針刺聯合語言康復訓練治療氣虛血瘀型中風后構音障礙的臨床觀察※

劉 昊 姚艷玲 馮衛星 薛萌萌 王麗芬

(陜西中醫藥大學2019級碩士研究生,陜西 咸陽 712046)

構音障礙是中風后常見并發癥之一，不僅會對患者的日常交流造成極大障礙，而且對患者的肢體功能鍛煉造成影響[1]。目前，臨床上對于中風后構音障礙尚缺乏特效藥物治療，多通過語言康復訓練以促進構音器官功能的恢復，提高患者構音和表達能力，但其療程長，復發率高，長期療效并不理想[2-3]。2018-10—2019-09，我們在常規語言康復訓練的基礎上加用針刺治療氣虛血瘀型中風后構音障礙40例，并與單純語言康復訓練治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為陜西省中醫醫院針灸科康復室氣虛血瘀型中風后致構音障礙門診患者，按隨機數字表法分為2組。治療組40例，男45例，女35例；年齡52～71歲，平均(65.1±7.2)歲；病程1～6個月，平均(3.13±1.40)個月。對照組40例，男24例，女16例；年齡49～68歲，平均(63.2±8.5)歲；病程1～6個月，平均(2.85±1.72)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中氣虛血瘀型中風的診斷標準[4]，并伴有發聲發音困難、咀嚼與吞咽能力受限、飲水嗆咳等構音障礙表現。主癥：偏癱，神志昏蒙，語言謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌斜。次癥：面色淡白，氣短乏力，自汗出，舌質黯淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。

1.2.2 納入標準 符合上述中西醫診斷標準；病程<6個月，病情基本穩定，處于恢復期；意識清楚，理解認知能力正常；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 由于因其他疾病，如腫瘤、精神類疾病等導致的失語、發音異常、構音障礙者；中風急性期者；患有嚴重心、肝、腎功能異常者；不能耐受針刺治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予語言康復訓練治療。(1)激活發聲器官相關肌群：①按摩放松頭面、頸部肌肉，沿鼻部兩側—口唇周圍—臉頰—耳屏前—耳后—下頜—舌骨肌—胸鎖乳突肌—枕后肌群順序進行點按揉放松3次，每次3～5 min；②從天突穴至鳩尾穴沿任脈線進行點按揉，并沿兩側肋弓至雙肺部進行按摩，然后沿鳩尾穴至關元穴進行點按揉3次；③舌肌訓練，協助患者進行拉舌、翹舌等動作。(2)呼吸訓練：①增加呼吸氣流訓練，引導患者練習吹口哨；②主動控制呼氣，用鼻吸口呼，在患者呼氣末終末時雙手在其胸部施以壓力，延長患者呼氣時間。(3)發聲訓練：①讓患者跟隨節奏發出“b”或者類似“波”的音，10～15次，每日鍛煉3回，并加強唇音“p、b、m”及唇齒音“f”的練習；②引導和集中氣流訓練，引導患者發出“配、貝、內”等爆破音；③引導患者進行有針對性地讀詞、句，并進行簡單對話交流。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用針刺治療。(1)常規針刺：取百會、啞門、水溝、廉泉、關元、風池(雙側)、翳風(雙側)、完骨(雙側)、內關(雙側)、通里(雙側)、合谷(雙側)及足三里(雙側)，75%酒精常規消毒，采用0.25 mm×40 mm華佗牌一次性針灸針，均常規進針，除關元外，其余各穴得氣后施以捻轉補法，關元得氣后將2 cm艾炷旋轉插入針柄，點燃艾炷使其充分燃燒，留針30 min。(2)膻中針刺：常規針刺治療結束后，從膻中穴向喉嚨方向進針1.0 cm，并行提插補法強刺激1 min。

1.3.3 療程 2組均每日治療1次，連續治療5 d，休息2 d，7 d為1個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組患者臨床癥狀變化情況并評價療效。比較2組治療前后構音障礙癥狀改善情況，采用Frenchay構音障礙量表進行分級評定[5]，共包括29項內容，根據癥狀表現情況可分為正常、輕度、中度、重度及極重度6個等級。2組治療結束2個月后均進行隨訪，觀察遠期療效變化情況。

1.5 療效標準 基本康復：語言交流基本沒有障礙，發聲清晰，語速、音量正常，有完全交流能力；顯效：Frenchay構音障礙量表分級提高2～3級，發聲較前清晰，音量稍小，吐字較前流利，有較全交流能力；有效：Frenchay構音障礙量表分級提高1級，音量稍弱，吐字較不流利，表述內容準確，有基本交流能力；無效：語言交流無明顯改善，語言流利度低，Frenchay構音障礙量表分級無變化[5]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組治療后總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后Frenchay構音障礙量表分級情況比較 見表2。

表2 2組治療前后Frenchay構音障礙量表分級情況比較 例

表2數據經秩和檢驗顯示，2組治療后Frenchay構音障礙量表分級情況與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均有改善。治療組治療后Frenchay構音障礙量表分級情況與對照組治療后比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組。

2.3 2組治療結束2個月后隨訪遠期療效比較 表3。

由表3可見，2組治療結束2個月后總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組遠期療效優于對照組。

表3 2組治療結束2個月后隨訪遠期療效比較 例

3 討 論

中風是臨床上常見的腦血管疾病，由于現代人的不健康飲食習慣及社會老齡化的發展，中風的發病率逐年增多。隨著現代醫療技術的進步，中風的病死率明顯下降，但中風后的后遺癥依舊是臨床治療的難題，其中約有15%的中風患者長期受到構音障礙問題的困擾[6-7]。研究表明，中風后構音障礙主要是由于中樞神經系統損害，引起延髓運動性顱神經核及腦橋三叉神經運動核失去上運動神經元支配，導致與言語有關的肌肉麻痹，收縮力減弱，或運動不協調，發聲器官神經、肌肉結構發生病變，表現為發聲困難、發音不準、咬字不清、語調語速節律異常等癥狀表現[8]。語言康復訓練是治療中風后構音障礙的常用方法，通過規范的康復訓練，可對受損的神經通路進行各種刺激，加快腦組織血液循環，使腦部生物電活性增強，幫助構音器官運動功能的恢復，促進言語功能的恢復，從而提高言語清晰度和交流能力[9]。

中風后構音障礙屬中醫學喑痱范疇，多由氣虛血瘀所致。《金匱要略·中風歷節病脈證并治第五》有言：“邪入于腑,即不識人;邪入于臟,舌即難言,口吐涎?！敝酗L患者遷延日久不愈，致氣血虧虛，血液運行不暢，瘀血、痰濁等病理產物難以排出，阻滯腦絡、舌竅，以致舌竅經絡失養，又氣虛導致溫煦功能降低，陽氣不能周運全身，發聲器官不得溫養，發音功能受到抑制，而發為本病。故治療時一則要補益中氣，中氣充盈則血運通暢，推動瘀血、痰濁等病理產物排出；二則要溫補中陽，使清陽上升以溫煦咽喉，濡養舌竅。針刺療法具有活血通絡、利咽開竅的功效，我們所選腧穴中百會、啞門、水溝屬督脈，督脈為陽脈之海，百會位于巔頂，針刺可以助清陽上升，溫煦發聲臟腑，啞門別名舌厭，通竅利咽，醒神通絡，主治音啞、語言障礙[10]，水溝醒神開竅；廉泉為任脈、陰維脈之交會，排毒祛瘀，活血通脈，主治舌咽部疾病[11]；風池、完骨屬足少陽膽經，翳風屬手少陽三焦經，3穴均可清利頭目，疏通腦絡，促進腦部血液運行；內關為八脈交會穴，通于陰維脈，可調和陰陽氣血；通里屬手少陰心經，心開竅于舌，針刺補益心氣，濡養舌本，主治療暴喑、言語不利[12]；合谷、足三里屬足陽明胃經，陽明經多氣多血，針刺可通行氣血，濡養經筋；關元屬任脈，為補虛培元要穴，具有補腎固本、充養精血的功效，加用溫針可使熱氣入里，溫煦臟腑器官，增強氣化功能[13]。諸穴合用，共奏補氣溫陽、活血化瘀、疏經通絡、利咽開音之效。規律可控的呼吸是發聲、發音的前提，需要呼吸肌群的協調運動，膻中穴位于膈肌及肋間肌群之間，為宗氣所聚之地，主短氣不得息、不能言，沿喉嚨方向進針并行提插補法強刺激可起到益氣通脈、寬胸利膈、振奮心陽之功，增加呼吸肌的協調性，協助患者掌握氣息的循環，促進言語功能的恢復[14]。研究表明，針刺治療可以調節大腦皮質功能，促進神經遞質的分泌，激活失活腦細胞進而重建延髓運動核，修復被上運動神經元破壞的延髓運動性顱神經核和腦橋三叉神經運動核的功能，同時幫助建立側支循環，增加腦后循環供血量[15-17]；針刺治療還可以通過刺激舌咽部神經末梢使其釋放神經沖動，提高發聲相關肌群的肌力及靈活性，進而控制舌咽部肌群的協調運動，恢復舌咽部肌肉運動[18]。

本研究結果顯示，治療組治療后及治療結束2個月后總有效率均優于對照組(P<0.05)，治療組治療后Frenchay構音障礙量表分級情況改善明顯優于對照組(P<0.05)。提示針刺聯合語言康復訓練治療中風后構音障礙療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，促進言語功能恢復，且遠期療效穩定，值得臨床借鑒參考。