重組人促紅素與多糖鐵聯合左卡尼汀治療尿毒癥維持性血液透析腎性貧血患者的臨床療效

李康玲，梁鈺璠，吳樂昌

（江門市五邑中醫院恩平分院 內一科，廣東 江門 529400）

維持性血液透析（Maintenance hemo-dialysis，MHD）為腎臟替代療法，通過血液透析進行治療，以改善其臨床癥狀，常用于尿毒癥患者[1]。但長期血液透析可導致機體內環境紊亂，紅細胞壽命縮短，腎臟促紅細胞生成素丟失或合成、分泌減少，進而引起貧血癥狀[2]。重組人促紅素（EPO） 為臨床治療尿毒癥MHD 腎性貧血患者常用藥物，可促進骨髓內紅系祖細胞生長、分化、釋放，改善患者貧血癥狀，但單獨使用部分患者療效欠佳。多糖鐵為鐵元素補充劑，可提高機體造血功能。左卡尼汀為促進人體脂類代謝必需物，可延長紅細胞壽命，促進白蛋白合成。本研究選取我院尿毒癥MHD 腎性貧血患者60 例，旨在探討EPO 與多糖鐵聯合左卡尼汀的臨床治療效果，現報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院尿毒癥MHD 腎性貧血患者60 例（2017年3月-2019年3月），依照治療方案不同分為研究組（n＝30）、常規組（n＝30）。常規組男18 例，女12例，年齡39～72 歲，平均年齡（55.12±7.56）歲；透析時間6～45月，平均透析時間（25.33±8.03）月。研究組男17 例，女13 例，年齡40～73 歲，平均年齡（56.67±7.80） 歲；透析時間7～45月，平均透析時間（24.09±8.22）月；且2組基線資料（性別、年齡、透析時間） 均衡可比（P＞0.05）。

二、選取標準 ⑴納入標準：符合尿毒癥相關診斷標準[3]；均行MHD；血紅蛋白（HbG） ≤110g/L；知情本研究并簽署同意書。⑵排除標準：急性感染；血液、免疫系統疾病；慢性失血、出血；治療依從性差；合并心功能不全；惡性腫瘤；對本研究藥物過敏者。

三、方法 ⑴治療方法 常規組采用EPO 治療，皮下注射，120U/kg，1 次/ 周，HbG ≥100g/L、血細胞比容（Hc）t ≥30%后，逐漸減量維持HbG、Hct 水平。研究組于常規組基礎上采用多糖鐵治療，口服，0.15 g/次，1 次/d。同時給予左卡尼汀治療，左卡尼汀1.0g+ 生理鹽水20mL，血液透析后靜脈推注。2 組均治療3月。

⑵檢測方法 于治療前、治療3月后采用無菌真空采血管抽取患者空腹靜脈血10mL，采用全自動血細胞分析儀及1 800 生化儀檢測血紅蛋白（HbG）、血細胞比容（Hct）、血清白蛋白（ALB）值；

四、觀察指標 ⑴比較2 組治療前、治療3月后HbG，Hct，ALB 水平。⑵比較2 組各時間點（首次、治療1月、2月、3月） EPO 用量。⑶比較2 組不良反應（血壓升高、發熱、肝腎功能異常、胃腸道反應） 發生率。

五、統計學分析 采用SPSS22.0 對數據進行分析，計量資料以（±s） 表示，t檢驗，計數資料n（%） 表示，χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

結果 一、HbG，Hct，ALB 水平 治療前2 組HbG，Hct，ALB 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療3月后研究組HbG，Hct，ALB 水平高于常規組（P＜0.05），見表1。

二、EPO 用量 2 組首次EPO 用量比較無顯著差異（P＞0.05）；治療1月、2月、3月研究組EPO 用量顯著少于常規組（P＜0.05），見表2。

三、不良反應發生率 研究組不良反應發生率3.37%與常規組13.33%比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

討論 血液透析為尿毒癥患者常用治療方法，通過透析裝置可將體內代謝產生有害產物、毒素等排出體外，以維持機體內環境平衡。但尿毒癥患者MHD 過程中受腎功能障礙、EPO 生成減少、鐵劑、葉酸等造血原料缺乏及血透過程中紅細胞破壞等因素影響，易發生腎性貧血，若未及時、有效治療，可導致各系統、器官功能減退，嚴重影響患者生存質量及生命安全[4]。因此，臨床應給予科學、有效治療方案，提高疾病治療效果。

EPO 為人促紅細胞生成素的重組體形式，可促進骨髓紅系造血功能恢復，糾正內源性EPO 生成不足，多數患者貧血癥狀可顯著改善，但部分患者存在EPO 抵抗，治療后HbG 及Hct 仍無法達到正常值，療效欠佳[5]。本研究結果顯示，治療3月后研究組HbG，Hct，ALB 水平高于常規組（P＜0.05），提示EPO 與多糖鐵聯合左卡尼汀治療尿毒癥MHD 腎性貧血患者，可提高其HbG，Hct，ALB 水平，改善貧血癥狀。原因在于，多糖鐵具有鐵元素含量高、生物利用度好、吸收率高等特點，可提高機體造血功能，促進HbG 合成[6]；左卡尼汀為人體必需營養物質，在脂肪代謝過程中具有重要作用，可改善蛋白質代謝，促進ALB 合成，提高血紅細胞變形能力，增加紅細胞膜穩定性，提高Hct 水平[7-8]。由本研究結果可知，研究組EPO 用量顯著少于常規組（P＜0.05），可見，EPO與多糖鐵聯合左卡尼汀治療尿毒癥MHD 腎性貧血患者，可減少其EPO 用量。原因在于多糖鐵聯合左卡尼汀可刺激骨髓紅細胞，提高EPO 受體敏感性，糾正其對EPO 抵抗性，進而提高EPO 治療效果、降低EPO 用量。本研究還發現，2 組不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05），可見，EPO與多糖鐵聯合左卡尼汀治療尿毒癥MHD 腎性貧血患者安全性較高。

表1 HbG，Hct，ALB水平（±s）

表1 HbG，Hct，ALB水平（±s）

組別 例數 HbG（g/L） Hct（%） ALB（g/L）治療前 治療3月后 治療前 治療3月后 治療前研究組 30 62.17±5.45 99.42±8.70 20.79±2.77 33.59±4.45 30.12±3.77治療3月后41.25±4.13常規組 30 61.67±5.66 80.26±8.59 21.12±2.69 26.74±3.88 29.88±3.89 34.88±4.02 t P 0.348 0.729＜0.001 8.584 0.468 6.355 0.243 0.642 ＜0.001 0.809 6.054＜0.001

表2 EPO用量（±s，U）

表2 EPO用量（±s，U）

組別 例數研究組 30常規組 30 t P首次5410.26±231.59 5329.33±220.67 1.386 0.171治療1月5056.23±209.12 5233.56±217.68 3.218 0.002治療2月4215.22±198.56 4988.22±211.55 14.593＜0.001治療3月2917.48±169.66 4359.77±188.42 31.157＜0.001

表3 不良反應發生率［n（%）］

綜上所述，EPO 與多糖鐵聯合左卡尼汀治療尿毒癥MHD 腎性貧血患者，可提高其HbG，Hct，ALB 水平，降低EPO 用量，且安全性較高。