早發型和晚發型重度子癇前期對母嬰預后的影響

吳曉爽 文 英

1.大連市婦幼保健院暨大連市婦產醫院產五病房，遼寧大連 116600；2.大連市婦幼保健院暨大連市婦產醫院產房，遼寧大連 116600

子癇前期（preeclampsia）是妊娠期間特有的一種高血壓性疾病，屬于高危妊娠的常見類型之一[1]。相關數據統計顯示[2]，子癇前期在孕婦中的發生率約為5%，尤其在初產婦中的發生率更高。子癇前期患者臨床癥狀主要表現為妊娠20周后出現高血壓、尿蛋白等[3]。目前臨床上關于子癇前期的發生機制尚不確切。有研究認為，遺傳、免疫以及營養缺乏等多方面的因素均參與了PE的發病過程[4]。其中，重度子癇前期在妊娠期高血壓疾病中屬于較為嚴重的分類之一，患者血壓和尿蛋白持續升高，引發血流動力學變化，降低各器官組織的血流灌注，從而導致患者伴發腦血管意外、早產、視覺障礙、胎盤早剝、胎兒生長受限等母嬰嚴重并發癥[5]。重度子癇前期已成為導致孕婦及圍生兒死亡的最主要高危妊娠類型，嚴重威脅母嬰生命安全。根據患者發病孕齡的不同，可將重度子癇前期分為早發型重度子癇前期（發病孕齡早于34周）和晚發型重度子癇前期（發病孕齡34周后）[6]。早發型重度子癇前期和晚發型重度子癇前期的發病機制有所差別，病情程度不一致，母嬰的轉歸情況也存在較大的不同。有學者[7]發現，發病孕齡越早的患者預后越差。本次研究選取我院收治的156例重度子癇前期患者作為研究對象，根據發病孕齡的不同將其分為兩組，探討早發型和晚發型重度子癇前期對母嬰預后的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月?2018年6月我院收治的156例重度子癇前期患者作為研究對象，患者年齡21?43歲，平均（30.4±2.8）歲。根據患者發病孕齡的不同將其分為早發型組（發病孕齡<34周，59例）和晚發型組（發病孕齡≥34周，97例）。早發型組患者，年齡22?43歲，平均（30.6±2.9）歲；經產婦11例，初產婦48例。晚發型組患者，年齡21?41歲，平均（30.4±2.8）歲；經產婦19例，初產婦78例。兩組患者的年齡、既往分娩情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①患者均經臨床診斷符合重度子癇前期的相關標準；②患者年齡≥18歲；③患者認知功能正常。排除標準：①合并有慢性高血壓、糖尿病、慢性腎炎等慢性疾病者；②合并有肝臟、腎臟以及心臟等重要臟器嚴重疾病者。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后，立即完善相關檢查，予以密切監測病情變化和各項生命指標，并進行降壓、解痙、鎮靜等相關對癥處理，控制病情進展，治療期間注意臥床休息，合理飲食。對于孕齡<34周的患者還需要進行期待治療，促使胚胎成熟。若患者病情控制后，胚胎無宮內缺氧征兆則繼續期待治療，待宮頸發育成熟，且母嬰狀態良好時可采用陰道分娩。若病情控制不佳，出現嚴重并發癥時，征得家屬同意后采用剖宮產術結束妊娠。

1.3 觀察指標及評價標準

收集患者的血壓水平、終止妊娠時間、治療時間、結束分娩方式等臨床資料，并比較兩組患者的并發癥發生情況以及圍生兒結局。①并發癥發生情況包括子癇、HELLP 綜合征、肝腎功能損害、心功能不全、低蛋白血癥、胎盤早剝、產后出血等；②圍生兒相關預后則包括胎兒生長受限、早產兒、低出生體重兒、胎兒窒息以及圍生兒死亡等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料和結束分娩方式的比較

早發型組患者的舒張壓和收縮壓水平均高于晚發型組，治療時間長于晚發型組，終止妊娠時間短于晚發型組，結束分娩方式劣于晚發型組，治療性引產率高于晚發型組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發癥發生情況的比較

早發型組患者的子癇、肝腎功能損傷、低蛋白血癥以及胎盤早剝發生率均高于晚發型組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的HELLP 綜合征、心功能不全以及產后出血發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組圍生兒結局的比較

早發型組中，胎兒生長受限、早產兒、低出生體重兒、胎兒窒息以及圍生兒死亡發生率均高于晚發型組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

子癇前期屬于產科的危急重癥之一，其發生機制較為復雜，臨床癥狀也存在多樣性，治療處理的難度較高[8]。而重度子癇前期患者的病情更為嚴重，患者常伴有多器官功能障礙、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發癥，是造成母嬰死亡的主要原因之一[9]。臨床研究[10]證實，重度子癇前期的病理學改變主要表現為全身小動脈痙攣，而這一病理改變往往發生在臨床癥狀出現之前，這一改變導致母體的血流動力學異常，形成微血栓，全身肝、腎、腦等多個重要器官系統因此血流灌注不足，出現器官功能受損，另外也會造成胎盤血流灌注不足，子宮底蛻膜層缺乏血液供應，導致胎兒生長受限、胎兒窘迫等缺血缺氧性疾病，造成圍產兒結局不良[11]。有學者發現[12]，重度子癇前期患者的發病孕齡與其預后有極大的相關性，發病孕齡越早，孕婦與圍產兒的預后也越差。

表1 兩組患者臨床資料和結束分娩方式的比較

表2 兩組患者并發癥發生情況的比較[n（%）]

表3 兩組圍生兒結局的比較[n（%）]

本次研究對早發型和晚發型重度子癇前期對母嬰預后的影響進行了探討，結果提示，早發型組患者的舒張壓和收縮壓水平均高于晚發型組，終止妊娠時間短于晚發型組，治療時間長于晚發型組，子癇、肝腎功能損傷、低蛋白血癥、胎盤早剝發生率均高于晚發型組，且胎兒生長受限、早產兒、低出生體重兒、胎兒窒息、圍生兒死亡發生率均高于晚發型組，差異有統計學意義（P<0.05）。該結果與齊靜[13]的研究一致，提示早發型重度子癇前期患者的發病孕齡越早，血壓水平也越高，病情也更為嚴重，母體因為血流灌注不足而導致的損傷可能性也就更高，損傷程度更嚴重，因此并發癥發生率也隨之上升，圍生兒的結局也更為不佳。另外也有學者[14]認為，早發型和晚發型重度子癇前期患者的形成機制不同，早發型患者屬于胎源性疾病，本身病情更嚴重，因此疾病發生的時間更早，終末器官損傷主要累及肝腎和胎盤，而晚發型患者則屬于機體系統性疾病，對胎盤的損傷小，對胎兒預后的不良影響也較低，符合本次研究的結果。由于目前臨床上針對子癇前期尚無有效的治療方法，因此要加強孕期血壓的監測，做到早預防、早發現、早干預，必要時積極終止妊娠，以保障母嬰預后[15]。

綜上所述，與晚發型重度子癇前期患者比較，早發型重度子癇前期患者的發病孕齡早，病情也更為嚴重，并發癥更多，圍生兒結局差，因此要加強孕期血壓的監測，做到早預防、早發現、早干預，以改善母嬰預后。