盆底康復治療儀聯合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙的臨床效果

陳新明 巴 靜 鄧穎瑩

廣東省東莞市虎門醫院康復科，廣東東莞 523900

女性盆底功能障礙（PFD）主要包括盆底器官脫垂和壓力性尿失禁，已逐漸引起醫療工作者的重視，中華醫學會于2005年成立全國女性盆底組學[1]。隨著盆底重建外科學、婦科和泌尿外科學的手術方式和理論報道的不斷完善，有關盆底功能障礙性的手術報道逐漸增多，如經陰道尿道中段無張力懸吊術治療壓力性尿失禁，髂尾肌筋膜固定術、經陰道后路懸吊帶術、陰道前后壁補片加固術、子宮（陰道穹隆）骶骨懸吊術、骶棘韌帶固定術治療盆底器官脫垂等，但非手術治療，尤其是康復治療報道甚少。有研究報道[2]，盆底功能康復治療無禁忌證，手術治療患者仍可選擇康復治療。傳統的盆底肌肉鍛煉為術后鍛煉，出院時將正確訓練方法告知患者，囑咐患者自行訓練，但由于個體化差異、訓練方法單一等原因，盆底肌肉鍛煉效果并不理想。盆底康復治療儀是新型的改善骨盆肌力設備[3]。本研究旨在探究盆底康復治療儀聯合盆底肌肉鍛煉治療PFD 患者的臨床效果以及對生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月?2019年1月我院收治的62例女性盆底功能障礙患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（30例）和觀察組（32例）。對照組中，年齡32?55歲，平均（40.07±4.81）歲；病程1.21?8.20年、平均（5.87±0.26）年；平均身體質量指數（BMI）（21.38±3.06）kg/m2。觀察組中，年齡31?56歲，平均（40.12±4.82）歲；病程2.11?9.01年、平均（5.88±0.35）年；平均BMI（21.24±3.08））kg/m2。兩組患者的年齡、病程、BMI 等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫學倫理委員會的同意，患者均已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合女性盆底功能障礙診斷標準[4]；②年齡18?58歲；③意識清晰，精神正常，有一定語言表達能力，能配合問卷調查。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙者；②依從性不強，不能配合問卷調查者；③患惡性腫瘤者；④腸應激綜合征者。

1.3 方法

對照組患者予以盆底肌肉鍛煉。首先囑咐患者收緊陰道和肛門，持續3 s 后放松，重復上述動作15?30 min，2次/d。

觀察組患者予以盆底康復治療儀聯合盆底肌肉鍛煉。在對照組基礎上予以盆底康復治療儀（法國杉山公司，PHENIX）治療。首先囑咐患者排空膀胱，取膀胱截石位（如脫落物脫離陰道，醫師將脫落物還納陰道內），每位患者使用專用盆底肌肉治療頭，將探頭放入陰道內至宮頸外口水平；將3 片表面電極分別置于病人下腹部及兩側髂前上棘部位，以儀器自有的“臟器脫垂法”為治療基礎，為每位患者制定個性化的治療方案[5]。每30 分鐘1次，每周3次。兩組患者均連續治療3個月。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療3個月后的臨床效果、盆底肌力情況和生活質量量表（SCL-90）評分。

臨床療效評價標準[6]如下。治愈：臨床癥狀及體征基本消失；有效：臨床癥狀及體征明顯改善；無效：臨床癥狀及體征未達到有效評估標準。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%。

盆底肌力情況[7]評價標準如下。①手測盆底肌力：采用盆底肌力牛津分級系統（Oxford）評分法評估盆底肌力，評分范圍0?5 分，分值越高，盆底肌力越強；②利用PHENIX 康復訓練系統檢測Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓和疲勞度。PHENIX 康復訓練系統是指通過檢測、記錄及分析肌肉神經及肌肉的生物電活動以診斷疾病的一種檢測方法。

采用SCL-90 評分[8]評價患者生活質量情況，包括8個基本癥狀因子（精神病性、軀體化強迫性、敵對、人際關系、恐怖、抑郁、偏執、焦慮），按輕度到重度分別記1?5 分，分值越高，生活質量越差。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

治療后，觀察組的治療總有效率為93.75%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后盆底肌力情況的比較

治療后，觀察組患者手測盆底肌力評分、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓高于對照組，盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者治療后SCL-90 評分的比較

治療后，觀察組患者的精神病性、軀體化強迫性、敵對、人際關系及偏執評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的恐怖、抑郁、焦慮評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

PFD的治療包括手術和非手術治療，Petros的盆底整體理論認為，盆底的重建不僅包括解剖學的重建，更應注重盆底功能的恢復，如僅重視解剖學重建，盆底重建的意義不大[9]。陰道縮窄術是目前臨床治療PFD的常見手術方法，可加長會陰體從而縮窄陰道和加固肛門括約肌。陰道縮窄術為創傷性手術、其費用高，具有手術失敗風險且僅能恢復盆底解剖學，不能恢復外陰道收縮力，滿意度大約只有50%[10]。非手術治療包括盆底肌肉鍛煉，其主要以鍛煉肛提肌為主，是治療PFD的常用保守治療方法。對于輕度PFD，盆底肌肉鍛煉具有較好的臨床效果，但對于中、重度PFD 患者，其效果不明顯。盆底康復治療儀是一種新型電刺激儀器，具有作用持久，針對性強等特點[11]。本研究旨在探討盆底康復治療儀聯合盆底肌肉鍛煉對PFD 患者的臨床效果和生活質量的影響。

表2 兩組患者治療后盆底肌力情況的比較（±s）

表2 兩組患者治療后盆底肌力情況的比較（±s）

組別例數 手測盆底肌力評分（分）觀察組對照組t值P值32 30 4.13±0.34 3.29±0.52 7.48 0.00盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓（V）盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓（V）8.12±1.56 4.99±1.35 8.46 0.00 8.06±1.55 5.41±1.26 7.41 0.00盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度0.11±0.02 0.25±0.05 14.30 0.00盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度0.10±0.03 0.28±0.04 19.94 0.00

表3 兩組患者治療后SCL-90 評分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療后SCL-90 評分比較（分，±s）

組別例數 精神病性 軀體化強迫性 敵對 人際關系 恐怖 抑郁 偏執 焦慮觀察組對照組t值P值32 30 1.22±0.38 1.67±0.43 4.36 0.00 1.29±0.26 1.87±0.61 4.81 0.00 1.21±0.39 1.67±0.47 4.18 0.00 1.26±0.32 1.64±0.49 3.59 0.00 1.56±0.49 1.57±0.48 0.08 0.94 1.56±0.43 1.59±0.48 0.26 0.80 1.21±0.38 1.54±0.51 2.87 0.01 1.52±0.46 1.57±0.47 0.42 0.67

盆底康復治療儀根據患者個體不同，給予置于患者陰道內的電極不同的參數，發揮電刺激作用，使患者盆底肌肉被動放松和收縮，喚醒盆底肌肉本體感覺器官，從而改善盆底肌力[12]。電刺激也可喚醒部分因受壓而功能暫停的神經細胞，提高神經肌肉的興奮性，恢復部分神經細胞功能，同時刺激泌尿道外括約肌，經神經通路進一步加強尿道括約肌的收縮而加強控尿[13]。趙飛飛等[14]發現盆底康復治療儀聯合盆底肌肉鍛煉治療PFD，患者陰道收縮力可明顯增強，甚至恢復到生產前水平。孫梅芳等[15]報道，使用盆底康復治療儀治療158例PFD 患者，其盆底器官功能得到明顯改善。本研究結果顯示，觀察組的臨床療效高于對照組（P<0.05）；盆底肌力評分、盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓高于對照組（P<0.05）；盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度低于對照組（P<0.05）。提示聯合治療更能改善患者肌力障礙，臨床效果更佳。可能原因為單純盆底肌肉訓練時患者無法明確區分盆底肌肉，無法針對性訓練；聯合治療中患者能通過顯示及聲音提示，可更為直觀清楚地了解自身盆底肌功能狀態，能準確進行肛門及盆底肌肉收縮和放松，針對性強，治療強度大，短期內治療效果明顯[16]。

本研究結果顯示，觀察組患者生活質量評分高于對照組（P<0.05），提示新的治療方法能改善患者生活質量。有研究報道[17]，盆底康復治療儀可增加盆底肌肉收縮時間和張力，提高盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓，降低Ⅰ、Ⅱ類肌纖維疲勞度，從而減少尿失禁、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病的發生，可明顯改善患者的日常生活質量，同時隨著盆底肌肉、神經的喚醒，陰道能恢復至緊縮狀態，從而提高性生活質量。

綜上所述，盆底康復治療儀聯合盆底肌肉訓練可明顯改善PHD 肌力障礙，提高患者生活質量，臨床效果好，值得推廣。