無痛分娩下按新產程時限管理產程對母嬰結局的影響

張偉強

廣州市婦女兒童醫療中心產科，廣東廣州 510623

分娩，主要指的是胎兒脫離母體，成為獨立個體的過程。傳統Friedman 產程標準，提出了產程圖，可將產程分為：第一產程（潛伏期、活躍期）、第二產程、第三產程，當前仍被應用于臨床，能為產婦提供分娩指導[1]。本研究選取在我院進行無痛分娩的210例單胎足月妊娠產婦作為研究對象，探討無痛分娩下按新產程時限管理產程對母嬰結局的影響，以便嚴格控制第一產程時間，減少醫療干預，確保母嬰的生命健康，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月?2018年7月在我院進行無痛分娩的210例單胎足月妊娠產婦作為研究對象，按照產婦入院編號將其分為研究組（105例）和參照組（105例）。研究組中，年齡20?32歲，平均（26.7±2.3）歲；孕齡38?40周，平均（39.2±0.6）周；體重55?80 kg，平均（67.5±6.6）kg。參照組中，年齡23?35歲，平均（29.1±2.5）歲；孕齡37?38周，平均（37.5±0.4）周；體重58?76 kg，平均（67.2±6.5）kg。兩組產婦的年齡、孕齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：接受無痛分娩者；單胎妊娠者；頭位妊娠者；足月妊娠者；積極配合研究者。排除標準：合并其他嚴重器官疾病者；存在妊娠期并發癥者；多胎妊娠者；非足月妊娠者；胎兒體位不正者。產婦及家屬自愿參加本研究并簽署知情同意書。本研究得到醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有產婦均行無痛分娩（一般規律宮縮時可實施無痛分娩）。

參照組接受傳統Friedman 產程標準管理，潛伏期為待產婦出現規律宮縮至宮口擴張3 cm；活躍期為宮口擴張3?10 cm。研究組結合新產程標準、處理專家共識，實行臨床分娩指導。①潛伏期延長（初產婦）＞20 h，是難產的最早訊號，不作為剖宮產的指征。②破膜后，采用縮宮素靜脈滴注的時間為12?18 h，方可判定為引產失敗。③排除頭盆不稱、可疑胎兒窘迫，如果存在緩慢進展第一產程，同樣不作為剖宮產的指征。④宮口擴張6 cm，作為活躍期的標志。活躍期停滯：如果破膜、宮口擴張≥6 cm，但宮縮正常，宮口停止擴張≥4 h 即可診斷；宮縮欠佳，宮口停止擴張時間≥6 h，可診斷。而活躍期停滯，為剖宮產指征。⑤第二產程時間延長。如果初產婦行硬脊膜外阻滯麻醉，且第二產程的時間>4 h，產程沒有出現胎頭下降和旋轉的現象，即為第二產程延長。而未行硬脊膜外阻滯麻醉，第二產程的時間>3 h，產程沒有進展即可診斷。

1.3 觀察指標

比較兩組的分娩方式、各產程（第一、二、三及總產程）、妊娠合并癥（妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水少、妊娠合并甲狀腺功能減退癥）、產婦并發癥（產后出血、產后尿潴留）發生情況、新生兒結局（巨大兒、新生兒窒息）、臨床醫療干預情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式的比較

研究組自然分娩率為78.10%（82/105），高于參照組的61.90%（65/105），差異有統計學意義（χ2=6.5533，P<0.05）。

2.2 兩組第一、二、三及總產程的比較

研究組的第一、總產程長于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的第二、三產程比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組第一、二、三及總產程時間的比較（min，±s）

表1 兩組第一、二、三及總產程時間的比較（min，±s）

組別 第一產程 第二產程 第三產程 總產程研究組（n=105）參照組（n=105）t值P值605.35±116.57 468.77±112.38 8.6433<0.05 66.24±30.67 66.05±30.48 0.0450>0.05 6.39±1.48 6.44±1.55 0.2390>0.05 677.98±148.72 541.26±144.41 6.7582<0.05

2.3 兩組妊娠合并癥發生情況的比較

兩組的妊娠期糖尿病、胎膜早破、羊水少、妊娠合并甲狀腺功能減退癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組妊娠合并癥發生情況的比較[n（%）]

2.4 兩組產婦并發癥發生情況、新生兒結局的比較

兩組產婦各并發癥發生情況及新生兒各結局比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

表3 兩組產婦并發癥發生情況、新生兒結局的比較[n（%）]

2.5 兩組臨床醫療干預情況的比較

研究組的臨床醫療總干預率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組臨床醫療干預情況的比較[n（%）]

3 討論

近年來，我國剖宮產率不斷上升，引起了臨床工作的重視。分娩過程中，中轉剖宮產的指征，常見的有產程延長、停滯等情況。而有效判斷產程是否延長，對于改善母嬰的結局有積極的影響[2]。傳統產程圖，可通過曲線圖的方式，明確分娩時限、宮口擴張的關系[3-4]。自2010年開始，相關研究人員對傳統產程圖在臨床方面應用情況進行分析，表示該種產程標準不適用于現代產婦中。因此，本研究采用新產程時限管理，通過新產程圖對產婦產程進行管理，能夠有效轉變以往的產程時限。

本研究結果顯示，研究組的自然分娩率高于參照組（P<0.05）。提示實行新產程時限管理，可確保產婦有足夠的時間試產，活躍期停滯時限的變化能有效規避中轉剖宮產情況，嚴格控制剖宮產率，提高產婦的自然分娩率。新產程時限管理產程，必然會使得產程時限延長，所以本研究結果顯示，研究組的第一、總產程長于參照組（P<0.05）。需要注意的是產程延長，易引發尿潴留現象，影響胎頭下降，子宮收縮導致胎盤、胎膜滯留導致產后出血等，造成嚴重的影響[5-6]。因此，需要醫務人員鼓勵產婦及時排尿。本研究結果顯示，兩組產婦產后出血、尿潴留的發生率比較，差異無統計學的意義（P>0.05）。研究組及參照組的巨大兒、新生兒窒息發生率比較，差異無統計學的意義（P>0.05）。提示在母嬰監測的條件下，進行新產程時限管理，不會出現嚴重的母嬰不良結局[7-10]。但是，產程時限延長，會導致產婦承受較大的心理壓力，直接影響到產程進展情況，產婦需承受劇烈的分娩疼痛，喪失自然分娩的信心，所以易于產生負面情緒，如：不安、煩躁、抑郁等。這就需要醫護人員在分娩前組織健康教育工作，以便有效改善產婦對分娩的認識。建議實行硬膜外麻醉無痛分娩，旨在減輕產婦的疼痛癥狀，使其樹立順利完成分娩的自信[11]。

自然分娩，屬于分娩方式的一種，產程干預可確保母嬰的生命健康，但過多產程干預，容易發生產后出血量增加、產后尿潴留，以及新生兒窒息等情況，直接危及到母嬰的生命安全[12]，新產程標準能降低第一產程臨床干預，保證母嬰的身體健康。本研究結果顯示，研究組的臨床醫療總干預率低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。近年來，新產程時限管理在臨床方面被應用推廣，可有效控制剖宮產率，降低產程醫療干預，提高自然分娩率[13-16]。雖然在新產程時限管理下，總試產時間增加，但是能降低產程醫療干預率，為產婦提供更多的試產機會，所以能避免發生產程異常所致的難產狀況，保證產婦自然分娩的成功率。

綜上所述，無痛分娩下新產程時限管理的實施，能夠有效改善母嬰結局，雖然第一、總產程時間稍長，但能降低臨床醫療干預，提高產婦自然分娩率，故此值得在臨床方面應用和推廣。