微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療泌尿系結石患者的療效及安全性評價

張 定

（深圳市第三人民醫(yī)院 泌尿外科，廣東 深圳 518000）

泌尿系結石屬于泌尿系統(tǒng)的常見病，其可見于膀胱、腎、輸尿管以及尿道的任何部位，臨床上以輸尿管結石與腎結石最為常見。泌尿系結石患者臨床上常出現(xiàn)疼痛向下腹部或會陰部放射癥狀，嚴重者可出現(xiàn)血尿[1-2]。在臨床上，結石直徑小于0.6cm通常采取藥物保守治療方法，對于結石直徑過大，通過采取手術治療。微創(chuàng)經皮腎鏡取石術是通過超聲技術的發(fā)展，在其影響之下形成的一種微創(chuàng)型手術方式，廣泛應用于泌尿系結石的治療[3-4]。本研究通過探討微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療泌尿系結石患者的療效及安全性評價，其目的是提高臨床治愈率，減少術后不良反應的發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、臨床資料 選取2018年1月-2019年1月我科收治的泌尿系結石患者64例。依據(jù)治療方式分為實驗組（n＝32） 和對照組（n＝32），對照組中男性患者18例，女性患者14例，年齡范圍在25～65 歲，平均為（39.44±5.35） 歲；其中腎結石患者10 例，輸尿管結石患者13例，膀胱結石患者6例，腎盂結石患者2例，腎結石伴輸尿管結石患者1 例。實驗組中男性患者20例，女性患者12例，年齡范圍在25～65 歲，平均年齡為（40.01±5.14）歲；其中腎結石患者13例，輸尿管結石患者11例，膀胱結石患者3例，腎盂結石患者2例，腎結石伴輸尿管結石患者3例。2組患者性別年齡及一般情況比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

二、治療方法 2組患者均行常規(guī)術前準備，檢查血常規(guī)、凝血功能及心功能等，根據(jù)患者的血型做好交叉配血實驗，常規(guī)應用術前抗生素進行抗感染治療，檢測患者的血壓、心率、呼吸、脈搏、血糖等指標。2組患者手術均采用全身硬外膜麻醉，沖洗液均選擇0.9%的生理鹽水。2組術后第3d均行CT復查，觀察結石殘留狀況。

對照組傳統(tǒng)開放手術治療，患者麻醉后根據(jù)術前彩超確定結石部位實行縱向切開，切口處于5cm～7cm 之間，充分暴露腎臟和腎盂組織，隨后進行取石工作。取石結束后對結石部位進行徹底沖洗并連接引流管，隨后進行傷口縫合。

實驗組采取微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療，待患者麻醉后使患者處于截石位，根據(jù)術前彩超確定患者體內結石的部位，隨后患側經腎鏡逆行插入F5 輸尿管，于十二肋下腋后線與肩胛下角線之間選擇合適的穿刺點。隨之腎鏡下進行體內碎石處理，碎石結束后進行結石部位徹底沖洗并連接引流管，進行雙J管留置同時留置造瘺管。

三、觀察指標 比較2組患者的術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間以及結石清除率。比較2組術后不良反應發(fā)生率的情況。著重觀察2組患者術后一周內是否出現(xiàn)臟器損傷、術后感染、出血等不良反應。

四、統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0進行數(shù)據(jù)分析，2組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間的參數(shù)采用（±s） 表示，組間比較采用獨立t檢驗；2組患者的結石清除率及不良反應發(fā)生率以%表示，采用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間的比較

結 果

一、2組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間的比較

如表1所示，實驗組的術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

二、2組患者結石清除率及不良反應發(fā)生率的比較

如表2所示，2組患者術后結石清除率比較無明顯的統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組患者術后的不良反應發(fā)生率明顯要低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討 論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活壓力越來越大，憋尿現(xiàn)象也越來越普遍，長期憋尿會使尿液濃度升高，引起晶體析出，從而形成泌尿系統(tǒng)結石。當結石增長的一定的大小，則會引起輸尿管堵塞，造成患者的排尿困難，并且可能出現(xiàn)腎區(qū)疼痛、下腹部疼痛、排尿疼痛、腰痛等癥狀[5]。臨床上根據(jù)結石的大小選擇使用藥物保守治療或選擇手術治療，本研究通過探討微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療泌尿系結石患者的療效及安全性，以達到改善治療效果，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的意義。

本研究結果顯示，實驗組的術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于于對照組（P＜0.05），實驗組術后的不良反應發(fā)生率要明顯低于對照組（P＜0.05）。這提示，選擇微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療泌尿系結石患者的效果更好。這有可能是因為我國早期治療泌尿系結石首選的是傳統(tǒng)開放手術，其創(chuàng)傷較大，辨別結石位置不明顯，取石困難，導致結石清除率降低[6]。而隨著當代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術充分利用現(xiàn)代超聲技術，通過腎鏡取石手術創(chuàng)口小，患者術中出血量少，促進術后患者恢復，有效的提高了泌尿系結石的治療效果[7]。

表2 2組患者結石清除率及不良反應發(fā)生率的比較［n（%）］

綜上所述，應用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療泌尿系結石能夠有效減少術中患者的出血量、減少手術時間以及住院時間，并能增加結石的清除率和降低術后不良反應的發(fā)生機率，促進患者早期康復，值得臨床推廣應用。