瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果

宋 強(qiáng)

遼寧省錦州第九六八醫(yī)院麻醉科，遼寧錦州 121000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊隆起性疾病、慢性膽囊炎的主要方法[1]，其相較于傳統(tǒng)手術(shù)，具有價(jià)格低廉、療效高等特點(diǎn)，但腹腔鏡手術(shù)仍然是一種侵入性的操作，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，因此，在手術(shù)時，應(yīng)選擇合理的麻醉方式，從而保證手術(shù)的順利實(shí)施[2]。瑞芬太尼是臨床麻醉常用藥物，其在機(jī)體內(nèi)的藥液蓄積較少，具有安全性高、起效快等特點(diǎn)，是一種超短效藥[3]。隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施聯(lián)合麻醉，能改善應(yīng)激反應(yīng)，減輕呼吸抑制的發(fā)生，提高復(fù)合麻醉的安全性[4]。為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者接受瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉的效果，本研究選取我院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，分組后分別實(shí)施芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉以及瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，對兩組的麻醉效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月?2019年1月我院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，按照雙盲法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對照組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組中，男23例，女27例；年齡21?66歲，平均（40.12±0.27）歲；體重46?77 kg，平均（57.15±3.14）kg，病程1?10個月，平均（4.80±0.71）個月。對照組中，男22例，女28例；年齡20?67歲，平均（41.20±0.33）歲；體重47?78 kg，平均（57.85±3.20）kg；病程1?9個月，平均（4.96±0.67）個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)適應(yīng)證者[5]；②術(shù)前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）病情評估分級Ⅰ?Ⅱ級者；③心肺功能良好者；④自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本研究麻醉藥物過敏者；②肝腎功能嚴(yán)重異常者；③伴有器質(zhì)性疾病者；④妊娠期或哺乳期者；⑤精神或智力障礙者。

1.2 方法

對照組應(yīng)用芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，以靜脈推注的方式，給予枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：2018020336）干預(yù)，劑量為2 μg/kg，同時給予丙泊酚注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號：2018031789）干預(yù)，劑量為1.5 mg/kg，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，患者通氣4 min 后，為其實(shí)施氣管插管，手術(shù)的過程中，以靜脈滴注的方式，給予患者枸櫞酸芬太尼注射液干預(yù)，劑量為2 μg/kg，用以維持麻醉，控制滴注的速度為6 μg/（kg·s）。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，以靜脈推注的方式，給予鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：2018043022）干預(yù)，劑量為1 μg/kg，同時給予丙泊酚注射液干預(yù)，劑量為1.5 mg/kg，實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，患者通氣4 min 后，為其實(shí)施氣管插管，手術(shù)的過程中，以靜脈滴注的方式，給予患者鹽酸瑞芬太尼干預(yù)，劑量為1 μg/kg，用以維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉前后的血流動力學(xué)指標(biāo)水平、麻醉效果及不良反應(yīng)情況。①血流動力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）。②麻醉效果包括氣管導(dǎo)管拔除時間、清醒時間及恢復(fù)自主護(hù)理時間。③不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、尿潴留及瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后SBP、MAP、DBP、HR、SpO2水平的比較

麻醉前，兩組患者的SBP、MAP、DBP、HR、SpO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后的SBP、MAP、DBP、HR、SpO2水平與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組患者麻醉后的SBP、DBP、HR、SpO2水平均低于麻醉前，MAP 水平高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者麻醉后的SBP、DBP、HR、SpO2水平均高于對照組，MAP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者麻醉效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的氣管導(dǎo)管拔除時間、清醒時間及恢復(fù)自主呼吸時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%，低于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)的一種，其相較于傳統(tǒng)手術(shù)，具有并發(fā)癥少、機(jī)體損傷程度輕、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[6]，腹腔鏡手術(shù)中，需要建立氣腹，這樣會增加腹壓，患者機(jī)體對彌散的二氧化碳吸收，激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致其血流動力學(xué)等指標(biāo)改變。因此，應(yīng)盡量選擇有效、安全的麻醉藥物對患者實(shí)施干預(yù)，從而保證手術(shù)的順利實(shí)施[7-8]。

表1 兩組患者麻醉前后SBP、MAP、DBP、HR、SpO2水平的比較（±s）

表1 兩組患者麻醉前后SBP、MAP、DBP、HR、SpO2水平的比較（±s）

組別 SBP（mmHg）MAP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）實(shí)驗(yàn)組（n=50）麻醉前麻醉后t值P值對照組（n=50）麻醉前麻醉后t值P值132.56±7.50 130.95±8.45 1.008 0.316 65.57±7.08 66.08±5.61 0.399 0.691 78.64±5.77 78.41±4.67 0.219 0.827 98.12±2.57 98.04±3.15 0.139 0.890 98.35±3.51 98.13±3.12 0.331 0.741 t 麻醉前組間比較值P 麻醉前組間比較值t 麻醉后組間比較值P 麻醉后組間比較值132.75±6.17 111.25±3.51 21.417 0.001 0.138 0.890 15.224 0.001 65.45±5.05 69.70±7.72 3.258 0.002 0.098 0.922 2.982 0.009 78.32±5.61 74.14±6.63 3.403 0.001 0.281 0.779 3.723 0.001 98.30±2.82 91.51±3.63 10.445 0.001 0.334 0.739 9.607 0.001 98.16±3.14 95.25±4.17 3.942 0.001 0.285 0.776 3.910 0.001

表2 兩組患者麻醉效果的比較(min，±s)

表2 兩組患者麻醉效果的比較(min，±s)

組別例數(shù) 氣管導(dǎo)管拔除時間 清醒時間 恢復(fù)自主呼吸時間實(shí)驗(yàn)組對照組t值P值50 50 5.37±2.51 13.46±2.57 15.924 0.001 7.45±2.63 16.17±7.42 7.832 0.001 3.23±1.96 8.72±2.58 11.981 0.001

表3 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉后的SBP、MAP、DBP、HR 及SpO2水平與麻醉前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對照組麻醉后的SBP、DBP、HR和SpO2水平均低于麻醉前，MAP 水平高于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組麻醉后的SBP、DBP、HR、SpO2水平均高于對照組，MAP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的氣管導(dǎo)管拔除時間、清醒時間及恢復(fù)自主呼吸時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)總發(fā)生率（6.00%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用，可獲得較好的麻醉效果，更好維持患者血壓、心率、血氧飽和度的穩(wěn)定性，縮短術(shù)后恢復(fù)的時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。瑞芬太尼是μ型阿片受體激動劑，可起到鎮(zhèn)痛、呼吸減緩等作用，快速發(fā)揮誘導(dǎo)的效果，且可抑制氣管插管時患者的應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性[9-10]。瑞芬太尼在u 受體中，親和力較強(qiáng)，而在κσ 受體中，則親和力較弱，因此，其鎮(zhèn)痛藥物較好，而鎮(zhèn)靜效果并不理想。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，則不僅能獲得較好的鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)靜效果較好[11-12]。研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，為患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，具有患者感受良好、蘇醒時間短、可控性強(qiáng)、起效快等特點(diǎn)，麻醉效果較好[13]。瑞芬太尼相較于芬太尼，其鎮(zhèn)痛效果更好，其經(jīng)過患者血液、組織中，能夠經(jīng)過非特異性脂酶分解代謝，若不受到持續(xù)輸注、肝腎功能降低等的影響，則在藥物停止10 min內(nèi)，即可自行代謝，從而縮短患者的蘇醒時間[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者接受瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，能調(diào)節(jié)患者的血流動力學(xué)指標(biāo)水平，縮短患者的氣管導(dǎo)管拔除時間、清醒時間及恢復(fù)自主呼吸時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。