合并顱腦創傷的多發傷患者應用血小板計數與血紅蛋白比值及血糖變化在下肢深靜脈血栓形成中的預測價值

陳維忠，張 發，鐘清國

（福建醫科大學附屬寧德市醫院 急診科，福建 寧德 352100）

合并顱腦創傷的多發傷主要是指人體在出現顱腦創傷后還至少伴有其他一個部位創傷，這類患者病情十分嚴重，臨床主張對多發傷合并顱腦創傷患者實施急診搶救治療，以盡快控制患者病情進展[1]。多發傷合并顱腦創傷患者的并發癥風險較高，下肢深靜脈血栓是多發傷合并顱腦創傷患者常見的并發癥之一，往往會加重患者病情，不利于患者預后[2]，故臨床上主張對其下肢深靜脈血栓形成進行積極防治。如何預測下肢深靜脈血栓是防治其形成的關鍵，本研究針對2016年1月-2019年6月我院收治的90例多發傷合并顱腦創傷患者進行回顧性研究，比較下肢深靜脈血栓與無下肢深靜脈血栓患者的血小板計數/血紅蛋白比值、血糖，以探討這兩項指標對多發傷合并顱腦創傷患者下肢深靜脈血栓形成的預測價值，現報告如下。

資料與方法

一、一般資料 選擇2016年1月-2019年6月我院收治的90例多發傷合并顱腦創傷患者進行回顧性研究，根據患者是否形成下肢深靜脈血栓，將患者分為觀察組（形成下肢深靜脈血栓）、對照組（未形成下肢深靜脈血栓）。觀察組21例患者的年齡為20～67 歲，平均（44.37±12.49） 歲，男11例，女10例；對照組79例患者的年齡為19～65 歲，平均（44.01±12.53） 歲，男41例，女38例。2組年齡、性別等一般資料比較，P＞0.05，研究可比。研究經醫學倫理學委員會批準，患者家屬均對研究知情同意。

二、方法 于清晨患者空腹狀態時，采集其肘部靜脈血液3mL，以3000r/min的速度持續離心處理10min，分離血清，將血清保存于零下80℃冰箱中。取血清，測定血小板計數、血紅蛋白、空腹血糖、凝血指標、纖溶指標。血小板計數、血紅蛋白采用Sysmex CS 5100全自動血液分析儀進行檢測，計算血小板與血紅蛋白比值。空腹血糖檢測方法為葡萄糖氧化酶法，采用羅氏Cobas 8000全自動分析系統及配套試劑進行檢測。凝血指標包括D- 二聚體、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），D-二聚體檢測方法為干式免疫熒光法，檢測試劑盒購自基蛋生物科技股份有限公司；TT，PT，APTT的檢測方法為凝固法，檢測試劑盒購自北京雷根生物技術有限公司。纖溶指標包括抗凝血酶活性（AT:A）、組織性纖溶酶原激活物活性（t-PA:A），檢測方法為免疫比濁法，檢測試劑盒購自北京九強生物技術股份有限公司。

三、觀察指標 比較觀察組與對照組的血小板計數/血紅蛋白比值、空腹血糖、凝血指標、纖溶指標，并分析各項檢測指標與多發傷合并顱腦創傷患者下肢深靜脈血栓形成的相關性。

四、統計學方法 應用SPSS 22.0版本，計數資料表示為率，行χ2檢驗，計量資料表示為（±s），行t檢驗，P＜0.05時存在顯著差異；對各項檢測指標與多發傷合并顱腦創傷患者下肢深靜脈血栓形成的相關性進行多元回歸分析，以P＝0.05作為檢驗水準，r為正數即正相關，r為負數即負相關。

結 果

一、2組檢測結果的比較

觀察組的血小板計數/血紅蛋白比值、空腹血糖、D-二聚體均高于對照組，其TT，PT，APTT均短于對照組，其AT:A，t-PA:A均低于對照組，P均＜0.05。見表1、2。

二、各項檢測指標與下肢深靜脈血栓形成的相關性分析

經多元回歸分析，血小板計數/血紅蛋白比值、空腹血糖、D-二聚體與多發傷合并顱腦創傷患者下肢深靜脈血栓形成呈正相關，而TT，PT，APTT，AT:A，t-PA:A與下肢深靜脈血栓形成呈負相關，見表3。

討 論

多發傷多見于交通事故、爆炸性事故、礦場事故等突發性事件中，主要是指患者身體在同一致傷因子作用下出現至少兩處解剖部位或臟器創傷，至少一處創傷具有致命性，其起病急，病情兇險，病情進展快速，嚴重威脅到患者的生命安全[3-5]。多發傷合并顱腦創傷是一類較嚴重的多發傷類型，主要是指患者身體至少出現的兩處創傷中有一處為顱腦創傷，還有至少一處其他創傷，具有高死亡風險[6]，臨床需對多發傷合并顱腦創傷患者實施積極治療。下肢深靜脈血栓是一種因深靜脈腔內血液異常凝結導致靜脈血管阻塞而引發的下肢深靜脈回流障礙，在外傷后較常發生，易引發肺栓塞、血栓后綜合征等嚴重后果，增加多發傷合并顱腦創傷患者的死亡風險[7-9]。多發傷患者發生下肢深靜脈血栓的原因可能為下肢靜脈壁損傷，還可能與血流阻力大、血液高凝狀態有關[10]。本研究針對多發傷合并顱腦創傷患者的臨床資料進行回顧性分析，分析下肢深靜脈血栓與無下肢深靜脈血栓患者的各項檢測指標，研究發現，觀察組的血小板計數/血紅蛋白比值、空腹血糖、D- 二聚體均高于對照組，其TT，PT，APTT均短于對照組，其AT:A，t-PA:A均低于對照組，P均＜0.05，進一步分析發現，血小板計數/血紅蛋白比值、空腹血糖、D-二聚體與下肢深靜脈血栓形成呈正相關，TT，PT，APTT，AT:A，t-PA:A與下肢深靜脈血栓形成呈負相關，凝血指標、纖溶指標是直觀反映患者血液流變學、凝血功能、纖溶功能的指標，當凝血時間縮短，凝血酶活性下降，D-二聚體增高，往往預示著患者血液中易形成栓子。血小板計數/血紅蛋白比值相比于單純的血小板計數，可更加真實地反映患者血液高凝狀態，血小板計數/血紅蛋白比值增高，預示著血液黏稠度增高，而血糖水平增高，會導致患者血流阻力增大，進一步導致其血液黏稠度增高，增加了血栓形成風險[11]。

表2 2組凝血、纖溶指標的比較（±s）

表2 2組凝血、纖溶指標的比較（±s）

對照組（n＝79） 10.18±2.03觀察組（n＝21） 14.52±3.67 t 7.200 AT:A（%） t-PA:A（%）87.81±7.35 28.91±6.50 79.37±6.74 21.46±4.98 4.755 4.879 0.000 0.000組別 TT（s）D- 二聚體（mg/L）17.63±1.31 16.29±1.18 4.249 P 0.000 0.000 PT（s）14.35±1.24 13.09±1.08 4.245 0.000 APTT（s）34.97±2.36 32.45±2.10 4.445 0.000

表3 各項檢測指標與下肢深靜脈血栓形成的相關性分析

表1 2組血小板計數/血紅蛋白比值、空腹血糖的比較（±s）

表1 2組血小板計數/血紅蛋白比值、空腹血糖的比較（±s）

組別 血小板計數/血紅蛋白比值空腹血糖（mmol/L）對照組（n＝79） 2.13±0.58 5.29±1.07觀察組（n＝21） 2.89±0.71 6.45±1.20 t 5.085 4.304 P 0.000 0.000

綜上所述，血小板計數/血紅蛋白比值、血糖水平與多發傷合并顱腦創傷患者形成下肢深靜脈血栓密切相關，對其下肢深靜脈血栓形成具有良好的預測價值。