腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成的危險因素考察

黃增光

廣西中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科，廣西南寧 530023

惡性腫瘤近年來發病率不斷上升，易對患者生命健康造成威脅，而對于該類患者一般實施化療治療，為了避免在化療過程中反復穿刺給患者造成的痛苦，需要留置靜脈導管，經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）在臨床廣泛應用，其具有可長期留置、操作簡單等優勢，在化療中廣泛應用。PICC為長期靜脈留置管道，其與臨床傳統外周靜脈穿刺方式相比，其置管時間能顯著延長，能有效預防由于反復穿刺對患者引起的痛苦，但是由于PICC導管是侵入性操作，長期留置在患者體內，易導致并發癥的發生，以靜脈血栓較為常見，對患者造成影響[1]，而通過分析其影響因素，能顯著預防上肢靜脈血栓形成情況的發生，因此，本研究對腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成的危險因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月10日?2016年5月10日我院收治的200例腫瘤化療患者作為研究對象，按照是否發生上肢靜脈血栓，將其分為觀察組（有上肢靜脈血栓）與對照組（無上肢靜脈血栓）。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：①所有患者和家屬均知情同意研究。②臨床各項資料完善，符合研究需求。排除標準：①患者伴有嚴重臟器疾病以及精神疾病。②患者存在其他嚴重疾病，比如惡性腫瘤疾病、造血系統異常以及血液系統疾病等。③患者配合度較差，導致研究無法順利完成。

觀察組100例，男50例，女50例；年齡40?81歲，平均（59.01±1.21）歲。對照組100例，男51例，女49例，年齡41?80歲，平均（59.15±1.15）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對每位患者的基本資料進行分析，并對患者實施針對性措施。分析每位患者的病情，按照PICC標準以及化療藥物操作流程進行，記錄每位患者置管資料以及置管情況；收集每位患者的腫瘤類型、體重、文化程度、年齡、性別、用藥情況、穿刺部位、穿刺肢體、穿刺方法等[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者各因素之間的差異。對上肢靜脈血栓患者的影響因素進行多因素回歸分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素采用Logistic 多元回歸分析，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成的單因素分析

兩組患者的年齡、靜脈血栓形成史、慢性腎功能不全、抗凝藥物、化療補液時間、置管前D-二聚體（D-D）水平等因素比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成的單因素分析（n）

2.2 腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成的多因素回歸分析

Logistic 多元回歸分析結果顯示，年齡＞60歲、具有靜脈血栓形成史、具有慢性腎功能不全、置管前D-D水平增高是PICC相關性上肢靜脈血栓形成的危險因素，使用抗凝藥物、化療補液時間＜3 d 為保護因素（P<0.05）（表2）。

3 討論

腫瘤是指機體在各種致瘤因子作用下，局部組織細胞增生所形成的新生物，因為這種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱贅生物，同時根據新生物的細胞特性及對人體機體危害性程度，又將腫瘤主要分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。據相關研究顯示，PICC為長期靜脈留置管道，其與臨床傳統外周靜脈穿刺方式相比，其置管時間能顯著延長，能有效預防由于反復穿刺對患者引起的痛苦，但是由于PICC導管是侵入性操作，長期留置在患者體內，易導致并發癥的發生，以靜脈血栓較為常見[3]，靜脈血栓發生不僅易導致患者痛苦增加、還容易增加患者治療時間，使患者死亡風險增加。而通過分析PICC相關性上肢靜脈血栓形成影響因素，利于制定措施，能顯著將靜脈血栓發生率降低，提高患者置管安全性。因此，本研究對腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成的危險因素進行分析，探討其多種影響因素[4]。

表2 腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成的多因素回歸分析

本研究結果顯示，腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成的危險因素主要包括年齡＞60歲、置管前D-D 水平增高、具有靜脈血栓形成史、具有慢性腎功能不全等多種，若患者年齡較大，易導致自身血管舒張功能下降，而血液循環不順暢易引起血栓形成[5-7]。同時在置管前D-D 水平呈現增高趨勢，也是引起上肢靜脈血栓形成的影響因素，一般在正常狀態下人體凝血系統和纖溶系統均在動態平衡中，當平衡失調后，在凝血酶作用下易導致纖維蛋白形成，從而使血栓形成。在實施傳統穿刺方式時，由于進針過程中需要抽出套管針芯，易引起導管移位情況發生，從而使患者皮下組織損傷，導致血栓形成[8-12]。人體貴要靜脈和其他的靜脈相比，其順應性和舒張性均較差，選擇貴要靜脈實施穿刺，易導致血管損傷，從而影響人體的血液循環，最終引起血栓形成。而在置管時容易導致靜脈血栓形成，主要是由于部分患者具有彌散性內皮損傷和全身炎癥反應，從而使人體高凝狀態激活。本研究提示，在腫瘤化療患者置管過程中采用抗凝藥物能有效預防人體血栓形成，通過縮短患者化療補液時間，也能顯著預防靜脈血栓形成。由于多數患者對上肢靜脈血栓的認知不足，缺乏相關意識，應對患者進行上肢靜脈血栓各項知識宣教，在每位患者進行宣教過程中，保障宣教措施安全有效，對于已經形成上肢靜脈血栓的患者，應加速患者血液回流、幫助患者消腫。若患者的患肢伴有酸脹感、疲勞感時，應告知患者取臥位。在上肢靜脈血栓患者住院期間，護理人員應為患者進行翻身，預防壓瘡情況，對老年患者進行背屈活動，能改善患者自身肌肉血液循環，從而緩解患者病情，利于患者早期康復，同時采取健康教育能提升患者對上肢靜脈血栓的重視和認知程度，飲食指導能為患者提供有利營養保障，早期進行康復訓練能促進患者上肢血液循環，能降低上肢深靜脈血栓發生，利于患者早期康復[13-15]。

綜上所述，腫瘤化療患者PICC相關性上肢靜脈血栓形成危險因素為年齡＞60歲、具有靜脈血栓形成史、具有慢性腎功能不全、置管前D-D 水平增高等，對這些因素實施防治措施，能顯著降低靜脈血栓發生率，保障患者安全，值得在臨床中推廣及運用。