關節鏡治療肩關節脫位合并肱骨大結節骨折的臨床效果

郭九生 黃小華 管振華

江西省贛州市于都縣人民醫院骨科，江西于都 342300

肩關節脫位是臨床骨科常見疾病，主要由暴力因素直接或間接作用于肩關節導致。由于肩關節生理及解剖特點，受外力作用的機會相對較多，極易受內外在因素影響發生脫位的情況[1]。肱骨大結節骨折多伴隨肩關節脫位同時發生，致病因素同肩關節脫位一致。患者肩峰下有明顯的疼痛感，并發生局部出血、肩周下方腫脹等臨床表現，部分患者甚至出現肩關節活動受限、劇烈疼痛及肩關節受損的情況，嚴重影響患者的正常生活和工作[2]。臨床研究顯示，在肩關節脫位合并肱骨大結節骨折的治療中采用關節鏡可取得滿意的治療效果，能促進患者盡快恢復正常生活。目前國內外臨床圍繞肩關節脫位合并肱骨大結節骨折治療的研究相對較少，且無確切理論及研究結果進行論證。本研究旨在探討關節鏡治療肩關節脫位合并肱骨大結節骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月?2018年4月我院收治的46例肩關節脫位合并肱骨大結節骨折患者的臨床資料，采用均衡分組法分為參與組和研究組，每組各23例。研究組中，男13例，女10例；年齡41?70歲，平均（55.4±1.4）歲。參與組中，男14例，女9例；年齡41?71歲，平均（55.6±1.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者均經過血尿常規及影像學檢查確診[3]；②明確并自愿參與研究開展。排除標準：①認知功能障礙者；②手術禁忌證及嚴重肝臟功能損傷者。

1.2 方法

參與組采用傳統方法進行治療，具體內容如下。護理人員指導患者取平臥位，給予患者全身麻醉輔助治療，參照肩關節復位法糾正其脫位情況，于肩關節旋轉中立位的懸吊位置進行固定，采用X線片觀察復位情況。

研究組采用關節鏡進行手術治療，具體內容如下。護理人員指導患者取半臥位，給予靜吸復合麻醉，將患者的患肢外展并使用外展架進行良好固定，結合其實際情況選擇牽引裝置，并標記骨性標志。于患者后方軟點建立手術入路，置入關節鏡對肱骨大結節進行細致檢查，修整好盂骨質后使用導向器進行鉆孔，選擇鈦金屬錨釘進行固定，在關節鏡下做縫合修復，退出關節鏡完成手術。術后對患者的生理狀態及病情進行觀察，必要時可給予抗生素治療，確保治療效果。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的治療總有效率、并發癥總發生率及治療前后疼痛模擬量表（VAS）評分、Neer肩關節功能評分、關節活動情況。①治療總有效率以患者關節活動及癥狀改善情況進行判定，顯效：患者經臨床治療，其關節可自由活動，無不適感，其臨床癥狀完全消失；有效：患者治療后，其關節功能明顯改善，疼痛感有所好轉，肩關節活動輕微受限；無效：治療后，患者臨床癥狀及關節功能均未得到改善。總有效=顯效+有效[4]。②并發癥包括傷口撕裂、腋動脈損傷、血栓形成。③采用VAS評分評估患者的疼痛程度，總分為10 分，10分為劇痛，0 分為無痛，分值越高疼痛程度越強[5]。④采用Neer肩關節功能評分對患者的肩關節功能進行評定，包括疼痛、功能、運動范圍、解剖等項目，總分100分，＞90 分為優；80?89 分為良；71?79 分為中；≤70 分為差，分值越高表明患者肩關節功能越好[6]。⑤關節活動情況評分以患者的實際活動情況進行判定，共15 分，分值越高提示活動范圍越小。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者的治療總有效率為95.65%，高于參與組的65.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥總發生率的比較

研究組患者撕裂1例，并發癥總發生率為4.35%（1/23），參與組患者腋動脈損傷2例、撕裂3例、血栓形成3例，并發癥總發生率為34.78%（8/23）。研究組患者的并發癥總發生率低于參與組，差異有統計學意義（χ2=4.973，P=0.026）。

2.3 兩組患者治療前后VAS評分、Neer肩關節功能評分及關節活動情況評分的比較

治療前，兩組患者的VAS評分、Neer肩關節功能評分及關節活動情況評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的VAS評分及關節活動情況評分低于治療前，Neer肩關節功能評分高于治療前，研究組患者的VAS評分及關節活動情況評分低于參與組，Neer肩關節功能評分高于參與組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

肩關節脫位合并肱骨大結節骨折在臨床中是指機體受暴力因素導致的，在暴力因素影響下外力沿著肱骨縱軸向上沖擊，使肱骨頭從肩胛下肌及大圓肌之間的薄弱部分撕裂和脫出，導致肱骨大結節骨折[7-9]。以往臨床針對肩關節脫位及肱骨大結節骨折患者多采用常規治療及開放手術治療，通過有效復位及固定為骨骼愈合營造良好條件，達到治療效果[10-12]。在具體治療中，單純給予開放手術及復位治療雖然有一定的治療效果，但整體治療效果不佳，無法滿足患者對治療效果的需求，外加開放手術可對機體造成一定損傷及術后發生并發癥的風險，如未能得到有效治療，會對其健康及恢復造成影響[13]。本研究結果顯示，研究組患者的并發癥總發生率低于參與組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者的治療總有效率為95.65%，高于參與組的65.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。關節鏡是隨著微創技術不斷發展而應用于臨床的輔助設施，能通過一種直徑為5 mm 左右的棒狀光學器械對關節疾病患者進行觀察，將關節鏡插入關節內部，對其內部情況進行觀察，為臨床后續治療及診斷提供參考[14]。應用于肩關節脫位合并肱骨大結節骨折患者的治療中，能協助醫生對患者肩關節內部結構及具體病情進行觀察，然后在關節鏡的輔助下對肩關節及骨折部位進行復位和固定，成功修復關節損傷后對其生命體征及恢復情況進行觀察，進一步明確治療效果。同時通過臨床其他學者圍繞肩關節脫位合并肱骨大結節骨折患者的治療開展研究，其研究對象均采用關節鏡治療，治療后患者并發癥發生風險得到有效控制，且疼痛感、關節功能有明顯改善，該結果與本研究部分結果一致，提示采用關節鏡輔助治療可有效滿足患者及臨床對治療效果滿意的需求[15]。

表2 兩組患者治療前后VAS評分、Neer肩關節功能評分及關節活動情況評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分、Neer肩關節功能評分及關節活動情況評分的比較（分，±s）

組別 VAS評分Neer肩關節功能評分關節活動情況評分研究組（n=23）治療前治療后t值P值參與組（n=23）治療前治療后t值P值5.31±0.22 2.01±0.12 63.153 0.000 40.64±2.21 88.19±2.08 75.140 0.000 12.28±0.24 4.21±0.12 144.235 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值5.33±0.24 3.35±0.10 36.522 0.000 0.295 0.385 41.141 0.000 40.66±2.26 70.61±2.15 36.522 0.000 0.030 0.488 28.184 0.000 12.28±0.24 9.65±0.31 74.923 0.000 0.240 0.406 32.172 0.000

綜上所述，關節鏡治療肩關節脫位合并肱骨大結節骨折能提高患者的治療效果，降低患者的并發癥發生率，緩解患者的疼痛程度，提高患者的肘關節功能和活動情況，值得臨床應用推廣。