醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷職務(wù)犯罪情況研究*
——以中國裁判文書網(wǎng)82份判決書為樣本

王梓丞 談在祥②

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為國計(jì)民生的重點(diǎn)領(lǐng)域，關(guān)乎全面建成小康社會(huì)與“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，關(guān)系人民群眾的切身利益。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)腐敗，尤其是醫(yī)藥購銷腐敗，多發(fā)生在群眾身邊，且腐敗造成的成本直接轉(zhuǎn)嫁到患者身上，加劇人民群眾“看病難、看病貴”的問題。十九大以來，黨和國家深入推進(jìn)反腐敗斗爭，加大整治醫(yī)療、教育等發(fā)生在群眾身邊腐敗問題的力度，努力為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，研究我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員在藥品購銷領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件有助于進(jìn)一步認(rèn)識(shí)該領(lǐng)域職務(wù)犯罪的現(xiàn)狀，總結(jié)規(guī)律特點(diǎn)，從而提出對(duì)策建議。

1 研究對(duì)象與方法

醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員在藥品購銷領(lǐng)域的職務(wù)犯罪，通常是在收受藥品廠商及其雇員的商業(yè)賄賂中涉及的貪污賄賂罪以及在通過違法手段和渠道采購藥品中的瀆職犯罪。本文以醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員藥品購銷領(lǐng)域職務(wù)犯罪涉刑案件為研究對(duì)象，聚焦醫(yī)藥購銷“藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材”中的藥品領(lǐng)域，研究的犯罪主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員。

本文采用案例分析法，通過中國裁判文書網(wǎng)“高級(jí)篩選”功能獲取研究文書。具體篩選條件如下：全文檢索關(guān)鍵詞為“醫(yī)院”和“藥品”；案件類型為“刑事案件”；案由為“貪污賄賂”和“瀆職”；法院層級(jí)為“全部”；審判程序?yàn)椤耙粚彙保晃臅愋蜑椤芭袥Q書”；裁判日期“2017-10-25 to 2019-7-1”。檢索結(jié)果共得出444份，中國裁判文書網(wǎng)僅予顯示前200份，其中，符合研究范疇的案例82份。

2 我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品購銷職務(wù)犯罪現(xiàn)狀

2.1 案件發(fā)生率較高，整體形勢依舊復(fù)雜嚴(yán)峻

總體而言，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員藥品購銷領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件發(fā)生率較高。從已掌握的數(shù)據(jù)來看，案件判決的數(shù)量有逐年遞減的趨勢，見表1。2019年上半年以來，隨著反腐斗爭的深入開展以及國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)反腐力度的加大，一批醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員甚至是知名專家紛紛落馬，目前還沒有進(jìn)入法院判決階段。

表1案件判決時(shí)間及數(shù)量統(tǒng)計(jì)

判決時(shí)間案件數(shù)量(件)案件占比(%)2017年(10月25日至年終)5060.982018年2530.492019年(截至7月1日)78.53合計(jì)82100.00

從地域上來看，82份案例涉及全國16個(gè)省(市、自治區(qū))，河南、廣東、安徽位居前三位，見圖1。

圖1 案件地域分布

2.2 涉案金額高，社會(huì)危害性較大

從涉案金額來看，82份案例涉案金額共計(jì)5 912.68萬元，數(shù)目較高，社會(huì)危害性大。以南方某省衛(wèi)生院為例，在2012年以后，因該衛(wèi)生院院長收受醫(yī)藥公司的利益輸送，照顧醫(yī)藥公司生意，短短幾年該衛(wèi)生院醫(yī)藥耗材消耗就上升了4倍。這些腐敗造成的成本直接轉(zhuǎn)嫁到患者身上，嚴(yán)重侵蝕了患者的切身利益。

從案件之間的涉案金額比較來看，兩極分化較為顯著。涉案金額在50萬元以下的案件共計(jì)61件，占74.39%，但該金額區(qū)間的涉案總金額為985.24萬元，僅占16.66%。而涉案金額在100萬元以上的共計(jì)13件，卻占涉案總金額的74.66%，小腐敗頻發(fā)且影響廣泛，大腐敗量少但危害大的特征較為顯著，見表2和表3。

表2涉案金額各區(qū)間數(shù)量分布

涉案金額案件數(shù)量(件)案件數(shù)量占比(%)10萬元以下2834.1510萬元～50萬元3340.2450萬元～100萬元89.76100萬元～500萬元1113.41500萬元以上22.44合計(jì)82100.00

表3涉案金額各區(qū)間總金額分布

涉案金額涉案總金額(萬元)涉案總金額占比(%)10萬元以下164.902.7910萬元～50萬元820.3413.8750萬元～100萬元513.088.68100萬元～500萬元3026.3651.18500萬元以上1388.0023.48合計(jì)5912.68100.00

2.3 犯罪主體集中于分管藥品采購方面的院領(lǐng)導(dǎo)及科室負(fù)責(zé)人

犯罪主體方面，醫(yī)院正副書記及院長共37例，占45.12%；藥劑科及藥房正副主任共15例，占18.29%;臨床科室主任共4例，占比4.88%；普通醫(yī)生共4例，占4.88%。藥品信息統(tǒng)方方面，信息科部門負(fù)責(zé)人及職員共3例，占3.66%。見圖2。從中可以明顯看出，在藥品購銷領(lǐng)域職務(wù)犯罪中，風(fēng)險(xiǎn)與自身掌控的權(quán)力呈正比。

圖2 犯罪人員職務(wù)分布

在犯罪人員的學(xué)歷信息方面(根據(jù)判決書中的學(xué)歷描述)，除無學(xué)歷信息的案例外，犯罪主體為“大學(xué)”和“本科”比例最高，各有17例，“大專”其次，共11例，“中專”和“專科”各有6例，“碩士”5例，“博士”3例，見圖3。目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)及職能部門負(fù)責(zé)人相對(duì)于大型醫(yī)院學(xué)歷整體偏低，所以大學(xué)、本科及專科占比較高。

圖3 犯罪人員學(xué)歷統(tǒng)計(jì)

2.4 基層管理混亂，基本制度落實(shí)不到位

綜合分析82份案例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員藥品購銷領(lǐng)域職務(wù)犯罪有著基層管理混亂、基本制度落實(shí)不到位的共同特征。從以商業(yè)為目的統(tǒng)方屢禁不止、醫(yī)藥及耗材代表進(jìn)入醫(yī)院統(tǒng)計(jì)使用情況，再到醫(yī)院“三重一大”以及藥事委員會(huì)等各種事項(xiàng)的違規(guī)決策，都體現(xiàn)出制度籠子不嚴(yán)密、制度執(zhí)行不到位的問題。管理混亂、亂象叢生，部分基層醫(yī)院及衛(wèi)生院相對(duì)大型醫(yī)院管理體系和制度的建設(shè)和落實(shí)不力。研究樣本中，犯罪人員所在醫(yī)院為縣區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生院等基層醫(yī)院的占64.63%，見表4。甚至有衛(wèi)生院工作人員自己銷售藥品及醫(yī)療器械，并勾結(jié)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門官員要求當(dāng)?shù)仄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)在其處購買藥品及醫(yī)療器械，進(jìn)而獲利分紅的行為。

表4犯罪人員所在醫(yī)院等級(jí)情況

醫(yī)院類型案件數(shù)量(件)占比(%)高校附屬醫(yī)院33.66省級(jí)醫(yī)院22.44市級(jí)醫(yī)院2429.27縣區(qū)醫(yī)院2732.93鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生院2631.70合計(jì)82100.00

2.5 犯罪行為普遍具有較強(qiáng)的持續(xù)性、重復(fù)性

藥品購銷職務(wù)犯罪的犯罪行為普遍具有持續(xù)性、重復(fù)性。收受藥品供應(yīng)商的利益輸送通常不是偶發(fā)性、一次性的，而是不斷持續(xù)、重復(fù)地進(jìn)行著。部分涉案的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及部門負(fù)責(zé)人甚至?xí)膯我坏尼t(yī)藥購銷領(lǐng)域職務(wù)犯罪走向干預(yù)插手招標(biāo)采購、工程建設(shè)、人事任用等方面職務(wù)犯罪，行為越發(fā)惡劣，危害越發(fā)廣泛。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員在藥品購銷領(lǐng)域的職務(wù)犯罪行為，既可以挽救當(dāng)事人，也可以控制和縮小犯罪的危害程度和波及范圍。

2.6 判決罪名以受賄罪為主

醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員藥品購銷領(lǐng)域職務(wù)犯罪判決罪名為“受賄罪”的占81.71%；從非法途徑采購疫苗的6個(gè)案例被判決“濫用職權(quán)罪”，占7.32%；普通醫(yī)生被判決罪名為“非國家工作人員受賄罪”的占4.88%；冒領(lǐng)藥品零差價(jià)補(bǔ)助款的1個(gè)案例被判決“貪污罪”，占1.21%；衛(wèi)生院工作人員兼職銷售藥品及醫(yī)療器械，并行賄當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門官員，要求當(dāng)?shù)仄渌t(yī)療機(jī)構(gòu)在其處購買藥品及醫(yī)療器械的案件1例，被判處“行賄罪”。見圖4。

圖4 判決罪名

2.7 刑事處罰相對(duì)較輕

從判處的刑事處罰來看，被判“有期徒刑(緩刑)并處罰金”的最多，占34.15%；“免于刑事處罰”的占23.17%；被判“有期徒刑”的占21.95%。見圖5。總體而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員藥品購銷領(lǐng)域職務(wù)犯罪的刑事處罰相對(duì)較輕。“免于刑事處罰”的案例較多，共19例，占23.17%；判處主刑“拘役”和“有期徒刑”被暫緩量刑的有41例；獨(dú)立適用附加刑單處“罰金”的有1例。而在刑期方面，被判處十年以上有期徒刑的僅有1例。

圖5 刑事處罰情況

3 藥品購銷職務(wù)犯罪的成因分析

3.1 利益關(guān)系復(fù)雜，多種矛盾集中

藥品購銷領(lǐng)域涉及的利益主體較多，利益關(guān)系也較為復(fù)雜。利益主體主要有醫(yī)院、醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)藥供應(yīng)商以及患者等，不同的利益主體之間的利益訴求不盡相同，同一利益主體內(nèi)部的不同個(gè)體之間，如醫(yī)商之間的利益矛盾甚至更加激烈。在殘酷的商業(yè)競爭中，部分企業(yè)競爭不是通過技術(shù)研發(fā)、藥效的改善來實(shí)現(xiàn)，而是將行賄列為藥品、設(shè)備器械的主要推銷手段，正是諸多不正當(dāng)競爭手段成功促銷的行為，讓企業(yè)嘗到了甜頭，使商業(yè)賄賂得以迅速滋生蔓延[1]，這是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亂象多發(fā)，藥品購銷領(lǐng)域問題叢生的重要原因之一。醫(yī)務(wù)工作者、患者、醫(yī)藥供應(yīng)商三者之間的關(guān)系是醫(yī)藥購銷中的基本關(guān)系。醫(yī)務(wù)工作者為患者提供技術(shù)服務(wù)，醫(yī)藥供應(yīng)商為醫(yī)務(wù)工作者提供更多、更好的藥品選擇以幫助其為患者更好地治療，患者則為醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)成果和醫(yī)藥供應(yīng)商的產(chǎn)品進(jìn)行買單。但在這個(gè)過程中，如果醫(yī)務(wù)工作者尋租權(quán)力，與醫(yī)藥供應(yīng)商勾結(jié)，則會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的利益，并造成醫(yī)藥市場“劣幣驅(qū)逐良幣”的現(xiàn)象。在正常情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)工作者的利益關(guān)系本是一致的，但如果醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行權(quán)力尋租，則不僅損害患者利益，也會(huì)損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。權(quán)力尋租中，醫(yī)務(wù)工作者群體內(nèi)部的利益關(guān)系也較為復(fù)雜，從院領(lǐng)導(dǎo)、科主任、醫(yī)療組長到普通醫(yī)生，甚至護(hù)士之間，不同層級(jí)的醫(yī)務(wù)工作者在利益的分配上也有著不同的角色地位。

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)雖發(fā)展迅速，但總體起步較晚。整個(gè)社會(huì)財(cái)富的積累也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如西方發(fā)達(dá)國家深厚，人民群眾對(duì)于高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求與醫(yī)療行業(yè)的不平衡、不充分發(fā)展之間存在矛盾。高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)資源當(dāng)下仍處于稀缺狀態(tài)，而我國作為世界上最大的發(fā)展中國家，醫(yī)保資金并不充足，醫(yī)保資金的結(jié)算和預(yù)付機(jī)制還值得探索和改進(jìn)。取消藥品加成后, 公立醫(yī)院收入水平下降, 部分公立醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率超過80%, 償債風(fēng)險(xiǎn)加劇[2]，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨著較大的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行壓力，醫(yī)務(wù)工作者的薪資待遇也與其專業(yè)技能和勞動(dòng)付出存在一定差距。在管理體制上，醫(yī)院的黨建、人事、業(yè)務(wù)分別屬于不同的上級(jí)部門領(lǐng)導(dǎo)，難以形成合力。醫(yī)院自身內(nèi)部的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度也尚未建立完善。“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”橫跨衛(wèi)生、社保、財(cái)政、生產(chǎn)多個(gè)行業(yè)領(lǐng)域，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的深度和廣度有待繼續(xù)加強(qiáng)。

在監(jiān)督方面，內(nèi)設(shè)紀(jì)檢機(jī)構(gòu)的監(jiān)督職能往往不能得到充分發(fā)揮，而政府監(jiān)管部門的監(jiān)督也不充分，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督則更加缺乏。

3.2 制度體系不健全，法律意識(shí)淡薄

健全制度、公開制度、落實(shí)制度、尊崇制度，以制度管人、管事、管物，是現(xiàn)代社會(huì)科學(xué)治理、有序運(yùn)行的根基。與日新月異的發(fā)展變化速度相比，我國相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的制度體系建設(shè)仍較為落后，制度不健全，落實(shí)更是不夠到位。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)生的一些職務(wù)犯罪，顯示了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)管理的混亂和缺失。

我國的醫(yī)務(wù)工作者每天的業(yè)務(wù)工作量相較世界水平普遍較重，在長期辛勞的業(yè)務(wù)工作中，醫(yī)務(wù)工作者“重業(yè)務(wù)、輕法紀(jì)”的現(xiàn)象也較為嚴(yán)重。一些醫(yī)務(wù)工作者片面忙于業(yè)務(wù)的鉆研，對(duì)于政策法規(guī)的研究不足。甚至錯(cuò)誤地以為收受“紅包”、“回扣”是自己的勞動(dòng)所得，認(rèn)為這是行業(yè)普遍存在的現(xiàn)象，是對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、高付出和低收入、低回報(bào)的補(bǔ)償；沒有認(rèn)識(shí)到其屬于職務(wù)犯罪的范疇[3]。長期缺乏對(duì)政策法規(guī)的了解，廉潔風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)就跟不上時(shí)代的步伐，思想堤壩就會(huì)逐步潰堤，甚至是在無意之中就走向迷途，并在迷途中越走越遠(yuǎn)。

3.3 醫(yī)務(wù)人員逐利心理驅(qū)使下的心理失衡

醫(yī)生的培養(yǎng)周期長，培養(yǎng)投資大，職業(yè)技術(shù)含量高，勞動(dòng)的市場價(jià)值較高，在世界范圍內(nèi)都是收入較高的職業(yè)群體。我國醫(yī)務(wù)人員工作的勞動(dòng)量較大，工作時(shí)間相對(duì)較長，據(jù)2018年中國醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示,僅8.1%的醫(yī)師從不熬夜，在自我身體狀況的認(rèn)知上,31.1%的醫(yī)師認(rèn)為身體狀況對(duì)工作造成了中度以上的影響[4]。因此，醫(yī)生自身及其家庭對(duì)醫(yī)生薪資待遇的期望也相對(duì)較高，如果醫(yī)務(wù)人員的合法正當(dāng)收入與實(shí)際付出不匹配、不科學(xué)，難以在一定時(shí)間內(nèi)收回20多年來家庭教育培養(yǎng)的投資成本，并滿足醫(yī)生自身的生活保障，在逐利心理的驅(qū)使下就容易形成心理落差，進(jìn)而不顧黨紀(jì)法規(guī)，將手伸向灰色區(qū)域。

3.4 行業(yè)內(nèi)長期潛規(guī)則盛行，形成“破窗效應(yīng)”

我國醫(yī)藥購銷領(lǐng)域職務(wù)犯罪也是“冰凍三尺非一日之寒”。醫(yī)生收回扣、拿紅包，在一些地區(qū)已經(jīng)是人盡皆知的秘密。如果合法的正當(dāng)收入不能滿足醫(yī)務(wù)工作者所在階層的生活需求，面對(duì)巨大的利益，數(shù)年如一日地拒收回扣需要較大的自制力。如果身邊同事長期拿回扣且未受任何影響，那么原本有自制力的人也容易被卷入漩渦，收回扣、拿紅包，逐步從“潛規(guī)則”變成整個(gè)行業(yè)的“明規(guī)則”，制度的窗戶被接連打爛，“破窗效應(yīng)”一旦形成，群體更是自恃“法不責(zé)眾”，愈加放縱，不知收斂。

3.5 部分醫(yī)務(wù)人員道德水準(zhǔn)出現(xiàn)滑坡

“病家求醫(yī)，寄以生死”，醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員的靈魂。一直以來，一批批醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)工作者敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆，為國家建設(shè)和人民健康做出了杰出貢獻(xiàn)。但部分醫(yī)務(wù)人員在逐利心理的影響下道德水準(zhǔn)出現(xiàn)了滑坡，丟掉白衣天使的崇高榮譽(yù)，忘記了救死扶傷、治病救人的初心，毫無顧忌地多開處方，甚至在沒有用藥指征的情況下給患者濫用輔助藥物，從而多收藥品回扣。內(nèi)心的道德堤壩出現(xiàn)豁口，貪欲就會(huì)驅(qū)使自己鉆制度的空子，越法律的紅線。

4 對(duì)策與建議

4.1 形成藥品耗材科學(xué)定價(jià)采購的機(jī)制

我國是社會(huì)主義國家，廣大人民群眾的利益就是國家的利益。但如果過度壓低了醫(yī)藥器械價(jià)格，則會(huì)影響醫(yī)藥器械生產(chǎn)行業(yè)的利益，影響新產(chǎn)品的研發(fā)和生產(chǎn)，最終損害國家和人民的利益。因此，不斷探索科學(xué)的定價(jià)和采購機(jī)制，對(duì)不同種類、不同層次的醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)行合理定價(jià)，既壓縮醫(yī)藥產(chǎn)品不合理的價(jià)格水分，滿足人民群眾治療疾病的需求，又保證醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的正當(dāng)利潤和投入研發(fā)的必要資金，是解決當(dāng)前我國藥品購銷領(lǐng)域職務(wù)犯罪的治本之策，也是緩解人民群眾“看病難、看病貴”的重要舉措。

2017年1月，原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)在全國開啟了醫(yī)藥購銷“兩票制”改革，目的在于壓縮藥品的流通環(huán)節(jié)，降低藥品價(jià)格。2019年7月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于治理高值耗材改革方案的通知》，江蘇醫(yī)療保障局也制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)用耗材陽光采購的實(shí)施意見(試行)》，旨在全面深入治理高值醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益[5]。這些改革措施的出臺(tái)顯示了國家根治醫(yī)藥價(jià)格虛高、打擊醫(yī)藥購銷不法行為、尋求醫(yī)藥產(chǎn)品定價(jià)采購的科學(xué)機(jī)制的決心。但建構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品定價(jià)采購的科學(xué)機(jī)制并非一日之功，目前“兩票制”、“藥品零差價(jià)”與“陽光采購”等政策的實(shí)際效果還需時(shí)間檢驗(yàn)，在實(shí)際操作中暴露出的問題也需要在實(shí)踐中不斷修正和創(chuàng)新。

4.2 建立系統(tǒng)管控的體制機(jī)制

構(gòu)建科學(xué)、健全的制度體系并加以落實(shí)是現(xiàn)代社會(huì)一切組織機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行管理的基礎(chǔ)。我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度體系不健全、制度更新不及時(shí)是較為普遍的現(xiàn)象。解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問題，離不開對(duì)制度的健全和更新。而制度的落實(shí)，又是制度的靈魂所在，相對(duì)于制度的制定則更為困難。從長遠(yuǎn)來看，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)尊崇制度、落實(shí)制度最根本的辦法就是構(gòu)建起科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，即一系列符合健康中國戰(zhàn)略，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制，有利于提高醫(yī)院運(yùn)行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的系統(tǒng)化、規(guī)范化的醫(yī)院管理制度安排，包括外部治理制度、法人治理機(jī)制和內(nèi)部管理制度[6]。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度不是一朝一夕可以構(gòu)建完善的，但在較長的一段時(shí)間內(nèi)，持續(xù)深入地進(jìn)行制度落實(shí)的檢查可以以外力介入的方式幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)成遵守制度、落實(shí)制度的習(xí)慣。此外，要引入輿論監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、群眾監(jiān)督等多種監(jiān)督方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并曝光違反制度的行為，加大處罰力度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的紀(jì)檢監(jiān)察部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各部門制度建設(shè)與落實(shí)情況的監(jiān)督檢查，履行監(jiān)督責(zé)任，積極預(yù)防職務(wù)犯罪，對(duì)違反制度的現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行督促整改，情節(jié)嚴(yán)重的要依紀(jì)依規(guī)進(jìn)行執(zhí)紀(jì)問責(zé)，對(duì)涉及違法犯罪的移送司法機(jī)關(guān)處理。同時(shí)，要完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，通過專項(xiàng)審查、內(nèi)部審計(jì)、處方管理、醫(yī)師考核等方式對(duì)財(cái)務(wù)、藥品、醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材等的采購與驗(yàn)收?qǐng)?zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督[7]。

4.3 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員薪資

完善薪酬分配政策，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，創(chuàng)造性落實(shí)“兩個(gè)允許”，使得醫(yī)務(wù)工作者合法正當(dāng)收入能夠滿足其基本期望、符合醫(yī)務(wù)工作者自身職業(yè)的社會(huì)地位。但當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)也面臨著諸多困難，藥品耗材“零差價(jià)”、醫(yī)保總額預(yù)付等政策也在一定程度上加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行壓力。創(chuàng)造性落實(shí)“兩個(gè)允許”，不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身努力，也需要政府和社會(huì)的共同支持，建立基于醫(yī)院全成本核算的補(bǔ)償和激勵(lì)機(jī)制，在給予醫(yī)務(wù)人員工作動(dòng)力的同時(shí)保持醫(yī)院公益性的目標(biāo)[6]。對(duì)醫(yī)療收費(fèi)可以根據(jù)不同患者的需求，國家在保基本的同時(shí)，能夠給予醫(yī)院一定的政策支持，積極提供利潤率較高的高端醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供支撐，也使得“兩個(gè)允許”具有現(xiàn)實(shí)的操作性。

4.4 創(chuàng)新醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員職業(yè)道德、法制與廉潔教育

醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員多是社會(huì)投入了大量資源教育培養(yǎng)出的高級(jí)知識(shí)分子，是社會(huì)的精英人才，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員，尤其是年輕醫(yī)務(wù)工作者的教育和保護(hù)非常必要。加強(qiáng)廉潔教育就是關(guān)愛與保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員。創(chuàng)新廉潔教育的方式方法，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃任務(wù)，結(jié)合醫(yī)院的文化與理念，借助群團(tuán)交流平臺(tái)打造品牌活動(dòng)[8]，既不占用過多的時(shí)間和精力，也要讓教育入腦入心。目前，引入文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域令人喜聞樂見的教育形式，如漫畫說紀(jì)、漫畫說法、創(chuàng)意微視頻，制作貼近醫(yī)務(wù)工作者實(shí)際工作生活的廉潔教育內(nèi)容的文化創(chuàng)意產(chǎn)品等已經(jīng)成了廉潔教育的創(chuàng)新方向和趨勢。

同時(shí)，醫(yī)院要積極運(yùn)用多種渠道，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員和管理干部的政策和法制教育，把中央最新的政策要求、國家最新的法律規(guī)定及時(shí)傳達(dá)給一線醫(yī)療、管理人員。醫(yī)院客觀上承擔(dān)的醫(yī)療任務(wù)較重，容易形成重業(yè)務(wù)，放松黨紀(jì)國法的學(xué)習(xí)，因此要將醫(yī)院的政策與法治教育納入績效考核的內(nèi)容常抓不懈[9]，確保實(shí)效。

4.5 運(yùn)用信息化的監(jiān)管手段提升監(jiān)管效率

信息大數(shù)據(jù)的分析與運(yùn)用可以大大提高監(jiān)督工作的質(zhì)效，利用計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)系統(tǒng)及現(xiàn)代化信息技術(shù)，構(gòu)建“制度規(guī)范+信息科技”的現(xiàn)代監(jiān)督管理模式，通過髙效的信息技術(shù)方式來實(shí)現(xiàn)日常權(quán)力運(yùn)行過程中的實(shí)時(shí)監(jiān)控，達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及警示[10]，抓早抓小，及時(shí)處置違紀(jì)違法行為，有效防止腐敗現(xiàn)象的肆意擴(kuò)散。但同時(shí)也要意識(shí)到，僅僅通過引入信息技術(shù)手段加強(qiáng)監(jiān)督并不能根治問題。一方面，犯罪形式會(huì)因監(jiān)督手段的提升變得更加隱蔽；另一方面，不解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的稀缺狀態(tài)與稀缺資源配置的不合理，以及醫(yī)務(wù)工作者合法正當(dāng)收入偏低不符合稀缺資源市場價(jià)格這些基礎(chǔ)問題，引入先進(jìn)的監(jiān)督技術(shù)手段只能是短期內(nèi)的治標(biāo)之法。