二次剖宮產術對瘢痕子宮再次妊娠產婦及新生兒的影響

尹 君

江西省贛州市立醫院婦產科，江西贛州 341000

近年來，隨著我國醫療水平的發展與進步，剖宮產技術逐漸得到了社會的認可，并被廣泛應用于臨床[1-2]。剖宮產不僅可以減輕產婦陣痛的痛苦，并且是臨床上解決難產及高危妊娠的重要手段，可有效降低各種不良因素對母嬰的影響[3-4]。但與自然分娩相比較，剖宮產對機體的傷害較大，且不利于產婦術后的恢復，因此，在各項臨床指標符合自然分娩的條件下，應首選自然分娩。但由于大部分產婦對自然分娩的恐懼心理與對剖宮產錯誤的認知，導致剖宮產率逐年增長，且隨著“二孩”政策的開放，很多女性選擇再次妊娠，故瘢痕子宮再次妊娠率也明顯上升，瘢痕子宮再次妊娠后子宮體被不斷地撐大，且瘢痕部位的子宮壁較薄且彈性差，從而容易引起子宮破裂，導致產婦大出血，嚴重危及產婦及新生兒的生命健康[5-6]。本研究回顧性分析我院瘢痕子宮二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產產婦的臨床資料，觀察并分析兩組產婦術后并發癥的發生情況及其新生兒各項指標的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月?2018年6月我院收治的130例剖宮產術產婦的臨床資料，將非瘢痕子宮行剖宮產術的65例產婦作為對照組，將瘢痕子宮行剖宮產術的65例二次剖宮產術產婦作為觀察組。觀察組產婦：年齡25?38歲，平均（28.12±2.15）歲；孕齡37?41周，平均（39.12±0.11）周；體重67?78 kg，平均（70.12±0.24）kg。對照組產婦：年齡25?39歲，平均（28.21±2.17）歲；孕齡38?42周，平均（39.08±0.16）周；體重66?78 kg，平均（70.14±0.17）kg。兩組產婦的年齡、孕齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①產婦均為二次妊娠且距離上次妊娠時間超過2年；②產婦孕齡37?42周，產前檢查均顯示為單胎；③產婦對本次研究知情，且自愿簽署知情同意書，依從性良好。排除標準：①產婦存在盆腔或腹腔臟器疾病；②產婦存在精神疾病或語言溝通困難，無法配合本研究；③產婦存在先天性疾病或合并嚴重產科并發癥。

1.3 觀察指標及評價標準

①統計并比較兩組產婦的剖宮產手術時間、術后惡露持續時間及住院時間。②出血量：記錄兩組產婦的術中及術后的出血量。③術后并發癥：觀察并統計兩組產婦術后并發癥的總發生率，包括子宮切除、胎盤植入、產后出血。④新生兒結局：比較兩組新生兒的窒息率、Apgar 評分及體重。其中Apgar 評分包括新生兒心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色和對刺激的反應5項，每項0?2 分，共10 分，0?3 分為重度窒息；4?7 分為輕度窒息；8?10 分為無窒息，評分越高，表示窒息程度越輕[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦手術時間、惡露時間及住院時間的比較

觀察組產婦的手術時間、惡露時間及住院時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產婦手術時間、惡露時間及住院時間的比較（±s）

表1 兩組產婦手術時間、惡露時間及住院時間的比較（±s）

組別 手術時間（min）惡露時間（d）住院時間（d）對照組（n=65）觀察組（n=65）t值P值54.54±8.54 71.21±6.57 12.473 0.000 34.52±7.25 39.47±2.54 5.195 0.000 5.25±1.25 7.65±2.18 7.700 0.000

2.2 兩組產婦術中及術后出血量的比較

觀察組產婦的術中及術后出血量均多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產婦術中及術后出血量的比較（ml，±s）

表2 兩組產婦術中及術后出血量的比較（ml，±s）

組別 術中出血量 術后出血量對照組（n=65）觀察組（n=65）t值P值174.58±35.64 252.64±70.54 7.963 0.000 165.45±35.24 220.54±20.54 10.889 0.000

2.3 兩組產婦術后并發癥總發生率的比較

觀察組產婦子宮切除、胎盤植入、產后出血等并發癥總發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產婦術后并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒結局的比較

觀察組的新生兒Apgar 評分低于對照組，新生兒窒息率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的新生兒體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組新生兒結局的比較（±s）

表4 兩組新生兒結局的比較（±s）

組別 新生兒Apgar評分（分）新生兒體重（kg）新生兒窒息[n（%）]對照組（n=65）觀察組（n=65）t/χ2值P值9.14±0.68 8.28±0.87 6.279 0.000 3.58±0.48 3.53±0.46 0.606 0.545 4（6.0）12（18.0）4.561 0.033

3 討論

分娩是妊娠的自然生理結果，分娩的方式包括陰道分娩與剖宮產，陰道分娩是指胎兒從產道分娩出母體，屬于一種符合生理的分娩途徑，產婦產后恢復快，且可有效提高新生兒的免疫力，從而幫助新生兒更好地適應外界環境[8-9]。而剖宮產是指產婦在麻醉后，經腹部切開子宮，借助外力將胎兒直接從子宮內取出，對產婦機體傷害較大，并對子宮造成一定程度的損傷，導致產婦的子宮上留下裂痕，從而形成瘢痕子宮[10-11]。由于瘢痕處子宮的結構發生改變，出現成纖維細胞、巨噬細胞等排列紊亂，微血管增生，致使瘢痕子宮處的彈性較差，從而對產婦再次妊娠留下隱患。

本研究結果顯示，觀察組產婦的手術時間、惡露時間及住院時間長于對照組，術中及術后出血量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組子宮切除、胎盤植入、產后出血等并發癥總發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因是由于子宮的瘢痕處愈合不良，導致胚胎不易在瘢痕處著床，胎盤為獲取更多的營養，會較正常位置向上移，從而附著在瘢痕處，導致發生胎盤粘連；且隨著孕齡的增長，胎兒不斷增大，子宮內的壓力也逐漸增大，產婦分娩時，劇烈的宮縮導致壓力增強，而子宮的瘢痕處組織較薄，從而容易引發子宮破裂。此外，瘢痕子宮還是影響子宮收縮力和張力下降的重要原因，導致子宮收縮乏力，從而延長產程時間，影響分娩結局，并且由于瘢痕子宮與盆腹腔粘連，在分離時延長了手術時間，從而增加了產婦的出血量，導致產后出血率增高，并引發各種產后并發癥[12-13]。本研究結果還顯示，觀察組的新生兒窒息率高于對照組，新生兒Apgar 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組的新生兒體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。分析原因在于，瘢痕子宮并不會影響母體給予胎兒營養，但由于瘢痕子宮腹腔內粘連較重，增加了手術的難度和時間，從而延長了產程時間，致使新生兒窒息，影響新生兒結局，提示瘢痕子宮二次剖宮產的并發癥發生率較高，風險較大。因此，臨床上應嚴格遵循剖宮產手術指征，主要包括如下內容。①胎兒窘迫，胎兒處于缺氧缺血狀態，胎心率<120 次/min；②胎兒過大或產婦的骨盆過小，導致胎兒無法骨盆、產道生產；③胎位不正，胎位異常，導致產婦無法順產[14]；④胎兒未足月：未足月的胎兒抵抗力較弱，應孕齡滿37?42周；⑤前置胎盤或胎盤剝離；⑥子宮肌瘤等[15]。臨床醫生應根據產婦的實際情況，給予產婦正確的建議，對各項指標滿足自然分娩的條件的產婦，應向其宣教自然分娩的好處，加強宣教，指導產婦選擇正確的方式分娩，給予產婦心理指導，增強信心。消除產婦對陰道分娩的恐懼，從而降低臨床剖宮產率，同時也可降低瘢痕子宮的二次剖宮產率。

綜上所述，瘢痕子宮二次剖宮產的危險系數較高，術后并發癥較多，且對母嬰影響較大，臨床上應嚴格控制剖宮產指標，以降低瘢痕子宮再次剖宮產的概率。