SHEL模式在急診靜脈用藥安全管理中的應用效果

朱 珂 夏冬梅

廣東省惠州市中大惠亞醫院急診科，廣東惠州 516981

靜脈輸液屬于基礎治療方式，在臨床治療中應用非常廣泛。在靜脈輸液過程中，由于藥液刺激、穿刺不當、護理不當等原因可能導致患者產生不良反應，威脅患者健康。因此，護理工作在靜脈用藥的治療中十分重要且必要[1]。急診科是一個較為特殊的科室，患者流量大，疾病種類眾多，輸液室人員來往復雜，導致護理管理難度較大，且小兒輸液比較多，穿刺相對困難，給護理人員帶來較大的工作壓力[2]。此外，輸液中心環境布局不合理、人員不固定、患者流動性大、護士年輕化趨勢、患者缺乏健康宣教等因素均增加了急診科的不安全隱患，若不能采取合理的護理安全管理方法，可能增加護理不良事件的發生率，影響治療效果和患者滿意度[3-4]。SHEL模式即S-soft：軟件部分，指醫護人員的業務素質以及能力；H-hard：硬件部分，指工作場地；E-environment：臨床環境；L-litigant：當事人及他人，又稱事故分析法，即對硬件、軟件、臨床環境、當事人與他人進行分析，探究事故原因及對策。本研究旨在探討SHEL模式在急診靜脈用藥安全管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年2月1日起，我院急診科靜脈用藥安全管理中應用SHEL模式。觀察比較SHEL模式實施前（2017年1月?2018年1月）與實施后（2018年2月?2019年2月）我院急診科28名護理人員的護理行為準確性與安全性。我院急診科共有護理人員28名，其中男5名，女23名；年齡20?40歲，平均（28.97±2.74）歲；職稱：主管護理師5名，護理師16名，護士7名；學歷：本科及以上10名，大專16名，中專2名。于實施前后各隨機抽取83例行靜脈用藥的患者進行觀察，實施前患者，男41例，女42例；實施后患者，男42例，女41例。實施前后患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在急診科應用SHEL模式，首先需成立護理安全專項小組，由專業水平較高、經驗豐富的護理人員組成。小組人員負責對急診科既往發生的急診靜脈用藥護理差錯事件進行回顧，分析其發生原因及危險因素，發現用藥安全護理管理中的不足，并采取相應處理措施，包括以下幾個方面。①加強專業培訓：定期組織護理人員參加用藥安全知識培訓、護理操作培訓、緊急情況處理培訓、溝通技巧培訓等，并定期考核，以提升護理人員專業素質，形成良好服務意識。對考核不通過或考核成績較差者給予強化培訓，也可不定期開展用藥安全相關講座，確保各護理人員均能良好掌握藥物配置、藥物注射、禁忌癥等方面的安全知識以及相關護理操作技巧。排班時需合理安排人員結構與新老護士比例，使老護士指導新護士，減少因護理失誤導致的不良情況。②改善工作環境：改善輸液室環境以及配藥室環境，輸液室需圍繞護士臺配置數量足夠且舒適的座椅，并放置更多綠色植物，改善空氣質量，緩解患者緊張的心情。合理規劃輸液區域，可為幼兒、老年人等較為特殊的患者設置專門輸液區。改善室內通風，加強消毒工作，安排專門清潔人員管理環境，及時處理地面垃圾與異物，確保室內潔凈，保持空氣清新，并在輸液室配備急救設備，以防緊急情況。配藥室需加強消毒，保持環境清潔，禁止閑雜人等出入，護理人員嚴格按照相關要求進行藥物配置，仔細查對，做好標注，并及時送至輸液室進行輸液，避免保存時間過長。③規范操作流程：明確巡視、信息查對、藥物配置、輸液等工作的操作流程。藥物配置時，應由2名護理人員對藥物名稱、劑量、藥物性質、保質期等信息進行仔細核對，確定無誤后再配置藥物，簽名并標注配置時間，送至輸液室。靜脈用藥時，護理人員需再次核對藥物性狀、保質期、配藥時間等信息，以確保藥劑質量。輸液前需核實患者信息與輸液卡信息，確定無誤后再進行用藥，以免出現用藥錯誤情況。在進行穿刺準備操作時，護理人員可積極與患者溝通，囑咐患者輸液期間的注意事項，以免患者的錯誤行為引起不良反應。穿刺時盡量一次成功，減少患者不適感。輸液期間需加強對于輸液室的巡視，觀察患者狀態及輸液情況，詢問患者是否有不適感，以及時發現不良情況，并進行處理。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并比較我院實施SHEL模式前后急診科護理人員的護理安全問題、專業水平評分以及患者對護理人員的總滿意度。

①觀察發藥錯誤、操作失誤、管路滑脫等靜脈用藥護理差錯發生率以及護患糾紛、投訴發生率。②考核實施前后的護理人員專業性，包括理論與實踐兩個方面，理論知識采用問卷解答方式，內容包括藥物知識、輸液注意事項、操作技巧等；實踐考核則包括藥物配置、靜脈穿刺、留置管應用、緊急情況處理、護患溝通等各個方面，均為100 分制，得分越高表明護理人員的專業水平越高。③比較實施前后患者對護理人員的護理總滿意度，向患者發放我院自制的滿意度問卷調查表，內容包括服務態度、穿刺疼痛感、護理效率等，共100 分，將其劃分為3 種情況：非常滿意（＞90分）、滿意（80?90 分）、不滿意（＜80 分）。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實施前后護理安全問題的比較

實施后的急診科靜脈用藥護理差錯、護患糾紛、投訴發生率均低于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 實施前后護理安全問題的比較[n（%），n=83]

2.2 實施前后護理人員專業水平的比較

實施后護理人員的理論知識與實踐操作得分均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 實施前后護理人員專業水平的比較（分，±s，n=28）

表2 實施前后護理人員專業水平的比較（分，±s，n=28）

時間 理論知識評分 實踐操作評分實施前實施后t值P值78.56±4.56 91.28±5.33 4.56<0.05 80.45±3.68 92.17±5.42 5.08<0.05

2.3 實施前后患者對護理人員護理滿意度的比較

實施后的護理總滿意度高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 實施前后患者對護理人員護理滿意度的比較[n（%），n=83]

3 討論

隨著社會的發展，人們對醫療安全給予了高度重視。靜脈用藥作為一種基本治療方式，其用藥安全直接關系著患者的治療效果，也反映著醫院的整體醫療水平[5]。急診科輸液患者眾多，因此尤其需要加強靜脈用藥安全的護理管理，以確保患者可獲得良好的治療體驗，減少輸液不良反應和意外情況的發生[6-7]。

SHEL模式是通過分析事故原因及影響因素，并以此為依據，從軟件、硬件、環境、工作人員專業素質等方面制定一系列改善措施的管理模式[8-9]。本研究在急診靜脈用藥安全管理中應用SHEL模式取得良好效果，實施后急診科靜脈用藥護理差錯、護理糾紛、投訴發生率較實施前均低于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。提示應用該模式后，護理人員的護理行為準確性得到明顯提升。在急診靜脈用藥的臨床護理中，護理人員自身專業素質不足、工作環境較差、硬件設備不足等因素是導致發生導致各類護理不良事件的主要原因[10-11]。SHEL模式針對相關原因，加強對于護理人員的用藥安全專業知識及相關技能培訓，可有效提高護理人員的專業素質，提高其靜脈穿刺、更換藥液等各項操作的專業性與準確性，保持穩定的護理質量。本研究結果提示，SHEL模式實施后，護理人員的相關理論知識得分與實踐操作得分均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），提示該模式可提升護理人員專業水平，減少穿刺失敗情況的發生，給患者帶來更好的輸液體驗，減輕患者不適感，從而改善護患關系，減少護患糾紛和投訴的發生率[12]。此外，急診科靜脈用藥患者眾多，若輸液室空氣不流通，衛生環境差也可引起患者不適感，增加感染率，不利于改善患者的病情，也容易影響患者心情，使其產生焦躁、易怒等負面情緒，不利于護患和諧。SHEL模式通過加強環境管理，增加座椅數量和舒適度，對輸液室進行分區，為特殊情況患者劃分專門輸液區，可有效提升患者在輸液室中的體驗， 同時可避免醫院過于擁擠和混亂，也更便于護理人員進行巡視和管理[13-14]。本研究結果提示，實施SHEL模式后，急診科靜脈輸液患者對于護理質量的總滿意度高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05），提示通過改善輸液環境，提高輸液護理人員的專業性， 可使患者的輸液體驗感得到明顯提升，提高其滿意度。而規范靜脈用藥護理的各項流程，可使各項工作井然有序， 最大限度地減少人為失誤，確保藥物配置準確、用藥準確，提高用藥安全性，降低糾紛發生率[15]。

綜上所述， 在急診科靜脈用藥安全管理中應用SHEL模式可獲得良好效果， 可有效提升護理人員的專業水平，提高其護理行為的準確性與專業性，減少護理差錯事件的發生，從而改善患者對于急診靜脈用藥護理的滿意度。