基于微信平臺延續(xù)性護理模式在腫瘤患者PICC管理中的應用效果

李 加 李麗輝 鄒丹鳳

南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院惠僑醫(yī)療中心，廣東廣州 510515

延續(xù)性護理是臨床整體護理的一部分，是患者出院護理的延伸，通過一系列的行動設計確保患者在不同健康照顧場所或同健康照護場所受到相同質量的協作性與連續(xù)性的護理，在患者出院的恢復期仍然能得到良好的護理，利于患者預后。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）是腫瘤患者的唯一靜脈通路，可減少藥物對血管的刺激，但長時間置管可出現多種并發(fā)癥，對攜帶導管出院的腫瘤患者需要優(yōu)質的護理[1-2]。腫瘤患者出院后采用不同方式的隨訪是保證延續(xù)性護理的質量和患者的良好預后，傳統(tǒng)的隨訪方式包括電話隨訪，隨訪量很大，在隨訪中易出錯或重復，患者與提供信息的人員缺乏溝通，存在隨訪信息數字化的管理和共享不足的問題，傳統(tǒng)的隨訪方式和現在迅速發(fā)展的醫(yī)療信息化間存在很大的矛盾[3-4]。本研究探索構建彌補傳統(tǒng)隨訪方式不足的腫瘤患者延續(xù)性護理信息平臺，研究微信平臺的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年11月我院攜帶PICC導管治療并帶管出院的100例腫瘤患者為研究對象，采用信封方式隨機分為對照組和實驗組，每組各50例，對照組中，男25例，女25例；年齡23～78歲，平均（59.36±1.98）歲；大專以上學歷12例，高中學歷26例，初中以下學歷12例。實驗組中，男28例，女22例；年齡24～79歲，平均（60.36±1.35）歲；大專以上學歷10例，高中學歷25例，初中以下學歷15例。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①患者臨床診斷均確診為惡性腫瘤，要多次靜脈化療治療；②無血栓病史和凝血功能障礙患者；③詳細了解患者的家庭住址和社會背景，距離醫(yī)院遠的患者有聯系電話和微信等聯系方式；④無嚴重語言障礙或溝通障礙，且無精神疾病患者；⑤患者自愿簽署同意書[5]。排除標準：①護理依從性不高患者；②患有多器官衰竭患者；③傳染病患者[6]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)延續(xù)性護理，出院后采用傳統(tǒng)的隨訪形式-電話隨訪。患者出院前，對患者及家屬健康宣教，幫助學習導管維護方法、注意事項，正確維護流程及可能出現并發(fā)癥護理，向患者及家屬發(fā)放PICC維護手冊。患者出院后定期電話隨訪，了解患者的導管維護、并發(fā)癥發(fā)生情況，詳細做好回訪記錄，通過電話隨訪形式記錄并認真回答患者及家屬的疑惑[7]。

實驗組用微信平臺實施延續(xù)性護理，具體措施如下。①延續(xù)性護理小組成員要求溝通能力強、工作經驗豐富的人員，并組建微信群，進行專業(yè)健康宣教培訓，每位患者加微信群主為好友，在固定時間為出院患者實施優(yōu)質護理；②小組其他成員在每周三和周五晚上7～8 點將疾病護理相關知識、PICC維護知識審查后分享至微信群，主要內容是飲食指導、心理護理、用藥護理、日常導管維護護理及常見并發(fā)癥處理指導等。微信內容采用圖片、視頻和動畫相結合的形式，更生動將內容展現，加深患者的理解；③將疾病治療成功的病例不定期分享至微信群，幫助患者提高治療依從性，建立戰(zhàn)勝疾病的信心；詳細了解患者的文化水平、社會背景和理解能力，針對性為患者提供循序漸進的健康教育和宣傳[8]；④每周六晚上8 點開展教育宣傳，可通過語音或視頻形式進行，回答患者的問題時耐心溝通，講解PICC留置可能出現的并發(fā)癥和針對性的處理方法，囑患者正確方法的導管維護和醫(yī)院定期復查，對存在問題較多的患者視頻聊天，用通俗易懂的語言回答患者及家屬的疑惑[9]；⑤鼓勵微信群內的患者加強交流，分享自己疾病治療和導管維護方法和經驗；⑥將所有相關教育信息在兩個月內發(fā)完，反復指導患者，并要求微信上線時間至少40 min，每月收集的信息進行匯總，根據微信群患者的實際情況及時針對性健康教育內容進行分享[10-11]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。并發(fā)癥包括皮膚過敏、靜脈炎、導管堵塞和穿刺部位出血等；采用自制的調查問卷進行滿意度調查，以100 分為滿分，＞90 分為十分滿意，60～90 分為滿意，<60 分為不滿意，總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的26.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組護理總滿意度的比較

實驗組護理總滿意度為96.00%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

PICC是臨床重要的給藥途徑，可減輕化療藥物對患者血管損傷和反復穿刺的痛苦，PICC可提高醫(yī)護人員的工作效率，提高患者滿意度，PICC是腫瘤患者選擇化療治療的首選方法[12]。惡性腫瘤患者化療時間長，需要攜帶PICC導管出院在家休息，出院后指導患者及家屬正確掌握PICC的維護尤為重要[13]。在臨床護理中，應用更普遍的護理模式是延續(xù)護理，在護理中體現了“以患者為中心”的人文關懷的理念，目的是為患者提供系統(tǒng)、專業(yè)、全面和優(yōu)質的護理措施[14-15]。隨著互聯網的發(fā)展，人與人的溝通更方便，最流行的網絡社交工具是微信，因其有互動性強和便捷的特點，深受人們的喜歡，應用越來越廣泛。

本研究中對照組在出院后實施常規(guī)電話隨訪，對實驗組實施基于微信平臺延續(xù)性護理干預，結果顯示，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），且其護理滿意度高于對照組（P＜0.05），通過分析發(fā)現，用微信平臺實施延續(xù)性護理干預，患者在接受腫瘤相關知識時不受時間和空間限制，通過文字、圖片和視頻等多種形式開展教育及護理指導，幫助患者和家屬加深理解，提高知識知曉，有效提高醫(yī)護人員的護理工作效率和質量[16-17]。微信平臺延續(xù)性護理有助于健康宣教、導管指導和跟蹤隨訪，進而降低導管并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護理滿意度。微信平臺訪視可深入了解患者相關知識的掌握程度，進一步指導患者及家屬，彌補不能上門服務的缺陷，通過圖片、視頻和圖畫等手段使護理人員和患者實現互動，隨時解答問題[18]，顯示出其優(yōu)越性。王松峰等[19]對留置PICC進行化療的202例腫瘤患者研究發(fā)現，微信延續(xù)性護理的應用，可明顯降低患者導管并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度；范祖燕等[20]實施微信隨訪方法的觀察組的導管并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，明顯低于實施常規(guī)隨訪方法的對照組，以上研究結論與本研究結論一致。

綜上所述，微信平臺實施延續(xù)性護理可提高PICC患者的安全性，節(jié)省患者就醫(yī)時間和費用，提高患者護理滿意度，在臨床有較大的應用價值。