延續康復出院指導對精神分裂癥患者生活質量的影響

何建軍

廣東省茂名市第三人民醫院精神科，廣東茂名 525200

精神分裂癥是一種常見的重性精神疾病，患病率約為0.5%，在我國，精神分裂癥終生患病率為6.55‰。據WHO 傷殘調整年指標（DALY）計算，目前精神疾病的總負擔占所有疾病的1%，成為當今嚴重的醫學問題和社會問題[1-2]。如何有效地預防復發，提高患者的生活質量及社會適應能力，減輕患者家庭、社會的負擔，保持家庭和社會的穩定尤為重要。影響精神分裂癥患者預后的因素有很多，如對藥物的敏感性、服藥的依從性、起病年齡、病程長短等。家庭作為社會的基本單位，是個體心身發展的重要場所。家庭功能的健康與否對于精神病患者疾病的發生發展起到至關重要的作用[1-2]。目前國內精神分裂癥的治療主要重視其藥物治療，而美國等發達國家對其出院社區康復的重視程度更高。本研究選取我院收治的200例精神分裂癥患者作為研究對象，旨在探討延續康復出院指導對精神分裂癥患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月?2017年12月我院收治的200例精神分裂癥患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為兩組，每組各100例。研究組中，男54例，女46例；年齡22?38歲，平均（32.24±2.21）歲。對照組中，男56例，女44例；年齡21?38歲，平均（32.25±2.13）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

納入標準：患者均符合精神分裂癥的診斷標準，患者或家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書，可配合本次治療。排除標準：合并其他疾病影響本次研究結果觀察的患者。

1.2 方法

對照組患者給予常規的康復出院指導，進行常規的工娛康復，制定康復指導手冊。研究組患者采取延續康復出院指導，進行系統的康復，制定康復指導手冊。具體內容包括：（1）康復中心評估患者的需求，根椐患者的需求制定指導建議計劃書。（2）康復師與患者共同制定康復指導建議方案，再與患者家屬、主管醫生制定指導建議的內容。（3）建立患者檔案，患者的身體狀況和生活習慣；藥物使用種類、劑量和方法；患者的家庭成員構成，以及患者與家屬之間的關系；患者出院時對于疾病的了解以及治療依從性。（4）開展多種形式的康復指導。①每1?2個月舉辦以疾病控制為主體的健康講座，根據患者的康復情況及身體狀況有針對性的指導其進行生活能力、職業能力和情緒調控能力的訓練，舉辦患者之間的溝通交流會，并鼓勵家屬參加；②電話隨訪，每個月進行1次電話隨訪，每次時間控制在5 min 左右。③上門隨訪，每個季度進行1次上門隨訪，主要調查患者在出院后的藥物使用情況和不良反應，并對患者及家屬提出的各類問題予以詳細的解答，多與患者進行溝通和交流，幫助其樹立戰勝疾病的信心。復診時主動到康復中心進行一次面談。（5）探索出院康復指導對精神分裂癥患者生活質量的變化及速率等影響，隨后跟蹤隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的滿意度；比較兩組患者出院后即刻、出院后1、3、6、9、12個月的生活質量評分；比較兩組患者的出院復發率。

滿意度采用問卷評分評估，滿分100 分，分值越高，表明患者的滿意度越高。采用生活質量量表評估出院后即刻及出院后不同時間患者的生活質量，分值范圍0?100 分，分值越高，提示患者的生活質量越好。上述問卷回收率均為100%。

1.4 統計學方法

對回收的有效問卷，用EpiData 3.02 建立數據庫。采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度評分的比較

研究組患者的滿意度評分為（94.10±3.10）分，高于對照組的（80.99±2.14）分，差異有統計學意義（t=6.933，P<0.05）。

2.2 兩組患者出院后即刻及出院后不同時間生活質量評分的比較

出院后即刻，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者出院后1、3、6、9、12個月的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者出院后1、3、6、9、12個月的生活質量評分高于本組出院后即刻，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者出院后1、3、6、9、12個月的生活質量評分與本組出院后即刻比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.3 兩組患者出院復發率的比較

研究組患者出院后的復發率為2%（2/100），低于對照組的14%（14/100），差異有統計學意義（χ2=7.179，P<0.05）。

表1 兩組患者出院后即刻及出院后不同時間生活質量評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者出院后即刻及出院后不同時間生活質量評分的比較（分，±s）

與本組出院后即刻比較，*P<0.05

組別 出院后即刻 出院后1個月出院后3個月出院后6個月出院后9個月出院后12個月對照組（n=100）研究組（n=100）t值P值78.33±1.22 78.45±1.15 0.412>0.05 79.13±1.74 83.65±2.93*6.673<0.05 79.84±2.33 86.37±3.53*7.145<0.05 80.33±1.22 90.45±1.15*6.895<0.05 80.33±1.22 94.45±1.47*8.366<0.05 80.13±1.74 94.65±2.93*15.620<0.05

3 討論

精神分裂癥患者的社區服務體系尚未完善，精神分裂癥患者基本上稽留在家庭或醫療機構，再加上精神疾病患者的病恥感嚴重，由于家屬對精神康復的了解較少，精神疾病患者一旦出院，家屬往往認為治療已經結束，同時缺少專業指導，令很多患者出現社會功能退縮，長期難以自理，給家庭帶來沉重的負擔[3]。延續康復出院指導研究較少，出院康復指導是否是精神疾病康復的延續，尚待進一步研究[3-4]。

出院康復指導的研究如果獲得成功，將能使精神分裂癥患者的康復得到延續，患者能夠在生活、工作、學習上獲得正能量，減少在生活、學習、工作上的困惑，降低疾病復發率，提高患者的生活質量，增加家屬參與感，有效控制疾病的發展，能夠及時阻止精神分裂癥患者病情的進展，實現精神患者的全程康復，讓精神分裂癥患者在院外得到最基本指導，使有限的社會資源達到最有效的利用，提高精神分裂癥患者的生活質量，使精神患者的康復達到國內先進水平，同時需要進一步探索適合精神患者院外的康復模式[4-5]。

精神康復是指綜合、協調地應用醫學、教肓、社會、職業的各種措施使患者精神癥狀逐漸康復的過程，是一個獨立的康復模式及一項促進康復者的身心健康的內容，以協助康復者選擇、參與、應用有目的性和有意義的活動，預防、恢復或減少與生活有關的糾結，以達到最大程度的軀體、心理和社會方面的適應功能，促進健康，預防精神疾病的復發及殘疾的發生等[3]。由于中國的精神康復晚于國外70 多年，國外已經在該領域取得了豐碩成果，發展比較成熟，所以需向國外借鑒學習[3]。在北京、上海、無錫等主要城市對精神分裂癥患者的康復率進行調查，結果表明，有部分康復者轉到社區，大部分患者稽留在家庭或醫療機構[3-4]。

康復指導建議是有目的性的，也是科學性的，可以根椐不同的患者以及患者的不同年齡、學歷等，定制出院康復指導建議，積極為精神患者提供一個院外的康復模式，大多數精神分裂癥患者患病后，雖然經過院內系統的康復治療，但出院后依然會對生活感到悲觀失望，對自己的前途感到沒有希望，感到自己毫無用處，出現焦慮，導致患者精神癥狀出現復發的可能[5-8]。通過康復指導建議，給予干預、指導等，互相溝通，能及時了解患者的病情變化，幫助患者識別病情變化，共同討論患者存在的問題，找出問題的原因，引導患者在生活、工作、學習上學會處理自己的情感，緩解與人交往的恐懼，提高患者的服藥依從性，提高患者對治療的依從性，提高患者的自信心，提高患者的生活質量，社交能力，對患者在重返工作崗位起到很大的作用，使病傷殘患者在體格上、精神上、社會上和經濟上的能力得到全面的恢復[7-9]。

精神分裂癥的臨床表現包括：陽性癥狀、陰性癥狀、心境障礙、攻擊性行為、認知功能障礙等，以上癥狀導致患者的社會功能減退，社交、工作、學習能力下降，人際關系困難，自我照料疏忽，會使患者喪失工作學習能力[10]。患者在住院期間經過系統的康復訓練，出院后康復工作若未能得到延續，患者在體格、精神、社會和經濟上的能力未能完全恢復，在日常生活（如學習、工作、生活）中，存在的問題未能得到解決，患者對自身的認識、情感、意志、動作行為等心理活動也均會出現異常，最終導致患者的心理壓力大，難以回歸社會，重返工作崗位困難。目前國內提供的住院康復，主要包括：工療站、住院定崗、職業康復、庇護工場等康復項目，但出院康復指導方面的內容較[10-11]。出院康復指導是精神分裂癥患者康復延續的重點，做好康復延續出院康復指導，可以大大提高患者的社會職業功能與生活質量，出院康復指導不僅針對個人的疾病，而且從生理、心理、社會及經濟能力方面全面康復；對精神分裂癥患者實施延續出院康復指導，能使精神分裂癥患者的康復得到延續，及時阻止患者精神癥狀的復發，減少肇事肇禍；通過出院康復指導，患者雖然受到疾病的影響，但還是過著有意義和有目標的生活[12-15]。目前對于出院康復指導研究相對較少，因此本研究旨在探討延續康復出院指導對精神分裂癥患者生活質量的影響，是具有一定的創新性的。

本研究中，對照組患者給予常規的康復出院指導，研究組患者采取延續康復出院指導，結果提示，研究組患者的滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者出院后1、3、6、9、12個月的生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者出院后的復發率為2%（2/100），低于對照組的14%（14/100），差異有統計學意義（P<0.05），提示精神分裂癥患者實施延續康復出院康復指導效果明確。

綜上所述，精神分裂癥患者實施延續康復出院康復指導效果確切，能提高患者的護理滿意度和生活質量，降低患者出院后疾病的復發率，值得臨床應用推廣。