溫針灸聯合五行音樂療法治療抑郁癥療效觀察及對腦電圖α波的影響※

米健國 黃凱旋 李文忠 劉少津

(廣東江門中醫藥職業學院中醫學院，廣東 江門 529000)

抑郁癥是一種以意識、行為、認知、情感為特征的，具體表現為患者的幸福指數下降，情緒低落，沮喪，絕望，甚至自殺傾向，且常伴有內分泌功能和自主神經障礙[1-2]。多數抑郁癥患者接受初級治療，以抗抑郁藥物治療為主，不需要住院。傳統中醫針灸以陰陽五行理論為基礎，調節人體經脈氣血運行，平衡人的精神情志[3]。近年來，針灸治療抑郁癥的臨床報道越來越多，且療效顯著[4]。音樂能調控抑郁癥患者的情緒，使其放松、安靜、平復，因此音樂療法也常用于治療抑郁癥[5-6]。2018-01—2019-03，我們采用溫針灸聯合五行音樂療法治療抑郁癥患者36例，并與鹽酸阿米替林片治療36例對照，觀察臨床療效及對漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、腦電圖α波的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為廣東省江門市第三人民醫院精神科住院(30例)及門診(42例)抑郁癥患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組36例，男15例，女21例；年齡20～53歲，平均(36.75±16.35)歲；病程2～13個月，平均(7.16±5.28)個月。對照組36例，男12例，女24例；年齡20.5～55歲，平均(37.65±17.25)歲；病程2.3～11個月，平均(6.73±4.36)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》[7]確診為抑郁癥。程度分級采用HAMD 24項評分標準[8]，總分在20～35分，為輕度抑郁癥。

1.2.2 中醫診斷標準 參照《中醫內科學》[9]和《中醫病證診斷療效標準》[10]，診斷依據：①心情抑郁，精神不振，情緒不寧，脅肋脹痛，善太息，或不思飲食，咽中如有異物感，失眠多夢，易怒善哭等；②有郁怒、思慮、悲哀、憂愁等情志所傷史；③經各系統檢查和實驗室檢查可排除器質性疾病。

1.2.3 納入標準 ①符合上述中西醫診斷標準；②HAMD評分在20～35分，即輕度抑郁；③年齡20～55歲，無心、腦、肝、腎、肺等重大疾病，未做過重大手術；④患者均知情同意，且自愿簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準 ①伴有其他器質性精神障礙、精神分裂癥、精神活性物質和非成癮性物質所致的抑郁、抑郁性人格和雙向情感性障礙；②有嚴重心、腦、肝、腎、肺功能障礙者及內分泌疾病、青光眼、癲癇患者；③有過敏史或3個月內服用過甲狀腺激素、糖皮質激素治療，接受過免疫抑制劑治療，有其他軀體疾病者；④妊娠期及哺乳期女性；⑤曾做過重大手術者。

1.2.5 撒消和終止標準 如果患者出現嚴重的并發癥，或中途不能繼續本研究的患者，撒消和終止本研究。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予溫針灸聯合五行音樂療法治療。取穴：取肺、心、肝、脾、腎俞所對應的第3胸椎(T3)、T5、T9、T11、第2腰椎(L2)雙側夾脊穴(棘突旁開0.5寸)。選用0.35 mm×40 mm華佗牌不銹鋼毫針(蘇州醫療用品廠有限公司)，患者取俯臥位或側臥位，所選穴位常規消毒，垂直進針，進針深度0.6～0.7寸，手法刺激得氣后大幅度、快頻率提插捻轉，使針感上下傳導，然后留針，取用長約3 cm的純艾條段，套在針柄上，距離皮膚2～3 cm，點燃艾條下端施行溫針灸，一段燃盡再接另一段，待其自滅，留針30 min，隔日1次。溫針灸結束后用手機為患者播放音樂，選擇中國音樂治療協會推薦的《中國傳統五行音樂(正調式)》中角調式音樂《四合如意》進行治療，取舒適體位，做3～5 min放松訓練，患者可選擇聆聽、哼唱、音樂體療等方式，每日1次，每次20 min。每次治療后和患者討論音樂治療的感受和效果，以便及時調整音樂治療方案，確保療效和治療的依從性。對不能堅持音樂療法的患者給予鼓勵和幫助。

2.2 對照組 予鹽酸阿米替林片(湖南洞庭藥業股份有限公司,國藥準字H43020561),首次劑量25 mg,每日2次口服,每日遞增25～50 mg,至每日劑量為100～175 mg。

1.3.3 療程 2組均治療8周。

1.4 觀察指標

1.4.1 HAMD、HAMA評分 2組治療前后比較HAMD評分[11]及HAMA評分[12]。HAMD評分>35分為嚴重抑郁，20～35分為輕度抑郁，<20分為可能抑郁，<8分為沒有抑郁。HAMA評分≥29分為嚴重焦慮；≥21分為有明顯焦慮；≥14分為肯定有焦慮；≥7分為可能有焦慮；<7分為無焦慮。2組均由經過訓練且不知分組情況的醫師進行評定。第1次測試后,間隔30 min再復測1次,取其平均值。

1.4.2 腦電圖α波 2組治療前后采用CMS4100智能化動態腦電圖儀[康泰醫學系統(秦皇島)股份有限公司]檢測α波的變化，于室溫、安靜環境下，上午檢測腦電圖α波，并記錄α波的頻率和波幅。

1.4.3 副反應量表(TESS) 2組治療后比較TESS[13]評分，TESS量表共36項，將36項癥狀歸納為6組癥狀，依次為行為的不良反應、實驗室檢查、神經系統反應、自主神經系統癥狀、心血管系統反應及其他，評分越高表明不良反應越嚴重。

1.5 療效標準 參照《精神科評定量表手冊》[14]，根據治療后HAMD、HAMA評分的減分率及α波頻率、波幅變化評定療效，2組治療后及治療后6個月各評價1次。減分率=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。痊愈:癥狀消失,情緒穩定,認知清楚，工作及社會能力恢復,HAMD、HAMA減分率≥75%；α波的頻率或波幅恢復至正常值。顯效:癥狀基本消失,能堅持正常工作,但達不到病前水平,HAMD、HAMA減分率≥50%而<75%；α波的頻率或波幅較治療前提高50%～99%。有效:癥狀部分消失,不能完全勝任日常工作,HAMD、HAMA減分率≥25%而<50%；α波的頻率或波幅提高1%～49%。無效:臨床癥狀無改善,HAMD、HAMA減分率<25%；α波頻率或波幅無變化。

2 結 果

2.1 病例脫落情況 治療組因出現皮疹脫落2例，因嘔吐脫落1例，其余33例完成本研究；對照組因患者未堅持服藥脫落3例，因頭暈脫落1例，其余32例完成本研究。

2.2 2組治療前后HAMD、HAMA評分比較 見表1。

表1 2組治療前后HAMD、HAMA評分比較 分，

由表1可見，治療后2組HAMD、HAMA評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后腦電圖α波頻率、波幅比較 見表2。

表2 2組治療前后腦電圖α波頻率、波幅比較

由表2可見，治療后2組腦電圖α波頻率、波幅均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療后治療組均高于對照組(P<0.05)。

2.4 2組治療后TESS評分比較 見表3。

表3 2組治療后TESS評分比較 分，

由表3可見，治療后治療組TESS評分低于對照組(P<0.05)。

2.5 2組治療后和6個月后療效比較 見表4。

表4 2組治療后和6個月后療效比較 例

由表4可見，2組治療后和治療后6個月總有效率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組近期和遠期療效均優于對照組。

3 討 論

抑郁癥是一種以行為、認知、情感為特征的精神障礙，被認為是對個人和社會產生重大影響的主要公共衛生問題。抑郁癥病機復雜，普遍認為其發病與神經內分泌調節、下丘腦—垂體—腎上腺(HPA)軸等有關[1-2]。目前，抑郁癥的治療主要是藥物和心理治療，其中，抗抑郁藥是最基本的方法[15]，但常伴有副作用多、起效慢、依從性差、易反復等一系列不良反應。阿米替林是傳統抗抑郁藥，能阻滯去甲腎上腺素和五羥色胺再攝取，可用于激越性抑郁，同時具有較好的鎮靜和抗焦慮作用[16]。此外，在心理治療過程中，由于治療周期過長，患者難以長期堅持，同時也增加了經濟負擔，所以尋求有效的治療方法非常必要[17]。近年來，中醫運用針灸、五行音樂、中藥、溫針灸夾脊穴、推拿等方法治療抑郁癥取得較好療效。

抑郁癥屬中醫學“臟躁”“郁證”“梅核氣”等范疇，以心情抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿，或易怒善哭，喜嘆息，或咽中如有異物梗阻等為主要臨床表現[18]，為情志內傷導致的肝失疏泄，脾失健運，心失所養，臟腑陰陽氣血失調。其基本病因是情志不遂，腦神失調和肝失疏泄，其核心病機在于肝氣郁結。病位主要在肝，可涉及心、脾、腎。其基本治則為理氣開郁，調暢氣機，怡情易性，寧心安神。《古今醫統大全·郁證門》：“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端。”《臨證指南醫案·郁》也明確提出郁乃情志之郁，治宜疏肝理氣，清心養陰，怡情易性。針灸治療抑郁癥主要是以疏導氣機、怡情易性、調和陰陽為主，使患者情志舒暢，心神得寧。本研究采用溫針灸，取肺、心、肝、脾、腎俞所對應夾脊穴，即五臟夾脊穴共奏疏肝解郁、健脾養血、養心安神、調節臟腑陰陽氣血經絡之功效。針刺與艾灸相結合，溫養督脈和足太陽膀胱經，促使一身之陽氣透達臟腑經絡陰陽，五臟相應，內外相合，使臟腑相互調節，陰陽得以平衡。

陽化氣，陰成形，人之所以會變得抑制，很大程度上是因為人體的“陰氣”太重而陽氣不足，在日常生活中接觸消極的、陰暗的、悲觀的事物過多，即負能量過剩，正能量不足。五行音樂療法通過調節心腦髓竅，清心養陰，怡情易性，可使患者情志舒暢，心靜安寧，心神合一[19]。有研究表明，針刺配合五行音樂能明顯改善患者抑郁、焦慮程度，且不良反應少，療效優于單純電針、針刺或音樂療法[20]。五行音樂源于《內經》，《靈樞·經別》中曰：“內有五臟，以應五音。”肝、心、脾、肺、腎五臟對應角、徵、宮、商、羽五音，五音療法作為輔助治療方法，可以改善人體的精神情志，調節五臟生理功能。角調式、徵調式、宮調式、羽調式音樂是治療抑郁癥的主要調式，可使人情志舒暢，氣機平和，陰陽協調[21-22]。

腦為元神之腑，腦腑氣機紊亂,腦神失調易導致郁證。有研究表明，抑郁癥患者腦電圖α波的頻率和波幅較低，抑郁、焦慮的程度與α波的頻率和波幅有密切關系[23]。本研究結果表明,2組治療后HAMD、HAMA評分均降低(P<0.05)，且治療組均低于對照組(P<0.05)；2組治療后α波頻率、波幅均升高(P<0.05)，且治療組均高于對照組(P<0.05)；此外，治療組治療后TESS評分低于對照組(P<0.05)。可見溫針灸聯合五行音樂療法能降低抑郁癥患者HAMD、HAMA評分，提高腦電圖α波頻率與波幅，且副反應較少。另外，治療組近期療效及遠期療效均優于對照組(P<0.05)。這與既往相關研究一致[24]。說明溫針灸聯合五行音樂療法，通過針刺與艾灸五臟俞穴所對應的T3、T5、T9、T11、L2雙側夾脊穴，溝通五臟，聯絡督脈，使一身陽氣直通腦竅，使人體臟腑、經絡之氣血陰陽平衡，循環往復。肝、心、脾、肺、腎對應木、火、土、金、水，五臟配五行，陰陽、臟腑、五行相結合使人體內外環境達到能量平衡。溫針灸針與火結合，激發五臟陽氣，驅使陰氣外出，陽氣內守；陰陽周流循環，邪氣則不可犯。五音是五行和音樂的內在貫通，是心靈對外界的能量的反映和溝通，能滲透心田，直通髓竅，顧護元神；針刺、艾灸、五音相結合，三維一體，促使督脈陽氣暢達腦竅，貫通三焦，心腦相應，增強人體抗邪護正的能量，刺激腦垂體抗抑郁激素和免疫因子的分泌，或加強周圍-中樞神經反射、內臟感覺-運動神經反射，影響大腦額葉單胺類神經遞質的代謝和釋放[25]，從而調節臟腑氣機和影響腦電波的活動。

綜上，溫針灸聯合五行音樂療法可有效緩解抑郁癥患者的抑郁、焦慮癥狀，改善腦電圖α波的頻率和波幅，且具有副作用少、依從性好、近遠期療效顯著等優點，突出體現了本研究的中醫特色和優勢，有助于中醫事業的發展和推廣。