拔伸旋轉整脊法配合微波治療神經根型頸椎病臨床觀察※

胡文杰 王 濤 孫 偉 鐘振環 袁 坤

(河北省石家莊市中醫院推拿科，河北 石家莊 050051)

神經根型頸椎病在頸椎病中較為常見，約占頸椎病總發病率的60%，屬于多發疾病，是由于頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生，頸椎關節、韌帶的松動、錯位等刺激或壓迫頸神經根等組織引起[1]。主要臨床表現為手指、上肢麻木，頸肩背部疼痛以及放射性疼痛等。目前神經根型頸椎病治療以非手術治療為主，包括藥物治療、推拿、牽引、針灸、小針刀治療及多種療法的綜合應用等[2]。其中推拿是保守治療神經根型頸椎病的主要手段之一，具有較好的療效。本研究采用拔伸旋轉整脊法配合微波治療神經根型頸椎60例，并與傳統推拿手法治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-11—2018-08河北省石家莊市中醫院推拿科門診神經根型頸椎患者120例，按照隨機數字表法分為2組。治療組60例，男34例，女26例；年齡28～69歲，平均(45.8±3.3)歲；病程0.5個月～3.50年，平均(11.0±3.1)個月。對照組60例，男35例，女25例；年齡30～68歲，平均(45.5±3.2)歲；病程1個月～3.17年，平均(10.4±2.6)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中神經根型頸椎病的診斷標準確診[3]。

1.2.2 納入標準 ①符合診斷標準者；②年齡在25～70歲之間；③患者相關就診治療信息完整；④患者對本研究知情并同意，并自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①患有骨關節結核或骨質疏松者；②頸椎部位存在骨折、脫位情況者；③合并有嚴重的心腦血管疾病或內科疾病者；④脊椎部位有腫瘤者；⑤頸椎神經根出現水腫者；⑥有精神病史，不適合參與研究者；⑦患者不同意參與本研究以及患者自身依從性差者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予傳統推拿手法治療。患者取坐位，醫者用扌袞、按、揉手法放松患者肌肉，以頸、肩背部的胸鎖乳突肌、肩胛提肌、斜方肌等為主，時間約5 min。拿捏頸部兩旁的軟組織，充分放松頸項部肌肉，由上而下反復操作，時間約3 min。拿揉雙側風池，時間約1 min，以穴位痠脹疼痛感并向頭部放射為度。點揉風府及雙側缺盆、肩井、天宗、曲池、手三里、內關、合谷穴，每穴約1 min，以局部痠脹感為度。彈撥雙側極泉、小海，每穴約1 min，以手指有發麻感為宜。醫者站于患者身后，雙手拇指頂按在雙側風池穴上方，其余4指和手掌托住下頜部，兩臂放于患者兩肩部，醫者雙手與前臂同時反方向用力，牽引頸椎，持續時間約30 s；緊接上勢，一邊牽引一邊使頭頸后伸、前屈及各個方向旋轉，其活動度逐漸加大，當達到最大限度活動時結束，反復5次。頸椎棘突偏歪者，可施以調整頸椎的頸部復位手法。最后用拍法拍打肩背部，充分放松肩背肌肉，時間約1 min。搓患肢，時間約1 min。抖上肢，約30 s[4]。推拿結束，每日1次。

1.3.2 治療組 采用拔伸旋轉整脊法配合微波治療。先用微波治療儀(TSJM-92B型，天津市賽盟醫療科技有限公司)對病變節段頸椎進行照射治療，功率調到患者耐受為度，但最大不超過20 W，時間20 min，每日1次。微波治療結束后對患者頸項肌肉用扌袞法、揉法、彈撥法、拿法、點法等放松5 min，然后進行拔伸旋轉整脊手法操作。患者坐位，操作者站在患者身后，在操作時身體輕微側身，將右前臂置于患者下頜，在需要調整的偏歪棘突，或有側移的橫突上，或有壓痛的頸椎神經根節段，用左手手指稍微用力按壓，然后慢慢拔伸旋轉頸椎，直到右側感覺有固定感時，右前臂再小幅度緩慢旋轉拔伸，做一個有控制的旋轉頸部動作，此時一般能聽到彈響聲，按壓病變節段的手指能感覺到關節移動。手法要求柔和有力，用力均勻、持久、平穩著實，作用深透，技術嫻熟[5]，每日1次。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法 比較2組治療前后臨床癥狀、體征評分變化[6]。①頸肩臂疼痛。正常，記0分；頸肩臂輕度疼痛，記1分；頸肩臂中度疼痛，影響工作與生活，記2分；頸肩臂重度疼痛，夜間難忍，記3分。②上肢麻木。正常，記0分；間斷性上肢麻木，多在睡眠或晨起時出現，記1分；上肢麻木持續不減，但程度較輕，記2分；明顯的上肢過電樣竄麻，持續不減，記3分。③頸椎功能活動。頸椎活動功能正常，記0分；頸椎活動功能輕度受限，后伸或側屈小于45°，記1分；頸椎活動功能中度受限，后伸或側屈小于30°，記2分；頸椎活動功能明顯受限，后伸或側屈小于15°，記3分。④頸椎病變節段棘突或椎旁壓痛。正常，記0分；有壓痛，無上肢放射痛，記1分；壓痛重，上肢放射痛不明顯，記2分；壓痛重，并伴明顯的上肢放射痛，記3分。⑤椎間孔擠壓試驗。正常，記0分；有可疑上肢放射痛或麻木，記1分；有中度的上肢放射痛或麻木，記2分；有明顯的上肢放射痛或麻木，記3分。比較2組頸肩痛、放射性痛消退時間及頸椎活動改善時間。

1.5 療效標準 臨床治愈：頸神經卡壓癥狀消失，肢體恢復正常活動；顯效：頸神經卡壓癥狀明顯緩解，體征消失，可以進行輕體力勞作，但長時間勞累后會有不適；有效：頸神經卡壓癥狀減輕，疼痛有所改善，但不能進行體力勞動；無效：癥狀、體征無明顯變化[7]。

2 結 果

2.1 2組治療前后臨床癥狀、體征積分比較 見表1。

表1 2組治療前后臨床癥狀、體征積分比較 分，

由表1可見，治療后2組各臨床癥狀、體征評分及總積分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

由表2可見，治療組總有效率高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組頸肩痛、放射性痛消退時間及頸椎活動改善時間比較 見表3。

表3 2組頸肩痛、放射性痛消退時間及頸椎活動改善時間比較

由表3可見，治療組頸肩痛、放射性痛消退時間及頸椎活動改善時間均少于對照組(P<0.05)。

3 討 論

神經根型頸椎病以中老年人群多見，但隨著現代人們在工作、學習、休息中大部分時間一直處于低頭狀態，頸椎疾病的發病率顯著升高，而且發病年齡越來越年輕化[8]，易發人群為上班族、司機、護士、教師等[9]。另外，不良睡眠姿勢對頸椎病患病率的增高也有重要的影響[10]。在世界衛生組織(WHO)最新公布的“全球十大頑癥”中，頸椎病高居第二，僅次于心腦血管疾病[11]。目前，神經根型頸椎病多采用非手術治療，包括加強運動鍛煉、藥物治療、推拿、牽引、針灸以及小針刀等多種治療手段[12]。

神經根型頸椎病屬中醫學“眩暈”“痹證”“骨痹”等范疇。病因病機為正氣不足，頸部積久勞損，風寒濕外襲入侵，痹阻經絡，筋脈失養。中醫推拿是目前臨床治療神經根型頸椎病最常用也是最經濟的一種治療方法，具有療效確切、副作用小、安全性高、費用低等優點[13]。傳統推拿一般采用扌袞、揉、拿、牽引、拔伸旋轉、擦等手法治療。但臨床觀察發現，常用的無論是端提類手法還是旋轉整脊類手法，在臨床上均存在較大的風險。本研究在這2種手法基礎上進行改良，采用拔伸旋轉整脊法配合微波治療神經根型頸椎病，作用機制為微波使患部微循環得到改善，有效消除局部炎癥，松解粘連，抑制感覺神經傳導，起到較好的鎮痛效果[14]。拔伸旋轉整脊法可以使頸椎間隙擴大，改變椎間孔、椎動脈相對的位置，使患者頸椎變直的情況得到改善，恢復患者正常的生理曲度，糾正頸椎小關節錯縫，緩解甚至解除椎間盤對神經、脊髓的壓迫，解除神經根的卡壓或粘連，緩解神經根腫脹，解除血管、肌肉痙攣，恢復患者血供，修復病變組織[15]。與傳統推拿手法相比，拔伸旋轉整脊法配合微波治療神經根型頸椎病具有以下優點：①可以準確定位患病部位，提高治療效果，而且對于患者不需要調整的正常頸椎可以起到保護作用。②拔伸旋轉整脊手法由于拔伸力作用，可以明顯減小頸椎旋轉角度，在頸椎明顯小于正常活動的范圍內，患者頸椎受壓部位就可以復位，也提高了安全性，患者更容易接受。③拔伸旋轉整脊手法，由于拔伸力作用，可有效改善狹窄的椎間隙，減輕患者神經根受壓，緩解患者的臨床癥狀。④該手法簡單易學，容易操作，是治療神經根型頸椎病的理想手法。⑤配合微波能改善頸部組織血液循環，鎮痛，緩解肌肉痙攣，有效治療慢性炎癥。本研究結果顯示，與對照組比較，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，各項臨床癥狀、體征評分及總積分低于對照組(P<0.05)，頸肩痛、放射性痛消退時間及頸椎活動改善時間少于對照組(P<0.05)。

綜上所述，拔伸旋轉整脊法配合微波治療神經根型頸椎病療效顯著，且經濟簡便，安全可靠，無任何毒副作用，患者無需承受打針吃藥之苦，相對于其他治療方式，患者更容易接受，值得臨床推廣應用。