甲狀旁腺切除術對透析患者血壓的影響

王瑾瑞，童宗武，孫 陽，盧永新，楊崇猛，高興連

（昆明醫科大學第六附屬醫院/云南省玉溪市人民醫院 腎內科，云南 玉溪 653100）

繼發性甲狀旁腺功能亢進（secondary hyperparathyroidism,SPTH） 是透析患者常見的并發癥，甲狀旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH） 升高及甲狀旁腺腺體增生為主要特征，主要癥狀有骨痛、骨骼畸形、皮膚瘙癢及血管鈣化等，PTX是難治性腎性SPTH的主要手段[1]。目前有研究發現[2]，PTH水平是導致高血壓升高的原因之一，其與收縮壓及舒張壓呈正相關。已有研究證實高血壓是心血管疾病的危險因素，嚴重影響了透析患者的長期預后[3]。查閱現有文獻可發現，目前關于PTX術后的研究主要集中在對透析患者鈣磷代謝的影響，而對透析患者血壓的影響少有報告。為此本研究通過對我院進行PTX術后的5例患者進行隨訪研究，觀察其血壓的變化，了解PTX術后對血壓的影響，現報告如下。

資料與方法

一、一般資料 選取2018年1月在玉溪市人民醫院行PTX的患者共5例，其中男性2例，女性3例；年齡29～65 歲，平均（41.60±14.50） 歲；全為血透患者；病因：慢性腎小球腎炎4名，高血壓腎損害1 名；透析頻次：3次/周，4h/次；透析齡71～139月，平均（100.00±26.29）月。

二、方法 ⑴5例患者均為我院血透中心的透析患者。收集患者術前1月進入透析室測量的透析前后血壓，記錄患者降壓藥服用情況以及制定的干體重。⑵術后記錄患者進入透析室測量的透析前后血壓，記錄患者降壓藥服用情況以及制定的干體重。干體重主要依據患者的透析前、中及后的血壓情況及浮腫情況進行調整。血壓測量方法：進入透析室后，在病人休息區休息5min后用電子血壓表測量血壓。透析結束后，坐位休息5min后測量血壓。

三、觀察指標 ⑴比較患者手術前后干體重及血壓變化情況，分別收集患者術前1月及術后1、2、3、4、5、6、7、8及9月的干體重和透析前后的收縮壓、舒張壓及心率。⑵手術前后降壓藥的使用情況。⑶術后不良反應及癥狀緩解情況。

四、統計分析 選用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采用率（%） 表示，計量資料采用（±s） 表示。

結 果

一、手術前后患者干體重及血壓變化比較與術前比較，隨著術后時間的延長，透析后的收縮壓和舒張壓呈下降趨勢，患者的干體重和透析前后的心率呈上升趨勢，見表1及圖1-7。

二、手術前后降壓藥的使用情況 5例患者中，有4例患者術前使用3聯降壓藥，其有2例患者分別術后4月及術后5月停用降壓藥；1例患者術后5月停用降壓藥，術后8月因患者血壓升高，使用1種降壓藥控制血壓；1例患者使用2聯降壓藥。另一例患者術前使用2聯降壓壓，術后4月停用降壓藥。

三、術后不良反應及癥狀緩解情況 5例患者中有2例患者存在全身皮膚瘙癢，術后癥狀均明顯緩解。有4例患者存在骨痛，術后患者骨痛均緩解。其中有一位患者術前因骨痛難忍長期服用嗎啡止痛，術后嗎啡逐漸停用。對于已存在明顯骨骼畸形無明顯改善。5例患者中無1例手術并發癥。

討 論

PTH主要由甲狀旁腺主細胞合成并分泌，屬于堿基多肽類激素，其主要通過腎、骨骼及小腸調節機體鈣磷代謝。高水平的PTH可促進動脈粥樣硬化及血管的鈣化，使心血管的死亡風險增加[4]。此外，高水平PTH與透析患者的全因死亡相關，因此也得到可廣大學者的關注。目前PTX術成為難治性SPTH 的主要治療措施，其療效也得到了大量研究的證實。馬進[5]的研究發現PTX術后的患者，血鈣、磷及PTH較術前明顯下降，生存質量得到了明顯的改善。

本次研究發現，術后患者收縮壓及舒張壓呈下降趨勢，并且患者服用降壓藥用量減少，說明PTH 水平影響患者的血壓水平。Sedighi O[6]發現PTH 與透析患者的血壓成正相關，與本文結果相符。徐涵[7]的研究提到PTX術可明顯提高透析患者血壓的控制率。有研究顯示[2]可能是因為PTH可動員骨鈣入血，血中的鈣可沉積在血管壁內，導致血管壁硬化；另一方面PTH可激活體內的炎癥反應，進一步促進了血管壁的硬化；在動員骨鈣的同時也伴有Na+入血，可加重機體水鈉潴留；此外，PTH 可激活RAAS系統，也可作用于腎上腺球狀帶促進鹽皮質激素的釋放；以上因素共同促進PTH升高血壓。有研究發現，PTH與高血壓風險相關，其機制可能是通過影響腎素血管緊張素通路而影響血壓[8]。術后患者的干體重增加，與沈英的研究結果一致[9]。可能與術后患者皮膚瘙癢、骨痛等臨床癥狀緩解，睡眠質量提升及飲食改善相關。Chen C.等人[10]提到PTX術后，PTH明顯降低，患者營養狀態也得到明顯的改善。本次研究還發現術后患者心率逐步升高，其原因尚未查到相關報告，還有待進一步證實。PTX術后患者的皮膚瘙癢及骨痛癥狀得到明顯緩解，這與現有研究結論一致。

表1 手術前后患者干體重及血壓變化比較（±s）

表1 手術前后患者干體重及血壓變化比較（±s）

狀態術前1月術后1月例數55干體重（kg）50.51±6.61 50.29±6.43透后心率（次/min）143.46±16.46 84.57±6.61 78.52±9.33 143.71±21.44 81.95±6.43 82.19±9.81 144.14±20.03 84.89±18.95 83.27±16.67 142.70±21.43 84.62±18.59 86.30±12.17 147.88±23.52 81.92±19.34 87.33±14.49 137.29±20.25 82.26±18.16 84.48±11.59 135.52±16.67 82.50±18.64 93.82±17.18 133.06±15.90 80.44±13.72 91.89±12.52 130.69±17.42 79.38±14.79 93.72±16.57 136.34±22.06 82.87±18.45 93.43±11.63透前收縮壓（mmHg）透前舒張壓（mmHg）透后收縮壓（mmHg）術后2月術后3月術后4月術后5月術后6月術后7月術后8月5555555 50.12±5.96 50.52±5.99 51.15±5.91 51.75±5.92 52.25±6.66 52.47±6.47 53.18±6.63術后9月5 53.14±6.73透前心率（次/min）79.64±8.74 83.03±9.63 81.62±8.82 83.19±7.94 82.14±8.46 83.29±9.31 89.34±14.61 87.99±11.65 87.84±12.31 87.79±11.77透后舒張壓（mmHg）134.96±18.63 79.66±8.89 137.80±20.25 81.65±9.34 132.77±17.35 83.52±12.70 125.97±15.64 81.03±10.59 123.67±14.78 79.30±12.79 121.69±13.70 79.03±12.17 122.24±16.50 79.20±10.19 120.13±18.07 77.89±9.88 118.43±15.92 77.08±8.61 118.81±19.15 77.63±13.19

該研究結果對提高PTX術后患者的血壓及干體重的管理有一定的指導意義。但仍存在不足，本文例數少，隨訪時間短，不排外特例對結果的影響，仍期待后續研究。

綜上，PTX術后的透析患者，我們應關注患者的血壓及干體重，以便及時調整降壓藥及干體重，提高透析質量。