每博量變異度聯合麻醉深度監測對指導右美托咪定在老年婦科患者腹腔鏡手術的臨床價值分析

劉 勇，周鳳玲

（惠東縣第二人民醫院麻醉科，廣東 惠州 516351）

右美托咪定在老年婦科腹腔鏡手術的麻醉應用中較為常見，盡管其應用有著良好的效果，但是從大量的臨床實踐來看，仍舊存在著一定的問題，無論是過量使用還是劑量不足使用，都會對麻醉的效果和安全產生負面影響[1]。近年來，有學者提出將每搏量變異度（SVV） 聯合麻醉深度監測應用在右美托咪定的使用中，以此提升麻醉的效果和安全性，但是相關報道并不多見。為此，本研究納入我院收治的100 例行腹腔鏡手術治療的婦科老年患者，針對SVV 聯合麻醉深度監測的應用價值展開分析，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院2019年1月-2019年12月在我院接受婦科腹腔鏡手術的老年患者100 例進行研究，根據數字隨機表法分為對照組50 例和觀察組50 例。對照組：年齡55～75 歲，平均年齡（66.02±5.78） 歲；體質量40 ～70 kg，平均體質量（52.31±3.69） kg；子宮肌瘤切除術26 例，卵巢囊腫切除術24 例。觀察組：年齡55～75歲，平均年齡（65.97±5.74）歲；體質量40 ～70kg，平均體質量（52.40±3.72）kg；子宮肌瘤切除術28例，卵巢囊腫切除術22例。2組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：⑴ASA 分級為I-III 級；⑵年齡55-75 歲；⑶簽署知情同意書；⑷經醫院倫理委員會批準。排除標：⑴心血管病史；⑵肺功能障礙、肝腎功能不全史；⑶異常出血史；⑷精神病史、服用特殊藥物史。

二、方法 患者入室后行常規心電監護（ECG，MAP，SpO）2，建立靜脈通道，均行左側橈動脈穿刺測量有創動脈血壓。誘導前靜脈推注長托寧（鹽酸戊乙奎醚注射液） 1mg，誘導用藥為咪達唑侖0.04mg/kg、丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、順苯阿曲庫銨0.2mg/kg，插管成功后行機械通氣控制呼吸，調節潮氣量（8～10）mL/kg，呼吸頻率（12～15）次/min，吸呼比（I∶E =1∶2），根據血氣結果使PetCO2維持在35～45mmHg，麻醉維持（5～6）mg·kg-·1h-1的丙泊酚和（0.1～0.3）μg·kg-·1min-1的瑞芬太尼微泵注射，間斷追加順苯阿曲庫銨0.1mg/kg，手術結束30min 前停用麻醉藥。

三、評估指標 比較2 組血流動力學指、麻醉效果和安全性等指標。⑴血流動力學指標：心率（HR） 和平均動脈壓（MAP）。記錄麻醉誘導前（T0），氣管插管前（T1），氣管插管后即刻（T2），氣腹前2min（T3），氣腹后2min（T4），手術結束（T5），拔管時（T6） 的HR，MP。⑵麻醉效果指標：記錄兩組患者蘇醒時間、拔管時間、右美托咪定及丙泊酚使用總劑量。⑶記錄術后惡心嘔吐、寒顫、躁動等不良反應發生情況。

四、統計學處理 數據分析使用SPSS21.0 統計軟件包，計量資料采用（±s） 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

結果 一、2組各時間點HR 和MAP 水平比較 在HR 和MAP 等血流動力學指標方面，2 組T0 時間點比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組T1-T6 時間點與T0 時間點差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組T1-T6 時間點均低于T0 時間點，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組T1-T6時間點均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

二、2 組臨床麻醉效果指標的比較分析 在蘇醒時間、拔管時間、丙泊酚用量和右美托咪定用量方面，觀察組均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

三、2 組不良反應發生率的對比分析 在不良反應發生率方面，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

討論 婦科腹腔鏡手術具有創傷小、術后疼痛輕及康復快等特點，但腹腔鏡手術在二氧化碳氣腹期間，由于腹內壓增加、氣道壓升高及二氧化碳吸收入血，從而激發神經系統、內分泌系統和心血管系統的反應，如果麻醉深度控制不佳，患者出現嚴重血壓升高、心率加快，心臟做功及心肌耗氧量增加，極易導致心腦血管意外發生，老年人更甚[2]。許多基礎研究顯示右美托咪定還具有抑制交感活性、減少炎性應激反應以及穩定圍術期血流動力學等作用，并可通過多種途徑對機體各重要器官起到保護作用，但右美托咪定大劑量使用時其直接的收縮血管效應會導致血壓升高，產生反射性心率減慢，若老年患者存在竇房結病變或迷走神經興奮時更容易產生心動過緩，甚至心跳驟停；劑量過小并不能發揮藥物本身的鎮靜、鎮痛等作用[3-4]。

研究表明，麻醉深度監測與DEX 鎮靜深度有較好的負相關性，可作為評價DEX 鎮靜水平的客觀指標[5]。SVV 是一種臨床上日益受重視的血流動力學監測指標。它通過監測在機械通氣情況下，胸內壓的變化影響回心血量從而造成每搏量的變化，根據每搏量的變化率提示機體容量狀態處在Frank-Starling 曲線的位置，從而估計機體容量情況[6]。本研究聯合應用SVV 和麻醉深度監測右美托咪定在婦科老年腹腔鏡手術中的應用，取得了理想的效果。研究結果顯示，在T1-T6 的整個時間段內，觀察組與T0 時間點比較，并無顯著差異（P＞0.05），而對照組則明顯低于T0 時間點（P＜0.05），說明了SVV 聯合麻醉深度監測更有利于患者血流動力學的穩定，而這與聯合監測能夠更好地控制藥物用量有著密切的關系。在蘇醒時間、拔管時間、丙泊酚用量和右美托咪定用量，以及不良反應發生率方面，觀察組均少于（低于） 對照組（P＜0.05），表明了SVV 聯合麻醉深度監測的應用，不僅可以提升麻醉的效果，還能夠提升用藥的安全性，充分體現了聯合監測的價值。

綜上所述，SVV 聯合麻醉深度監測應用在婦科老年腹腔鏡手術中效果明顯，更有利于血流動力學的穩定，對患者的安全有保障，具有較高的應用及推廣價值。

表1 2組各時間點HR和MAP水平的比較（±s，n＝50）

表1 2組各時間點HR和MAP水平的比較（±s，n＝50）

注：*表示對照組T0 時間點同T1-T6 時間點比較，P＜0.05。

組別HR（次/min） 對照組觀察組T1 80.37±5.98 64.12±4.19 T0 82.31±6.42*82.19±6.40 t 0.094 P 0.926 15.736 0.000 MAP（mmHg） 對照組 92.14±8.76*觀察組 93.01±8.82 T4 80.92±6.04 76.21±5.68 4.017 0.000 75.89±6.27 91.82±8.60 10.584 0.000 71.25±6.31 92.85±8.67 t 0.495 14.244 P 0.622 0.000 T2 T5 T6 81.02±6.07 81.15±6.16 82.43±6.47 69.37±4.86 72.38±5.02 77.30±5.91 10.594 7.804 4.140 0.000 0.000 0.000 75.13±6.89 81.34±7.59 86.02±8.04 91.79±8.57 92.39±8.64 93.58±8.91 10.713 6.794 4.454 0.000 0.000 0.000 T3 80.79±6.02 73.14±5.13 6.839 0.000 79.12±7.12 92.10±8.74 8.142 0.000

表2 2組臨床麻醉效果指標的比較分析（±s，n＝50）

表2 2組臨床麻醉效果指標的比較分析（±s，n＝50）

組別對照組觀察組t P蘇醒時間（min）10.23±3.52 7.89±2.47 3.848 0.000拔管時間13.74±3.01 10.56±2.19 6.041 0.000丙泊酚用量（mg·kg-1·h-1） 右美托咪定用量（μg·kg-1·min-1）8.97±2.86 0.52±0.10 6.81±2.15 0.45±0.08 4.269 3.865 0.000 0.000

表3 2組不良反應發生率的對比分析（n＝500，%）