不同補牙材料治療牙體楔狀缺損的臨床效果

劉 亮 楊 爍 李燦宏 莫志臣

1.廣州市增城區中醫醫院口腔科，廣東廣州 511300；2.南方醫科大學口腔醫院 廣東省口腔醫院種植中心，廣東廣州510280；3.南方醫科大學第五附屬醫院口腔科，廣東廣州 510900；4.廣東醫學院第三附屬醫院口腔科，廣東湛江 528300

楔狀缺損是指在牙體唇（頰）側近頸部硬組織由于緩慢消耗導致的缺損，是一種非齲性疾病，由于這種缺損常常呈現為楔形，因而得名[1]。該病在中老年人群及口腔衛生意識淡薄人群發病率較高，同時也是口腔科常見的多發病種之一。導致牙體楔狀缺損的因素有很多，與個人的刷牙習慣、飲食習慣、牙體頸部的結構甚至遺傳都有一定的關系[2]。牙體楔狀缺損好發于前牙，多與橫向刷牙有關，而前牙的楔狀缺損不但會影響患者的日常飲食，還會對患者牙齒的美觀造成破壞，缺損嚴重時甚至會因為細菌的侵入而導致牙本質過敏癥、牙髓炎等疾病，使患者的生活質量大大下降[3]。由于楔狀缺損不像感冒等疾病會自我愈合，所以需要通過醫護人員對缺損部位進行修復充填。在臨床上常采用玻璃離子和光固化復合樹脂充填來對牙體楔狀缺損進行治療。本研究選取廣州市增城區中醫醫院口腔科收治的50例牙體楔狀缺損患者作為研究對象，旨在探討臨床上使用不同的補牙材料治療牙體楔狀缺損疾病的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月?2018年8月于廣州市增城區中醫醫院口腔科接受充填治療的50例牙體楔狀缺損患者作為研究對象，根據補牙材料的不同將其分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組中，男15例，女10例；年齡31?56歲。觀察組中，男15例，女10例；年齡31?57歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①經嚴謹的臨床及X線片檢查均被確診患有牙體楔狀缺損；②符合牙體充填治療的適應證；③在術前簽署了知情同意書。

排除標準：①患有嚴重的臟器疾病或者精神疾病；②對本次研究使用的藥物或者材料（玻璃離子和光固化復合樹脂）有過敏反應[4]。

1.2 方法

兩組患者的治療由同一位醫生完成。對照組患者采用玻璃離子進行充填治療[5]，具體如下。①用干棉球和蘸有75%醫用乙醇的棉球對治療區進行術前消毒；②利用超聲波潔牙機和低速手機對治療區域牙齒的牙結石、色素、牙垢等進行清潔與拋光；③用干棉球和吸唾器保證治療區域的干燥；④在常規室溫的條件下，將易混型超硬充填用玻璃離子（美國3M ESPE AG公司生產的Ketac Molr Eaymix 調拌型玻璃離子[6]）的粉液按規定比例調勻，并且為了避免出現玻璃離子粉液不融合或者融合不均勻的狀況，調勻所用時間要控制在1 min 以內；⑤將已經調拌好的玻璃離子用充填器填入患牙的楔狀缺損部位，再用光敏刀壓實，并且一邊壓實一邊修整玻璃離子充填的外形，同時也將多余的玻璃離子材料去除，時間要控制在3 min 之內；⑥待玻璃離子材料稍微凝固，用低速手機和拋光磨頭進行打磨拋光。

觀察組患者采用光固化復合樹脂（美國3M 公司生產的P60 光固化復合樹脂[7]）進行充填治療，具體如下。①用干棉球和蘸有75%醫用乙醇的棉球對治療區進行術前消毒；②利用超聲波潔牙機和低速手機對治療區域牙齒的牙結石、色素、牙垢等進行清潔與拋光；③用干棉球和吸唾器保證治療區域的干燥；④用主要成分為37%磷酸水溶液或凝膠的格魯瑪酸蝕劑[8]酸蝕牙本質1 min 后，采用三用噴槍高壓沖洗，將酸蝕劑全部沖洗干凈。吹干后，酸蝕后的牙面呈現白堊色，即為酸蝕成功；⑤更換干燥用小棉球，用3M/ESPE adper Single bond2 第五代全酸蝕粘接劑[9]涂布于患牙牙體楔狀缺損處；⑥用氣槍把涂布后的粘接劑吹成薄薄一層，使其分布在將要充填的樹脂與楔狀缺損中間的縫隙處，去除多余的粘接劑后，用光固化燈照射缺損處40 s；⑦每次取用一小塊光固化復合樹脂，用光敏刀一層層將缺損部位充填起來，每一層都要用光固化燈照射40 s，并且一邊充填壓實，一邊調整形態，去除多余的樹脂；⑧用低速手機和拋光磨頭進行打磨拋光，并且調整患者的咬合[10]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療總有效率、充填材料功能評分、并發癥總發生率和總滿意度。充填的療效評價標準分為顯效、有效、無效，具體如下。①顯效：充填物完好無損壞，邊緣密合無縫隙，沒有壓迫患者牙齦，X線片顯示患牙的牙周和根尖均正常，沒有發生牙髓或者牙周的并發炎癥，可以咀嚼較硬食物；②有效：充填較好，可以咀嚼較軟食物；③無效：充填物有破損和脫落；邊緣不密合，有縫隙，咬合有不適，有發生繼發齲、牙髓或者牙周的并發炎癥[7]，無法行使有效的咀嚼功能。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。患者滿意度采用廣州市增城區中醫醫院自制的治療滿意度調查表進行評估，表格為百分制，滿分是100分，>84 分表示患者對于修復效果非常滿意，61?84 分表示患者對于修復效果一般滿意，<61 分代表患者對于修復效果不滿意。總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。充填材料功能的評估標準（用來評估患者日常生活飲食能力）：通過對患者的日常生活飲食進行調查并填寫調查表，>84 分表示充填材料穩固耐用，患者可以咀嚼堅硬的食物并且沒有任何不適感，61?84 分表示患者日常飲食沒有影響，但不能咀嚼比較堅硬的食物，<61 分表示患者的日常飲食受到影響甚至無法進食。充填后的并發癥主要有牙齦乳頭炎、牙髓炎和食物嵌塞三種，通過對患者的實際情況和反饋來進行記錄。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者總滿意度的比較

觀察組患者的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發癥發生情況的比較[n（%）]

2.4 兩組患者充填材料功能評分的比較

觀察組患者的充填材料功能評分為（89.54±7.65）分，高于對照組的（67.92±4.63）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在人類的口腔中，牙齒是最為重要的器官之一。如果一個人的牙齒損壞或者缺失，那么會對一個人的飲食造成極大的影響，甚至于減少營養的吸收，從而使整個消化系統受到影響產生紊亂，最后對人的身體健康造成危害[11]。其中，牙體的楔狀缺損是所有牙體疾病中最為常見，也是最為主要的問題之一。臨床上導致楔狀缺損發生的因素有很多，如個人刷牙習慣、飲食習慣、酸性物質的侵蝕、牙頸部結構、遺傳等。一旦發生楔狀缺損，患者常常會出現冷熱刺激十分敏感乃至酸疼的癥狀。而前牙的楔狀缺損不僅僅會影響到患者的飲食，使生活質量明顯下降，而且還會破壞患者牙齒的美觀，從而對身心造成不好的影響。嚴重時還會導致牙本質過敏癥的發生，甚至于發生嚴重的牙髓炎，對患者的生理和心理都造成極大的傷害。有研究表明，若要降低楔狀缺損帶來的一系列并發癥（如牙本質過敏癥、牙髓炎等）的發生率，選擇合適的補牙材料是最好的辦法[12]。就目前來說，牙體楔狀缺損好發于前牙，對于美學修復的要求較高。由于受力原因，充填的材料相較于其他位置的洞型更容易脫落；由于缺損位置接近齦溝，口水及分泌物較多，隔濕比較困難；再者是患者自身的不良習慣——即橫向刷牙不會隨著接受治療而改變，從而使楔狀缺損癥狀減輕。由于上述原因，楔狀缺損充填后的返工率一向較高。所以根據上述充填的要求，臨床所選取的充填材料應當具備這些條件：①顏色與自身牙齒接近；②有一定的粘接力，能夠很好連接充填材料和牙體組織，不易脫落；③即使隔濕不到位，也不會太過影響材料的固位；④有一定的硬度，不會因為刷牙或者其他原因容易磨損[13]。

針對于牙體楔狀缺損，在臨床上調拌型玻璃離子、光固化玻璃離子、普通復合樹脂、光固化復合樹脂和流體樹脂是針對牙體楔狀缺損的治療最常用的材料。其中玻璃離子多用于乳牙的充填治療，不會太過于刺激牙髓，并且在凝固以后會持續釋放有一定抗齲作用的氟離子。但是玻璃離子的硬度不夠，耐磨度太低，修復長時間后充填材料會發生脫落，導致治療失敗[14]。

而樹脂材料耐磨度高、粘接性好，亮度好色澤好從而擁有很好的美學修復效果。李文進[15]在臨床研究中采用了玻璃離子水門汀、光固化復合樹脂和流體樹脂三種材料對90例楔狀缺損的患者進行充填治療，結果表明，采用流體樹脂（流體樹脂是近年來研究出的一種新型的充填材料，靜止時具有一定的黏稠度和流動性，可以有效減少因材料熱脹冷縮造成的細小空隙產生從而降低微滲漏的形成）對患者進行牙體充填治療的成功率最高；其次是光固化復合樹脂，光固化樹脂的優點則是色澤和亮度好，不容易磨損，同時樹脂與牙本質的結合更牢固等優點。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療總有效率、充填材料功能評分、總滿意度均高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示光固化復合樹脂充填材料無論是從美觀度、牢固程度、充填后患者對于充填效果的滿意度還是日常生活飲食能力都遠遠優于調拌型玻璃離子。

綜上所述，在臨床上使用光固化復合樹脂對牙體楔狀缺損進行治療的效果更好，可以提高治療有效率和滿意度，減少并發癥的發生，值得臨床應用和推廣。