysis showed that culprit vessel and invasive mechanical ventilation were two independent factors influencing the prognosis of patients with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock treated by IABP assisted direct PCI （P<0.05）. Conclusion： Culprit vessel and invasive mechanical ventilation are risk factors for prognosis of patients with acute myocardial infarction complicated with cardiogenic shock after IABP adjuvant treatment. In clinical treatment， we should give full consideration to the specific situation of patients， and intervene in advance for patients with risk factors.

KEy WORDS IABP； PCI； acute myocardial infarction； cardiogenic shock

急性心肌梗死合并心源性休克病情危重、進(jìn)展迅速、病死率較高，是心血管系統(tǒng)常見(jiàn)的急危重癥疾病。及時(shí)、有效的綜合搶救措施可提高患者生存率。目前，直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）是急性心肌梗死合并心源性休克的最有效的治療方法。但盡管如此，急性心肌梗死合并心源性休克病死率仍居高不下，預(yù)后較差。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博（intra aortic balloon counterpulsation， IABP）是一種創(chuàng)傷性左心室機(jī)械輔助循環(huán)裝置，可通過(guò)物理作用，改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，增加冠狀動(dòng)脈血流灌注和心排血量，改善心肌供氧，提高心功能，常用于心衰、心源性休克等疾病的循環(huán)支持治療[1]。然而，目前臨床上對(duì)于IABP輔助直接PCI對(duì)心肌梗死合并心源性休克患者的預(yù)后仍存爭(zhēng)議。

本文回顧性分析我院應(yīng)用IABP輔助直接PCI的急性心肌梗死合并心源性休克患者的臨床資料，探討影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年6月—2019年6月收治并應(yīng)用IABP輔助PCI的急性心肌梗死合并心源性休克患者90例，所有患者均符合急性心肌梗死合并心源性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，行急診PCI治療時(shí)置入IABP。其中男62例，女28例，年齡35～84歲，平均年齡（58.3±11.7）歲。排除其他原因所致的心源性休克，合并腱索斷裂、室間隔穿孔等急性機(jī)械心并發(fā)癥以及存在IABP置管禁忌證患者。

1.2 方法

對(duì)90例出院患者進(jìn)行30 d的跟蹤隨訪，根據(jù)患者術(shù)后30 d的生存情況，將患者分為存活組（n=51）和死亡組（n=39）。回顧性分析患者的臨床資料，比較兩組患者在年齡、性別等一般情況；高血壓、糖尿病、高脂血癥等合并疾病；入院時(shí)血壓、心率、空腹血糖、肌酸激酶同功酶（creatine kinase isoenzyme-MB， CK-MB）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I， cTnI）、血肌酸酶、病變血管支數(shù)等檢查指標(biāo)；術(shù)中（罪犯血管、TIMI血流）和術(shù)后各CK-MB、cTnI、心電圖變化、再發(fā)心梗、并發(fā)急性腎損傷、有創(chuàng)機(jī)械通氣等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、多因素logistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料比較

存活組和死亡組在年齡、合并糖尿病、入院時(shí)血壓、入院時(shí)cTnI水平、病變血管支數(shù)、罪犯血管、術(shù)后24 h CK-MB和cTnI水平、ST回落>50%、術(shù)后再發(fā)心梗、并發(fā)急性腎損傷、有創(chuàng)機(jī)械通氣、住院時(shí)間等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 IABP輔助直接PCI的急性心肌梗死合并心源性休克患者預(yù)后因素的多因素logistic回歸分析

logisti回歸分析顯示，罪犯血管、有創(chuàng)機(jī)械通氣是急性心肌梗死合并心源性休克應(yīng)用IABP輔助直接PCI治療后影響預(yù)后的獨(dú)立因素（P<0.05），前降支與其他罪犯血管比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

IABP是目前臨床上急性心肌梗死合并心源性休克患者最常使用的機(jī)械輔助裝置，通過(guò)反搏原理，可降低心臟后負(fù)荷，增加冠脈血流灌注和心排血量[3]。在PCI術(shù)前置入IABP，可降低PCI手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，減少PCI術(shù)后急性并發(fā)癥的發(fā)生。但是對(duì)于IABP輔助直接PCI治療，能否如理論所推斷的降低急性心肌梗死合并心源性休克患者的病死率，目前仍存在較大爭(zhēng)議。

較多科研工作者對(duì)影響應(yīng)用IABP輔助直接PCI治療的急性心肌梗死合并心源性休克患者預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行了探討。Kamiński等[4]研究顯示，年齡>65歲、女性、合并高血壓、左室射血分?jǐn)?shù)低于31%是急性心肌梗死合并心源性休克應(yīng)用IABP輔助直接PCI治療患者死亡的危險(xiǎn)因素。王元等[5]研究顯示，罪犯血管開通與否是急性心肌梗死合并心源性休克行IABP輔助直接PCI治療患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。本文對(duì)IABP輔助直接PCI治療的心肌梗死合并心源性休克患者30 d內(nèi)死亡的相關(guān)因素進(jìn)行了logistic回歸分析，結(jié)果顯示，罪犯血管、有創(chuàng)機(jī)械通氣是急性心肌梗死合并心源性休克應(yīng)用IABP輔助直接PCI治療后影響預(yù)后的獨(dú)立因素（P<0.05）。

當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥和肺水腫時(shí)，常需進(jìn)行機(jī)械通氣，后者可提示心源性休克的嚴(yán)重程度。機(jī)械通氣可暫時(shí)性地挽救患者的生命，但其存在的高感染風(fēng)險(xiǎn)、呼吸機(jī)依賴等不利因素又可影響患者預(yù)后，使其近、遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)增高[6]。

不同罪犯血管所致的急性心肌梗死合并心源性休克患者應(yīng)用IABP輔助直接PCI治療，對(duì)其預(yù)后的影響存在差異。左主干負(fù)責(zé)整個(gè)左心室系統(tǒng)的血液供應(yīng)，左主干病變嚴(yán)重?fù)p傷左心室功能，導(dǎo)致心肌收縮力明顯下降，心輸出量顯著降低，患者血流動(dòng)力學(xué)紊亂易引起全身炎癥反應(yīng)，繼而出現(xiàn)全身重要臟器衰竭，最終導(dǎo)致死亡[7]。置入IABP雖可改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，增加冠脈血流灌注和心排血量，但此作用的發(fā)揮需一定水平的左心室功能或收縮壓超過(guò)50 mmHg[8]。左主干病變所致的急性心肌梗死合并心源性休克患者，左心室功能嚴(yán)重受損，應(yīng)用IABP輔助直接PCI治療亦難以改善其預(yù)后。與左主干病變相比，前降支病變所致的心肌壞死面積較小，左心室仍具有一定的收縮功能，置入IABP可發(fā)揮其作用，從而改善患者預(yù)后。而右冠狀動(dòng)脈病變對(duì)左心室心肌損害程度較輕，左心室收縮力無(wú)明顯下降，因此，置入IABP也很難發(fā)揮作用[9-10]。

綜上所述， 罪犯血管、有創(chuàng)機(jī)械通氣是急性心肌梗死合并心源性休克患者應(yīng)用IABP輔助治療后影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素，臨床治療中應(yīng)充分考慮患者具體情況，對(duì)于合并危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)提前干預(yù)。

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