2019年包頭市1322份涉及基本藥物的不良反應(yīng)報(bào)告分析

李 偉，王慧萍，張 納，格根塔娜，王宏霞，郝美玲

(1.包頭市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，包頭 014030；2.鄂爾多斯市東勝區(qū)疾病預(yù)防控制中心 017000；3.內(nèi)蒙古自治區(qū)藥品檢驗(yàn)研究院，呼和浩特 010020)

基本藥物的概念，是世界衛(wèi)生組織(WHO)在上世紀(jì)70年代提出的，指的是一類(lèi)能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應(yīng)、基層能夠配備、國(guó)民能夠公平獲得的藥品，以安全、必需、有效、價(jià)廉為特征[1]。WHO于1977年首次制定出基本藥物標(biāo)準(zhǔn)清單(WHO Essential Medicines List，EML),每?jī)赡旮乱淮?現(xiàn)行版本為第21版，更新于2019年6月，最新一次修訂日期為2019年9月)[2]。2009年，隨著我國(guó)《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》的發(fā)布，標(biāo)志著我國(guó)基本藥物制度工作的正式實(shí)施，這些年來(lái)，基本藥物制度成為我國(guó)藥物政策的核心內(nèi)容之一，有效保障了中國(guó)最廣大人民群眾的用藥需求。《國(guó)家基本藥物目錄》先后于2012年和2018年進(jìn)行了重新修訂，新修訂的基藥目錄自2018年11月1日起實(shí)施。

藥品不良反應(yīng)(Adverse drug reaction,ADR)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)[3]。盡管列入國(guó)家基本藥物目錄的品種是通過(guò)廣大基層醫(yī)藥工作者通過(guò)嚴(yán)格的科學(xué)評(píng)價(jià)篩選出來(lái)的滿足基本醫(yī)療服務(wù)的一線藥物，但是，隨著部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥現(xiàn)象的廣泛存在，加之其用藥人群廣，用藥量大，相應(yīng)的不良反應(yīng)的發(fā)生率也較高。因此，通過(guò)ADR監(jiān)測(cè)工作的開(kāi)展，能夠客觀評(píng)價(jià)本地區(qū)國(guó)家基本藥物相關(guān)藥物品種的安全性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)藥物的安全隱患，從而指導(dǎo)臨床合理用藥、保證公眾用藥安全。此外，ADR監(jiān)測(cè)還能夠進(jìn)一步深入推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施[4]。因此，加強(qiáng)國(guó)家基本藥物ADR監(jiān)測(cè)是基本藥物制度實(shí)施的重要保障[5]。本次研究以我市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心2019年收到的藥品不良反應(yīng)報(bào)告中涉及國(guó)家基本藥物的ADR報(bào)告為基礎(chǔ)，進(jìn)行了詳細(xì)的分析和匯總。

1 資料與方法

用回顧性研究方法，收集2019年我市在國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中涉及國(guó)家基本藥物(2018版)的ADR報(bào)告，共計(jì)得到1322份相關(guān)的ADR報(bào)告。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者使用的懷疑藥品為國(guó)家基本藥物；(2)報(bào)告中的臨床資料相對(duì)完整，具備可追溯性。分別對(duì)報(bào)告中患者的性別、年齡以及ADR的報(bào)告類(lèi)型以及ADR的轉(zhuǎn)歸做出具體的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，并對(duì)患者發(fā)生不良反應(yīng)后受到損傷的系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)也做了相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 報(bào)告類(lèi)型及化藥分類(lèi)情況

1322份ADR報(bào)告中，已知一般的ADR報(bào)告占69.82%,新的一般的ADR占19.82%,已知嚴(yán)重的和新的嚴(yán)重的ADR分別占8.55%和1.81%，報(bào)告類(lèi)型分布見(jiàn)表1。

表1 1322份ADR報(bào)告的類(lèi)型分布

化學(xué)藥品當(dāng)中，抗感染藥、腫瘤用藥以及心血管系統(tǒng)用藥所引起的ADR的例次較高，值得注意的是，精神障礙用藥所引發(fā)的ADR的例次近年來(lái)增加的幅度較為明顯，表2對(duì)化藥引起ADR的例次進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算了相應(yīng)的構(gòu)成比。

表2 基本藥物的化藥分類(lèi)分布情況

2.2 年齡分布及性別比例

統(tǒng)計(jì)所發(fā)生的ADR各年齡段的發(fā)生例數(shù)和構(gòu)成比，見(jiàn)表3，其中45-64歲年齡段最多，共計(jì)發(fā)生1047例次，占總數(shù)的39.26%；其次是65歲及其以上的，共計(jì)805例次，占總數(shù)的30.18%；排在第三位的是15-44歲，共計(jì)584例次，占總數(shù)的21.90%。

以性別為要素，統(tǒng)計(jì)所發(fā)生的不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)的男女比例為0.82∶1。

表3 1322例不良反應(yīng)報(bào)告的年齡分布

2.3 ADR轉(zhuǎn)歸

發(fā)生不良反應(yīng)的患者中，經(jīng)停藥好轉(zhuǎn)和痊愈的分別有892例和348例，所占比例相應(yīng)是67.47%和26.32%；未好轉(zhuǎn)19例，占總數(shù)的1.44%；結(jié)果不詳?shù)?3例，占總數(shù)的4.77%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 1322份ADR不良反應(yīng)報(bào)告轉(zhuǎn)歸分布

2.4 所涉及的器官/系統(tǒng)及其臨床表現(xiàn)分布情況

在本次研究中，按照世界衛(wèi)生組織發(fā)布的藥品不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)集(WHO-ART)，將ADR報(bào)告當(dāng)中的ADR名稱(chēng)以所累及的器官或系統(tǒng)進(jìn)行分類(lèi)，排除掉不規(guī)范的ADR名稱(chēng)，各類(lèi)ADR共計(jì)發(fā)生1939例次。造成患者皮膚及其附件損害的共582例次，占30.01%，居于首位，其主要臨床表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、出汗、丘疹等常見(jiàn)皮膚損害；引起患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)損害的共412例次，占21.25%，位列第二，主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肝功能異常、腹痛、腹瀉等；其它累及患者器官系統(tǒng)及系統(tǒng)對(duì)應(yīng)的ADR名稱(chēng)，見(jiàn)表5。

表5 1322份ADR報(bào)告累及系統(tǒng)分布

3 討論

3.1 ADR類(lèi)型的報(bào)告比例分析

在ADR報(bào)告系統(tǒng)中，衡量ADR報(bào)告質(zhì)量的高低，其中一個(gè)重要參數(shù)就是新的、嚴(yán)重的報(bào)告數(shù)量及其占比，新的和嚴(yán)重的ADR報(bào)告對(duì)于彌補(bǔ)藥品上市前臨床研究的局限性，發(fā)揮ADR監(jiān)測(cè)的功能具有重大意義，也是我們從事ADR監(jiān)測(cè)工作必須密切關(guān)注的。統(tǒng)計(jì)中，涉及國(guó)家基本藥物的ADR報(bào)告中，新的、嚴(yán)重的ADR報(bào)告占所統(tǒng)計(jì)的報(bào)告30.18%，略低于我市2019年整體報(bào)告中新的、嚴(yán)重的報(bào)告占比(31.23%)。分析產(chǎn)生這一原因與基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員上報(bào)ADR報(bào)告的主動(dòng)性不強(qiáng)，沒(méi)有形成良好的上報(bào)意識(shí)，而市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能還存在基本藥物使用意愿不強(qiáng)，特別是近年來(lái)在醫(yī)療衛(wèi)生改革中，醫(yī)院控制藥占比等因素的存在，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)ADR報(bào)告數(shù)量有所減少。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)還存在上報(bào)顧慮，將ADR與藥品不良事件、醫(yī)療事故等概念相混淆，瞞報(bào)漏報(bào)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，因此，難以全面了解基本藥物引起的ADR發(fā)生情況。

3.2 基本藥物的化藥分類(lèi)分布情況分析

統(tǒng)計(jì)基本藥物當(dāng)中，由化學(xué)藥物所引起的藥品ADR共計(jì)有1307例次，抗感染藥、抗腫瘤藥以及心血管系統(tǒng)用藥引發(fā)的ADR數(shù)量較高，反映出它們?cè)谂R床上使用較為普遍，有用藥需求的患者人數(shù)較多。抗感染當(dāng)中的β-內(nèi)酰胺類(lèi)以及喹諾酮類(lèi)藥物在臨床上應(yīng)用較為廣泛，并且經(jīng)常與其他治療用藥一起聯(lián)合使用，相應(yīng)的發(fā)生ADR的概率較大，而關(guān)于抗菌類(lèi)抗生素的合理使用也一直是臨床藥學(xué)工作關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，臨床在應(yīng)用抗菌類(lèi)藥物的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)其使用的培訓(xùn)和分級(jí)管理，避免無(wú)指征用藥及其他不合理用藥現(xiàn)象的產(chǎn)生[6]。

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇及生態(tài)環(huán)境的變化，惡性腫瘤的患病人數(shù)逐年增加，而抗腫瘤藥物的應(yīng)用引起患者血液及血管系統(tǒng)損害的確定性較高，根據(jù)對(duì)本次研究的分析發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在應(yīng)用抗腫瘤藥物后都會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制以及胃腸道系統(tǒng)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為全血細(xì)胞的減少、惡心、嘔吐等，部分患者還會(huì)進(jìn)一步全身性反應(yīng)如發(fā)熱等不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期的ADR還可能會(huì)出現(xiàn)心臟毒性等問(wèn)題，所以說(shuō)科學(xué)合理地使用抗腫瘤藥物，特別是當(dāng)基本藥物當(dāng)中的抗腫瘤藥物作為患者的首選化療方案時(shí)，應(yīng)用時(shí)應(yīng)最大程度地發(fā)揮藥物的治療作用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有目的的進(jìn)行預(yù)防用藥，避免或者減少患者出現(xiàn)影響患者繼續(xù)治療的嚴(yán)重ADR的發(fā)生。

基本藥物的統(tǒng)計(jì)中還發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)我市抗精神病藥物的ADR報(bào)告絕對(duì)數(shù)量逐年增加，反映出伴隨著生活節(jié)奏的加快以及生活壓力的增加，出現(xiàn)精神問(wèn)題以至于進(jìn)一步需要使用抗精神病藥物的患者數(shù)量越來(lái)越多，而這些藥物在使用過(guò)程中，容易出現(xiàn)的ADR有錐體外系反應(yīng)，患者表現(xiàn)出靜坐不能、不自主抖動(dòng)等癥狀，大部分經(jīng)過(guò)相應(yīng)的藥物治療后，患者的ADR癥狀都能減輕或者消失，抗精神病藥物的ADR監(jiān)測(cè)我們今后還將持續(xù)關(guān)注。

3.3 ADR與性別和年齡的關(guān)系

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生ADR的男女患者的比例為0.82∶1，女性發(fā)生ADR的比例略高于男性，這與女性對(duì)藥物的敏感性強(qiáng)、耐受性差有關(guān)[7]。一般而言，女性體重較男性輕，并且，女性由于月經(jīng)、妊娠、哺乳等生理功能，可使女性在使用相同劑量下的同種藥品時(shí)更易產(chǎn)生ADR[8]。同時(shí)統(tǒng)計(jì)中還發(fā)現(xiàn)，任何年齡段都可能發(fā)生不良反應(yīng)，值得注意的是45及以上患者不良反應(yīng)發(fā)生比例占比較高，其中，45-64歲患者共計(jì)發(fā)生1047例次，占39.26%；65歲及以上老年患者共計(jì)發(fā)生805例次，占30.18%。老年患者所占比例較大，成為不良反應(yīng)易發(fā)人群，這與老年人的臟器功能減退，機(jī)體耐受性降低，藥物代謝降低、對(duì)藥物的敏感性發(fā)生變化等有關(guān)[9]。因此，在臨床用藥中，對(duì)于老年患者用藥治療時(shí)，應(yīng)考慮各方面情況，調(diào)整用藥劑量，盡可能的避免發(fā)生ADR，保證合理安全用藥。

3.4 涉及系統(tǒng)及臨床表現(xiàn)分析

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，所發(fā)生的ADR主要累及皮膚及其附件，發(fā)生582例次，占所統(tǒng)計(jì)報(bào)告的30.01%，占比最高，與多數(shù)研究的結(jié)果一致[7-11]，臨床表現(xiàn)以皮疹、瘙癢、皮膚紅腫最為常見(jiàn)。其次是消化系統(tǒng)損害，占21.25%。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肝功能異常等。此外，神經(jīng)系統(tǒng)損害占比也相對(duì)較高，占15.32%。臨床上，需要醫(yī)護(hù)人員警惕的是全身性損害，患者出現(xiàn)如過(guò)敏性休克等危及生命的嚴(yán)重ADR時(shí)，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者采取搶救措施，避免患者不良反應(yīng)的癥狀進(jìn)一步加劇，影響患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。發(fā)現(xiàn)和處理嚴(yán)重的ADR以避免嚴(yán)重后果的發(fā)生。

綜上，開(kāi)展針對(duì)基本藥物ADR監(jiān)測(cè)是對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)基本藥物使用過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)隱患、保障基本藥物的用藥安全，具有重要意義。同時(shí)，基本藥物的ADR監(jiān)測(cè)能夠幫助我們淘汰掉落后的以及不適合我國(guó)國(guó)情的基本藥物品種，監(jiān)測(cè)結(jié)果亦能作為調(diào)整和優(yōu)化《國(guó)家基本藥物目錄》品種結(jié)構(gòu)的重要參考依據(jù)[12]。我們對(duì)包頭市2019年基本藥物的ADR監(jiān)測(cè)，有助于充分了解本地區(qū)基本藥物整體使用風(fēng)險(xiǎn)，為地方藥品監(jiān)督管理提供技術(shù)支撐，但目前對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如社區(qū)的基本藥物使用情況缺乏全面的了解，今后在監(jiān)測(cè)工作中還將對(duì)基本藥物的ADR持續(xù)關(guān)注。