康復護理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用效果

王 靜 王田田 榮風菊 康麗娜 丁瑩瑩▲

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院骨外二科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院一分院手術室，黑龍江牡丹江 157000；3.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院采血室，黑龍江牡丹江 157000

股骨粗隆間骨折為骨外科領域多發性病理類型，由直接外力撞擊或間接外力（下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展）系列反應誘導所致[1]。臨床以相關功能障礙、腫脹、顯著疼痛和壓痛等為主要病理特征，患者多表現為皮下淤血、下肢短縮外旋（90°）嚴重畸形、局部血腫等癥狀，有較高并發癥發生率，如人工關節脫位、下肢深靜脈血栓等[2-3]，使健康水平顯著下降。因本病病情嚴重、病程進展迅速，加之手術所產生的應激性刺激，患者身心負擔沉重，而良好的生理、心理狀態是保障日后康復的前提。故術后應重視護理工作的開展，是保持患者情緒穩定，增強其主觀能動性和遵醫依從的關鍵[4]，可為手術質量提高打下良好基礎。本研究對所選股骨粗隆間骨折病例，積極開展術后康復護理，取得了理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年4月牡丹江醫學院附屬紅旗醫院收治的200例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（100例）和觀察組（100例）。納入標準：患者均符合相關診斷標準指南[5]；患者在知情同意書上署名。本研究經牡丹江醫學院附屬紅旗醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：嚴重精神障礙者；有嚴重感染疾病者；存在溝通障礙；依從性差者；不同意接受治療者。對照組中，男47例，女53例；年齡55?88歲，平均（65.39±11.25）歲；患病部位：41例右側，59例左側；致傷原因：46例交通傷，54例跌傷。觀察組中，男48例，女52例；年齡54?89歲，平均（65.41±11.26）歲；患病部位：42例右側，58例左側；致傷原因：45例交通傷，55例跌傷。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者先行骨水泥型人工股骨頭置換術治療，隨后再分別接受不同的護理措施。對照組給予常規護理，包括病房護理，健康宣教，飲食指導等。觀察組在常規護理基礎上給予康復護理，具體措施如下。①心理疏導：盡量幫助患者緩解負面情緒，充分給予患者支持，便于提高患者的積極性[6]；回答患者疑惑的問題；向患者講述一些成功案例；讓患者感受到醫護人員的關心；提高患者的安全感。②康復護理：a.康復訓練開始前。先系統告知患者術后康復的優勢及目的和內容等，提高患者對康復訓練的認知程度，讓患者有一個全面的認知，待取得患者的接受和認可，也有利于為接下來的康復訓練做好基礎準備工作。b.術后1～3 d。患者可能有些疼痛感，護理人員可給予外敷活血化瘀藥物消腫、止痛或適量的鎮痛藥緩解疼痛感。待患者疼痛感有所緩解或消失后，開展以下患肢伸縮功能訓練：選擇上肢或下肢的關節背屈[7]，盡可能的緊繃住連接部位，持續10 s 后放松，如此循環收緊-放松步驟，5?6次/d，每組3?5 min。轉動關節[8]：動作不要太大，以免牽扯到腹部，每組動作進行3～4次，一個動作保持6?8 s。該訓練動作遵循“循序漸進”的原則，切勿急躁，若患者有疲憊之態，則提醒患者適當休息一段時間，根據患者的具體情況再對運動時間、強度和幅度進行調整。c.術后4～7 d。經適當關節活動后，可給予一定程度的肌力訓練。同時該階段患者胃腸功能也開始恢復，應及時補充能量和營養。上肢骨折患者行站立或坐姿進行患者關節曲直和橫向擺動訓練，可以實際情況增加內旋-外旋訓練；而下肢患者可長時間在床上移位訓練，以枕頭或健肢為支撐點，進行縮腿、踢腿或橫向擺動等，同時增加一定的內外旋訓練。外展訓練[9]：主要針對下肢的訓練，以一步到位為主要目標，同時適當增加阻力性訓練，反復3?4次/d。d.術后8～15 d。偏向于強化關節和肌力的活動度，方式為加大關節屈曲幅度。關節抗阻訓練：向家屬告知掌握抗阻訓練的方法，患者在家屬的陪伴之下展開一對一的抗阻訓練（20 次/組，4 組/d），待患者適應后，再增加阻力的強度，直到感到四肢疼痛和出汗為止。主動屈曲訓練[10]：（20 次/組，4 組/d），加大屈曲幅度和力度。抬高患肢訓練（10 次/組）：緊繃且繃直四肢，上肢或下肢指尖均朝下，抬起后再落下，動作幅度不必太大，重復5 組，適應后，適當增強幅度，直到出汗為止。e.術后16 d～3個月。該階段以鞏固為宜，并能自主開始活動或步態訓練，對上肢骨折患者，可集中訓練和練習其生活活動能力[11]，包括刷牙洗臉、用餐或更衣等方面，以增強患者掛接的靈活度；而對下肢骨折患者，則主要通過訓練步態為主，其中包括上下樓訓練（在上樓時，先健側再患側。下樓時則先將雙拐置于上方臺階，邁患側后健側跟上，每天反復訓練8?10 次）、拄拐行走練習（將雙拐向前移，患者重心越過中心點，邁健側過拐線20 cm 后，患側跟上，循環練習，每次5?10 min，每天3?4次）和腳踏車訓練（雙腿以空踩自行車方式訓練，20?30 次/組，10 組/d）。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組手術情況（術中出血量、手術時間）、住院時間，并發癥發生情況、髖關節功能評分（Harris）。其中并發癥主要包括切口感染、人工關節脫位、下肢深靜脈血栓、感染；Harris 評分即評價髖關節恢復情況，總分100 分，結果分為4個等級，其中優：90?100 分；良：80?89 分；一般：70?79 分，差：0?69 分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況與住院時間的比較

觀察組術中出血量少于對照組，手術與住院時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術情況與住院時間的比較（±s）

表1 兩組手術情況與住院時間的比較（±s）

組別例數 術中出血量（ml）手術時間（min）住院時間（d）觀察組對照組t值P值100 100 120.51±11.23 123.14±4.85 2.15 0.03 41.56±3.02 43.01±6.09 2.13 0.03 5.55±2.45 6.63±3.37 2.59 0.01

2.2 兩組并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組Harris 評分的比較

觀察組Harris 評分為（92.36±2.45）分，高于對照組的（89.57±3.12）分，差異有統計學意義（t=7.03，P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折常見于臨床，其在全身骨折所占比重為3%～4%[12]，股骨粗隆間骨折集中在高齡人群，該疾病誘發機制與患者生理性退行性病變、關節功能活動、骨質疏松、患肢過度負荷與被動承重等有一定的關聯。筆者所在醫院也使用過非骨水泥型的人工股骨頭置換術試圖提高患者預后情況，雖在短時間內患者的預后能得到明顯的恢復，但由于老年患者骨折后很長一段時間都要臥病在床，造成發生修復骨組織能力和骨質疏松的情況時有發生，而自20世紀后期開始，國內外更加傾向于用骨水泥型人工股骨頭置換術治療此類患者，同樣患者可獲得很好的臨床效果，但術后要給予有效的康復護理干預，以此來避免發生并發癥的可能。在術后使用康復護理后，能有效改善患者預后。

有效的護理在臨床治療后的護理過程中起到決定性的作用，并占據著重要地位，有著廣泛的適用范圍，目前已從常規護理中衍生出多種不同的護理方法，如整體護理、優質護理、綜合護理、針對性護理、集束化護理等，針對不同的疾病，都可從中選擇相符合護理方法，當然使用的護理方法不同，在實際臨床投入使用期間所起到的效果和最后顯現的結果也是不一致的。以往使用的傳統護理在某種層面上來說，有一定的局限性，如不重視患者的合理要求，忽略患者情緒變化，護理人員工作態度較差等[13]，故而需要在基礎上進行改進與強化。

對眾多患者來說，康復護理在整個過程中占據著十分重要的地位，雖然它無法改變因疾病對患者機體造成的損傷，但通過幫助患者積極鍛煉，加快促進患肢功能的恢復，從而擺脫來自疾病的干擾，并重新開始正常的日常生活和工作[14]，提高生活質量，接受康復護理的患者必須自身意識到康復護理的好處和盡早恢復帶來的益處，盡早改變或適應全新的生活方式。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量少于對照組，手術與住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示臨床效果是否優越與應用骨水泥型人工股骨頭置換術有關，骨水泥有十分牢固的固定機械作用，可維持穩定人工關節的效果，縮短住院時間和臥床時間，廣泛應用于臨床。本研究中主要采用康復護理的方法以改善患者預后。觀察組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。提示患者臨床效果的改善很大程度上是因為康復護理期間采用的心理疏導起到了關鍵作用，使患者在接受治療與護理中，保持積極向上的心態，配合醫護人員的操作，穩定患者情緒。觀察組Harris 評分高于對照組（P<0.05），提示術后康復護理的優越性。早期有效的康復訓練能保證患者肢體功能方面的恢復，根據實際情況增加運動力度，保證血液良好循環，利于術后患肢疼痛緩解，并抑制下肢深靜脈血栓、感染等并發癥的形成。但需要注意的是，由于患者個人差異的問題，在予以康復護理時，主要目的還是將康復運動所帶來的疼痛降低，切忌機械行事，應循序漸進，保證達到康復護理的最佳臨床效果。與關瑞麗等[15]研究結果一致，在其研究中對30例患者進行骨水泥型人工股骨頭置換術并在術后給予的康復護理操作，對其并發癥與功能恢復也進行觀察，結果顯示，無并發癥情況發生，隨訪結果良好且Harris 評分顯著提高。這說明術后采取有效康復護理不失為一種有效的輔助措施。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折采用骨水泥型人工股骨頭置換術預后得以改善，同時術后有效康復護理使效果更佳。