臨床合理應(yīng)用西藥制劑及其監(jiān)督管理策略分析

張 成

(云南省曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000)

臨床開(kāi)具的藥物多為西藥、中藥兩種，兩者相比后者使用率更高。查閱文獻(xiàn)資料可發(fā)現(xiàn)，西藥本身是化學(xué)藥品與天然藥品的結(jié)合物，提煉的是其中的精華，與其他物質(zhì)合成，如止痛片、青霉素等[1]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步與發(fā)展，使醫(yī)療體制也出現(xiàn)了一定的變化，對(duì)于藥品的管理也發(fā)生了很大的變化。結(jié)合實(shí)際可發(fā)現(xiàn)，目前西藥管理還存在很多問(wèn)題，常見(jiàn)包括藥劑質(zhì)量、醫(yī)療體系、藥品調(diào)理等[2]。想要實(shí)現(xiàn)臨床療效的提升，就需要注重西藥管理，合理使用相關(guān)的西藥制劑，才可減少藥物副作用，并提升醫(yī)師臨床判斷病癥的能力。以我院2018年1月-2020年1月開(kāi)具的西藥藥劑處方總計(jì)2000張作為研究對(duì)象，討論、研究西藥制劑的臨床合理應(yīng)用及其監(jiān)管，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以我院2018年1月-2019年1月開(kāi)具的西藥藥劑處方總計(jì)1000張作為對(duì)照組研究對(duì)象，以我院2019年1月-2020年1月開(kāi)具的西藥藥劑處方總計(jì)1000張作為觀察組研究對(duì)象。本次研究通過(guò)醫(yī)院相關(guān)部門的審核同意，具備合法性。取得患者及家屬的知情同意，具備合理性，兩組西藥處方基本數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性較強(qiáng)。

1.2 研究方式

分析所有西藥處方，探討藥物應(yīng)用的合理性。通過(guò)分析藥物類型、藥物使用方式與劑量、藥物使用途徑，實(shí)施考核與評(píng)定，探討不合理地方。

管理措施：①基于西藥藥品種類的復(fù)雜性，想要實(shí)施合理且科學(xué)的管理，應(yīng)當(dāng)分類藥物的服用方式，按照外服、注射、口服3種途徑，單獨(dú)存放藥品，或結(jié)合藥物機(jī)制分類。②考慮藥品禁忌，結(jié)合藥物屬性科學(xué)儲(chǔ)存，因?yàn)槿舨粷M足此類藥品的儲(chǔ)存條件，則會(huì)導(dǎo)致藥物的藥效明顯降低甚至失去藥效，如無(wú)法見(jiàn)光的藥物，應(yīng)當(dāng)做好防火措施與防塵措施，保存時(shí)需注意避光，若藥品對(duì)溫度有相應(yīng)的要求，則應(yīng)對(duì)西藥藥劑進(jìn)行冷藏或低溫儲(chǔ)存。③特殊藥物要結(jié)合存放要求合理儲(chǔ)存，定期檢查藥物，一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)期藥物要及時(shí)申報(bào)，如麻醉藥物、精神藥物、毒性藥物等，此類藥品一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題需立即上報(bào)上級(jí)。需注意藥物的有效期，過(guò)期藥物需及時(shí)銷毀，嚴(yán)禁用于治療及出售。若藥物的有效期仍有6個(gè)月，則要做好記錄，便于有關(guān)部門能夠隨時(shí)停止應(yīng)用此藥物；若藥物的有效期為1個(gè)月，嚴(yán)禁對(duì)外銷售，藥物的存放管理原則為先進(jìn)先出，減少藥物出現(xiàn)過(guò)期的情況。④藥品擺放嚴(yán)格按照藥物種類、藥物有效期、藥物生產(chǎn)批次存放，注重藥物存放區(qū)的清潔工作與消毒工作，避免存放區(qū)被污染。⑤注重藥方工作人員綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)與提升，定期考核藥劑師，通過(guò)講座或網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的形式，促使工作人員了解藥物，明確藥物特征、藥物食用禁忌及不良反應(yīng)，確保用藥安全。⑥提高藥品管理人員的責(zé)任心，提升藥劑人員的職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范藥物管理流程，促使工作人員樹(shù)立良好的服務(wù)態(tài)度，耐心回答家屬及患者的疑問(wèn)，同時(shí)堅(jiān)決抵制違法違規(guī)的行為，從而營(yíng)造一種良好的醫(yī)院風(fēng)氣。⑦完善管理制度，定期清點(diǎn)藥物，檢查藥物數(shù)量、形態(tài)、標(biāo)簽及日期，或成立質(zhì)量監(jiān)管部門，隨時(shí)抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，嚴(yán)格監(jiān)督藥劑質(zhì)量。⑧注重藥物經(jīng)濟(jì)管理，藥劑師要做好所用西藥制劑的統(tǒng)計(jì)和審查工作，并注意核算用藥的金額，監(jiān)督部門則需對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，確保記錄和實(shí)際相符合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

選擇本院自主制定表格，對(duì)比兩組合理用藥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥發(fā)生率對(duì)比

觀察組不合理用藥率(14.1%)低于對(duì)照組(30.0%)，P=0.0004，χ2=12.3065。觀察組用藥方法不當(dāng)1.0%，重復(fù)用藥4.00%，濫用西藥5.00%，不科學(xué)聯(lián)合用藥4.1%；對(duì)照組用藥方法不當(dāng)10.0%，重復(fù)用藥6.00%，濫用西藥6.00%，不科學(xué)聯(lián)合用藥8.0%，如表1所示。

表1 兩組不合理用藥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

臨床治療中，西藥得到了廣泛應(yīng)用，基本上各類疾病均會(huì)使用到西藥治療。西藥本身種類較多，雖說(shuō)某些藥物的名稱比較相似，但藥物作用、藥物劑量、藥物服用方式均存在差異。醫(yī)生在藥物開(kāi)具時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，分析藥物作用，科學(xué)搭配藥物。一旦在開(kāi)藥期間出現(xiàn)重復(fù)用藥或不合理用藥、不科學(xué)用藥的情況，將會(huì)傷害患者身體，甚至危及患者的生命安全與機(jī)體健康[3]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)行業(yè)飛速進(jìn)步，增加了藥物類型。久而久之，導(dǎo)致西藥管理問(wèn)題加劇，最為常見(jiàn)的就是退藥問(wèn)題，且受到患者身體差異及素質(zhì)差異，服用藥物后機(jī)體產(chǎn)生的反應(yīng)也不相同，大部分患者退藥均是不良反應(yīng)導(dǎo)致，少部分為重復(fù)用藥。因?yàn)榕R床上有許多藥物具有多種名稱，若相關(guān)人員對(duì)于藥物的這方面信息了解得不夠全面，就會(huì)造成開(kāi)具2種以上藥效其實(shí)相同的藥物的情況，患者服用過(guò)量同效果的藥物后非常容易出現(xiàn)并發(fā)癥。若患者服用過(guò)量的藥物，將會(huì)增加機(jī)體不良反應(yīng)的發(fā)生[4]。又如藥品的劑型選擇不當(dāng)，因?yàn)樗幬飫┝坎煌渥饔煤退幮б彩遣幌嗤模虼怂幤返膭┬瓦x擇要按照者自身的吸收能力，同時(shí)也要考慮患者自身對(duì)藥物的接受能力。臨床治療期間，聯(lián)合用藥也存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，有些藥物不可協(xié)同使用，若強(qiáng)行協(xié)調(diào)使用，將會(huì)增加患者機(jī)體不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，危害患者的身心健康。

因?yàn)楝F(xiàn)代的制藥企業(yè)過(guò)多，導(dǎo)致這個(gè)行業(yè)中存在某些企業(yè)制作劣藥或假藥的情況，這對(duì)于現(xiàn)代的醫(yī)療發(fā)展有很大阻礙。除了制藥企業(yè)的問(wèn)題外，還有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的問(wèn)題，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加自身的經(jīng)濟(jì)收益，私下購(gòu)買質(zhì)量不合格的藥物，從而濫竽充數(shù)，這對(duì)于患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身其實(shí)都是不負(fù)責(zé)任的行為，會(huì)降低療效，增加患者用藥后的風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的未來(lái)發(fā)展造成嚴(yán)重的影響。

為了提高西藥的臨床合理用藥，在藥物開(kāi)具期間，藥劑師要結(jié)合已經(jīng)出現(xiàn)或隱藏的問(wèn)題，加強(qiáng)藥物管理，做好相關(guān)的記錄和檢查工作，實(shí)施定期檢查，確保藥物存放的合理性與科學(xué)性。還要健全目前的藥品管理措施及機(jī)制，使所有的行為都有章可依、有規(guī)可行，明確對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，并定期對(duì)相關(guān)人員實(shí)施考核與培訓(xùn)，以提升工作人員的專業(yè)素養(yǎng)與綜合素質(zhì)。從不同層面入手，開(kāi)展科學(xué)管理，提高管理的合理性，避免藥物濫用發(fā)生，減少重復(fù)用藥情況，以保障藥物應(yīng)用的合理性及安全性，提升患者用藥意識(shí)，避免藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)影響患者機(jī)體健康[5]。總而言之，要完善西藥處方管理制度，通過(guò)配備針對(duì)性機(jī)制，實(shí)施科學(xué)及合理的管理，可保障藥物的合理使用，減少藥物浪費(fèi)，提升臨床療效。

周勤梅、李永莉[6]等學(xué)者的研究表明，實(shí)施監(jiān)督管理措施后，西藥合理用藥率(88.5%)明顯高于實(shí)施前(68.6%)，實(shí)施前后對(duì)比有顯著差異(P<0.05)。另外，有研究表明，管理前的對(duì)照組合理用藥率為70.00%，而管理后的試驗(yàn)組合理用藥率高達(dá)90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

本文研究表明，觀察組不合理用藥率(14.1%)低于對(duì)照組(30.0%)，P=0.0004，χ2=12.3065。觀察組用藥方法不當(dāng)1.0%，重復(fù)用藥4.00%，濫用西藥5.00%，不科學(xué)聯(lián)合用藥4.1%；對(duì)照組用藥方法不當(dāng)10.0%，重復(fù)用藥6.00%，濫用西藥6.00%，不科學(xué)聯(lián)合用藥8.0%。由此可見(jiàn)，西藥藥劑應(yīng)用期間，通過(guò)配備相應(yīng)的監(jiān)督管理措施，可保障藥物的合理應(yīng)用。

綜上所述，在日常生活中，要完善西藥管理制度，確保應(yīng)用及管理的合理性、科學(xué)性，提升藥物使用率，確保藥物的合理應(yīng)用，避免造成藥品浪費(fèi)，減少藥物使用階段患者不良反應(yīng)的發(fā)生。