醫(yī)院醫(yī)保管理中PDCA管理模式的應(yīng)用價(jià)值

王長軍

遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院院辦，遼寧鐵嶺 112000

社會醫(yī)療保險(xiǎn)，簡稱醫(yī)保，是指國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，向保障范圍內(nèi)的勞動人民提供基本醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷制度，主要由職工個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金賬戶構(gòu)成，有重要性高和覆蓋范圍廣的特點(diǎn)，勞動者無論職位高低均可享受[1]。隨著醫(yī)保制度的普及，醫(yī)保費(fèi)用逐步出現(xiàn)不可控制的狀況，患者投訴率持續(xù)提升，對醫(yī)院產(chǎn)生較大的影響，因此采取合適的管理方式，從而提升醫(yī)院的整體服務(wù)質(zhì)量變得十分重要。本次研究為突出研究的科學(xué)性和有效性，主要采用隨機(jī)分組對比研究法。分析多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，PDCA循環(huán)管理為通過前期制定制度，執(zhí)行管理，持續(xù)完善的管理方式，可通過持續(xù)完善優(yōu)化管理制度[2-3]。同時(shí)多數(shù)研究認(rèn)為該管理方式可有效提升醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量。為提升醫(yī)保管理質(zhì)量和服務(wù)滿意度，現(xiàn)選取我院收治的138例患者作為研究對象，旨在探討PDCA管理模式在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月?2017年10月我院收治的69例患者作為對照組，選取2017年11月?2018年10月我院收治的69例患者作為觀察組。對照組患者，男39例，女30例；年齡21?46歲，平均（34.28±4.97）歲；學(xué)歷：大專以上12例，高中16例，其他41例。觀察組患者，男38例，女31例；年齡22?46歲，平均（34.39±4.86）歲；學(xué)歷：大專以上13例，高中16例，其他40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷資料均十分完整；②患者均簽署知情同意書；③本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①文盲患者；②溝通障礙患者；③精神病史患者；④嚴(yán)重臟器疾病患者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取基礎(chǔ)管理，引導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)管理知識和基礎(chǔ)性醫(yī)保知識，患者詢問時(shí)進(jìn)行講解。觀察組患者采取PDCA循環(huán)管理，主要分為如下4個(gè)階段。①計(jì)劃階段：對現(xiàn)階段醫(yī)保管理狀況進(jìn)行分析，由于社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，患者疾病狀況隨之發(fā)生變化，人均壽命延長，重癥和慢性疾病患者的比例持續(xù)升高，有效醫(yī)保資金和人民需求逐步突出。多數(shù)大醫(yī)院經(jīng)常人滿為患，多年以來公費(fèi)醫(yī)療逐步退出，但患者的醫(yī)療需求并未降低、看病難和看病貴成為社會熱點(diǎn)話題。為有效解決該矛盾，需設(shè)立計(jì)劃有序執(zhí)行醫(yī)保制度。設(shè)立計(jì)劃管理方案，將該方案分為若干階段實(shí)施。首先，依據(jù)醫(yī)保具體要求和內(nèi)容進(jìn)行宣傳。鼓勵(lì)患者學(xué)習(xí)醫(yī)保知識，同時(shí)向患者普及醫(yī)院具體使用流程和方式。實(shí)施過程中嚴(yán)格執(zhí)行既定計(jì)劃，杜絕發(fā)生徇私情況。推行分級診療管理制度，基層醫(yī)院接待各種病情較輕的患者。其次，從源頭控制控制醫(yī)藥費(fèi)用，從而保護(hù)患者權(quán)益，盡可能提供多層醫(yī)療方案，提升患者自主選擇空間。最后，保障參保人員的知情權(quán)，自費(fèi)比例和用藥材料均需征求患者同意之后方可使用。②執(zhí)行管理：分階段執(zhí)行計(jì)劃，首先需明確醫(yī)保管理目標(biāo)和重點(diǎn)。全方位為患者服務(wù)、有效提升醫(yī)保質(zhì)量以及合理控制醫(yī)保費(fèi)用是醫(yī)保管理目標(biāo)。在進(jìn)行管理時(shí)，需重視完善醫(yī)保管理的分階段性。在管理中進(jìn)行分層管理，通過此種方式有效提升醫(yī)生和護(hù)理人員的知識了解度，同時(shí)也需保證每周進(jìn)行循環(huán)管理總結(jié)，有效提升整體管理效果。在宣傳知識上，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際狀況，主要通過政策欄和告示欄以及電子屏等方式進(jìn)行信息公開。同時(shí)，定期為醫(yī)療人員進(jìn)行政策培訓(xùn)，提升知識知曉度，主要學(xué)習(xí)各種報(bào)銷藥物狀況。設(shè)立醫(yī)保考核方案，主要依據(jù)咳嗽收治病種，科學(xué)設(shè)置病種和治療狀況，對超支狀況可進(jìn)行績效考核。其次，建立醫(yī)保管理溝通制度，出現(xiàn)問題立即反饋，有效解決。若出現(xiàn)超額、超標(biāo)問題立即分析原因，提出整改措施。③檢查分析：在進(jìn)行管理過程對管理效果進(jìn)行考核分析。具體實(shí)施過程為，設(shè)立檢查組，設(shè)置考核標(biāo)準(zhǔn)，對管理效果進(jìn)行分析。在制定績效標(biāo)準(zhǔn)時(shí)遵循 “三合理”，主要分為合理檢查、合理治療、合理用藥等狀況。同時(shí)，通過標(biāo)準(zhǔn)化評價(jià)體系建立客觀有效評價(jià)醫(yī)保管理行為，將醫(yī)保納入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)化管理體系。綜合性分析，匯總年終醫(yī)保管理效果，對所有醫(yī)療護(hù)理人員進(jìn)行綜合和分層考核。④改進(jìn)改善：由于管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)改持續(xù)深入，醫(yī)保政策調(diào)整、服務(wù)對象轉(zhuǎn)變，人們對醫(yī)保需求的提升，常會出現(xiàn)新問題。此時(shí)便需對新問題進(jìn)行分析，調(diào)整控制方案。本次研究中主要方式為定期分析存在的問題，依據(jù)考核效果標(biāo)準(zhǔn)，對結(jié)果進(jìn)行優(yōu)化處理，通過持續(xù)優(yōu)化護(hù)理管理方式提升整體管理效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組的整體滿意度和醫(yī)保管理指標(biāo)情況。

①采用自主滿意度評分量表評價(jià)兩組的整體滿意度，總分為100 分，95?100 分為十分滿意，90?94 分為滿意，<90 分為不滿意，得分越高表示患者的滿意度越高。整體滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②醫(yī)保管理指標(biāo)，主要包括住院總費(fèi)用、藥物占比、住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者整體滿意度的比較

觀察組患者的整體滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者整體滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者管理前后醫(yī)保管理指標(biāo)的比較

管理前，兩組患者的住院總費(fèi)用、住院時(shí)間、藥物占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。管理后，兩組患者的住院總費(fèi)用低于管理前，藥物占比低于管理前，住院時(shí)間短于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。管理后，觀察組患者的住院總費(fèi)用低于對照組，藥物占比低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者管理前后醫(yī)保管理指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者管理前后醫(yī)保管理指標(biāo)的比較（±s）

與本組管理前比較，#P＜0.05

組別 住院總費(fèi)用（萬元）管理前 管理后藥物占比（%）管理前 管理后對照組（n=69）觀察組（n=69）t值P值1.86±0.34 1.83±0.16 0.663 0.254 1.54±0.27#1.30±0.56#3.207 0.001 67.52±4.50 67.49±3.92 0.042 0.483 52.61±2.98#45.52±3.98#11.845 0.000住院時(shí)間（d）管理前 管理后11.52±2.41 11.63±2.54 0.261 0.397 9.21±1.69#7.52±0.84#7.438 0.000

3 討論

醫(yī)保是提升人民群眾醫(yī)療保障的一種重要方式，有效實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)管理可有效提升患者的整體治療效果。常規(guī)性管理中更重視疑問講解，但其整體系統(tǒng)化的管理方式較差[4]。本研究選取我院138例患者作為研究對象，分析PDCA循環(huán)管理的方式。

PDCA循環(huán)管理主要包括制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查計(jì)劃等方式，是一種提升整體管理效果的管理方式，也是計(jì)劃實(shí)施和組織管理的過程。綜合分析可知，PDCA循環(huán)本身是一種程序化管理方式，同時(shí)也時(shí)一種全面有效的質(zhì)量管理方式[5-6]。將PDCA循環(huán)管理適用于醫(yī)院醫(yī)保管理時(shí)，可有效提升醫(yī)院管理的針對性和有效性。同時(shí)，PDCA循環(huán)管理也可有效保護(hù)患者的權(quán)益。本次研究不僅重視管理的針對性，也更重視患者的知情權(quán)[7-8]。通過提升患者對政策的認(rèn)知度，有效控制醫(yī)保費(fèi)用，通過此種方式也可有效降低醫(yī)患矛盾和糾紛[9]。

分析PDCA循環(huán)管理的特點(diǎn)可知，整個(gè)管理流程為閉式循環(huán)系統(tǒng)，可對所有并未解決的方案列入下一階段進(jìn)行，因此也可認(rèn)為此種管理方式為無限循環(huán)管理方式[10-11]。在進(jìn)行管理之前對各種問題進(jìn)行分析，并制定干預(yù)方案；在執(zhí)行中則為對上階段計(jì)劃的分批次實(shí)施。在整個(gè)計(jì)劃、實(shí)施、分析、管理中可對管理內(nèi)每個(gè)小問題進(jìn)行循環(huán)處理，通過持續(xù)性分析總結(jié)，有效解決問題[12]。為確保問題的有效解決，管理中也重視實(shí)際操作，持續(xù)修訂和改進(jìn)管理工作，充分重視醫(yī)保管理，降低成本，控制醫(yī)保費(fèi)用，避免其不合理增長，提升整體管理水平[13-14]。如：由于在本次管理中通過電子屏和報(bào)刊欄等方式進(jìn)行知識宣教，多數(shù)患者對政策都可完整了解，在管理中的配合度也有所提升。同時(shí)，通過層級管理方式提升管理效果、通過績效考核方式提升醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心、通過優(yōu)化問題處理制度，提高解決問題的能力[15-16]。其次，重視外部因素分析，通過分析外在變化，持續(xù)改善計(jì)劃執(zhí)行中存在的問題，通過此種方式有效提升整體管理水平。本研究探討兩種管理方式下患者的整體干預(yù)效果，觀察組患者的住院總費(fèi)用低于對照組，藥物占比低于對照組，住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因主要和PDCA循環(huán)管理中對患者多發(fā)問題的持續(xù)性處理有重要關(guān)系，患者知情度高，處理問題能力強(qiáng)。比較不同管理方式下患者的整體滿意度，通過PDCA循環(huán)管理，觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因可知，由于在管理上更為全面且患者得到整體性互留，因此滿意度更高。

綜上所述，在醫(yī)院醫(yī)保管理中進(jìn)行PDCA循環(huán)管理可有效提升咨詢滿意度，降低患者住院總費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，減少藥物占比等，有臨床應(yīng)用價(jià)值。