無創實時動脈血壓監測系統在三叉神經微血管減壓手術中的應用效果

曾淑瓊 張春霞 李秀奇

江西省九江市中醫院麻醉科，江西九江 332000

三叉神經痛又稱為痛性抽搐，主要是因為三叉組織部位的神經脫髓鞘，引起的發作性劇痛[1]。包括單側和雙側發作，每次發作時間持續1?2 min 后驟然停止[2]。且隨著病情的進展，患者每次發作的劇痛程度逐漸增加，嚴重影響患者的生活[3]。臨床針對這種疾病主要是進行三叉神經微血管減壓術治療，由于操作部位的神經、血管和組織非常豐富，易引起患者周圍神經組織損傷，術中一定要嚴密監測患者的生命體征，實時監測患者的血壓和心率，以保證手術安全[4]。本研究旨在探討無創實時動脈血壓監測系統在三叉神經微血管減壓手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月?2019年2月我院收治的100例行三叉神經微血管減壓術患者作為研究對象，按照隨機抽簽法分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組中，男33例，女17例；年齡45?76歲，平均（65.45±5.45）歲。觀察組中，男34例，女16例；年齡47?73歲，平均（65.50±5.45）歲。患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。患者均知情且同意本研究。納入標準：經過MRI 排查，無橋小腦區腫瘤，無凝血功能障礙者[5]。排除標準：心、肝、腎臟等器官嚴重功能障礙，腦血管惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者均給予三叉神經微血管減壓術治療，從患者耳后入路，經乙狀竇后入路探查橋小腦角，暴露出腦干處的三叉神經，觀察神經和周圍血管的關系，發現明顯壓迫時，墊入Teflon 棉（大城縣信達密封材料有限公司）接觸壓迫，關閉切口，加壓包扎，術畢進行注射甘露醇（江西科倫藥業有限公司，批號：B18090302）及抗生素等治療，預防感染。

對照組常規血壓檢測儀測定血壓變化水平，觀察組采用善時國際醫療集團生產的T-Line 300型無創實施動脈血壓監測系統，連接腕帶、壓力感測器，放置在患者的橈動脈搏動處，固定橈骨側腹面，固定完畢后，系統會自動搜索最強波動的脈搏監測點，輸入患者的姓名、年齡后進行監測。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組手術前后的血壓水平；比較兩組的手術治療效果和不良反應總發生率。①血壓水平包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。②采用面部神經功能House-Brackmann 分級標準對手術治療效果進行評估[6]，Ⅰ級表示面部肌肉運動自如；Ⅱ級表示面部肌肉運動功能輕度不對稱；Ⅲ級表示中度功能異常，運動時面部明顯異常，不對稱；Ⅳ級表示靜止時對稱，肌無力無異常，運動時，口眼歪斜不對稱；Ⅴ級表示靜止或運動時，均不對稱。顯效：患者的功能分級為Ⅰ級，無復發；有效：患者的功能分級為Ⅱ?Ⅲ級，輕微的疼痛發作；無效：患者的功能分級為Ⅳ?Ⅴ級，神經痛仍無法忍受[7]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③不良反應包括面癱、眩暈和聽力損傷。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后血壓水平的比較

兩組患者術前的SBP和DBP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組手術10 min 時和術畢的SBP和DBP 水平低于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術10 min 時和術畢的SBP和DBP 水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術前后血壓水平的比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者手術前后血壓水平的比較（mmHg，±s）

與本組術前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05

組別 SBP DBP觀察組（n=50）術前手術10 min術畢對照組（n=50）術前手術10 min術畢114.05±7.85 105.45±8.20*#113.20±8.00*#70.60±5.85 62.45±5.50*#68.25±8.00*#113.65±8.05 87.15±10.45*93.55±10.70*70.35±6.05 56.30±6.15*63.65±6.00*

2.2 兩組患者手術治療效果的比較

兩組患者的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術治療效果的比較（n）

2.3 兩組患者不良反應總發生率的比較

觀察組患者的不良反應總發生率為4.00%，低于對照組的24.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者不良反應總發生率的比較（n）

3 討論

三叉神經痛在臨床上主要對患者進行微血管減壓術治療，如果術中墊棉尺寸、位置不對，可能直接導致血管遺漏，甚至手術失敗[8-12]。對患者行手術治療后患者可能會發生聽力損傷、面癱等并發癥，影響預后效果[13-15]。三叉神經痛患者的手術治療中，對患者的血壓水平進行實時監測，能有效預防聽神經和面部神經損傷。目前，臨床上用于測量血壓的方式較多，其中袖帶間接測壓的方式已經得到人們的廣泛認可，操作簡便、無痛苦，易被患者接受[16]。但袖帶間接監測血壓設備的準確性不高，逐漸被直接動脈內測方式取代。無創實時動脈血壓監測系統的主要原理是通過偏平張力的原理基礎，在現代系統機械電子學的理論指導下，實現對患者血壓的連續監測。有學者研究[17]顯示，無創實時動脈血壓監測系統在剖宮產產婦血流動力學監測中的應用，能監測到產婦在注射宮縮素后0.60 s和120 s的血壓水平，提示無創實時動脈血壓監測系統的應用，效果更加理想，監測更加精準。本研究結果顯示，兩組患者術前的SBP和DBP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組手術10 min 時和術畢的SBP和DBP 水平低于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術10 min 時和術畢的SBP和DBP 水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的不良反應總發生率為4.00%，低于對照組的24.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于三叉神經微血管減壓手術患者，采用常規血壓檢測儀和無創實時動脈血壓監測系統對手術治療的效果相當，但無創實時動脈血壓監測系統能持續監測患者的血壓水平，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。